Mga lokal na pampamanhid sa epidural anesthesia para sa mga buntis na kababaihan
Talaga, ang epidural anesthesia (PDA) ay ginaganap na may parehong pamamaraan tulad ng epidural anesthesia para sa mga hindi buntis na kababaihan. Gayunpaman, mayroong ilang mga espesyal na tampok na dapat isaalang-alang sa mga buntis na kababaihan. Sa panahon ng operasyon sa epidural, pinapayuhan ang mga buntis na mabilis na pangasiwaan ang likido sa pamamagitan ng isang vascular access.
Napag-alaman na halos 80% ng likidong ibinigay ang mabilis na dumadaan mula sa sasakyang-dagat sa tisyu. Dahil ang mga PDA, lalo na ang mga buntis, ay madalas na sanhi ng matalim na pagbaba dugo presyon sa pamamagitan ng epidural, mas mabuti na ibigay ang likido sa panahon ng epidural kaysa bago ito. Ang drop in dugo ang presyon ay sanhi ng pagbara ng sympathetic nervous system sanhi ng gamot ng epidural.
Ang mga buntis na kababaihan ay karaniwang inilalagay sa isang posisyon na nakaupo o kaliwa. Mabutas para sa PDA ay mas mahirap para sa mga buntis kaysa sa mga hindi buntis na pasyente. Dahil sa mga pagbabago sa hormonal sa mga buntis, ang pagpapanatili ng tubig ay madalas na naroroon sa tisyu.
Bilang karagdagan, ang mga istraktura ng tisyu at ligament ay karaniwang mas malambot at maluwag. Sa gayon ang pagbawas ng paglaban habang mabutas ay mas mahirap i-localize dahil sa nakalas na tisyu. Samakatuwid ay nadagdagan ang panganib ng malfunction.
Samakatuwid, PDA mabutas sa mga buntis na kababaihan ay dapat gumanap ng isang may karanasan na anesthesiologist. Ang Bupivacaine at ropivacaine ay pinangangasiwaan bilang lokal na anestetik.Ito lokal na anestetik may pinakamainam na pamantayan para sa hindi maipadala sa bata. Sa kaso ng paghahatid ng puki, mayroong kakaibang katangian na ang lokal pampamanhid ay pinangangasiwaan lamang sa maliliit na dosis, upang ang mga nerve fibers lamang para sa sakit at ang temperatura ay naharang, ngunit ang pasyente ay maaari pa ring aktibong gumamit ng kanyang mga kalamnan upang suportahan ang pagsilang sa pamamagitan ng isang press ng tiyan.
Ang lokal na pampamanhid ay laging pinangangasiwaan sa panahon ng pahinga sa paggawa. Ito ay mahalaga sapagkat ang presyon ng contraction maaaring maging sanhi ng lokal na pampamanhid upang tumaas nang hindi mapigilan paitaas sa pamamagitan ng kanal ng spinal! Minsan ang mga additives ng sufentanil ay ginagamit din.
Magreresulta ito sa mas mahusay sakit kaluwagan Ang maximum na dosis dito ay 30 μg. Upang mabawasan ang sakit sa panahon ng pagbubukas contraction, normal na hinaharangan ng isa ang paghahatid ng sakit mula sa 10 thoracic vertebrae hanggang sa 1 lumbar vertebra.
Humigit-kumulang 6-8 ML ng 0.25% bupivacaine o 0.2% ropivacaine ang kinakailangan para sa hangaring ito. Upang mabawasan ang sakit sa pagpapaalis contraction, ang paghahatid ng sakit mula ika-10 thoracic vertebra sa ika-4 na sakral na vertebra ay na-block. Humigit-kumulang 12 ML 0.25% bupivacaine o 0.2% ropivacaine ang ginagamit.
Ang sakit na therapy sa lokal na anestetik Ang bupivacaine at ropivacaine ay tumatagal ng halos 2 oras. Kung kinakailangan, higit pa ang dapat ibigay pagkatapos ng 2 oras. Ginagarantiyahan ng epidural ang isang walang sakit na pagsilang.
Ang epidural ay kapaki-pakinabang din sa kaso ng kapanganakan mula sa posisyon ng pelvic end, napaaga kapanganakan, (dyabetis), EPH gestosis (triad ng altapresyon, pagpapanatili ng tubig, paglabas ng mataas na protina), maraming pagbubuntis, sa kaso ng ment or puso mga sakit ng buntis at sa mga sakit kung saan ang labis na pagpindot sa panahon ng proseso ng kapanganakan ay magiging mapanganib. Talaga, ang isang paghahatid ng puki na may isang epidural ay hindi ginanap sa kaso ng Bilang karagdagan, may mga kontraindiksyon para sa isang epidural lalo na para sa paghahatid ng puki, tulad ng isang emergency caesarean section. Sapagkat sa isang pang-emergency na seksyon ng C ang lahat ay dapat na mas mabilis, samakatuwid ang pumili dito pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
Ang mga kawalan ng isang epidural para sa paghahatid ng ari ay dapat ding isaalang-alang. Ang tagal ng kapanganakan ay maaaring pahabain ng isang epidural. Bilang karagdagan, ang mga komplikasyon na may pagbutas ng epidural ay madalas na nangyayari sa mga buntis.
Maaari itong humantong sa isang matinding pagbagsak sa dugo presyon, na kung saan ay humantong sa isang nabawasan ang supply ng dugo sa matris at samakatuwid ay maaaring mapanganib para sa bata.
- Mga karamdaman sa pamumuo
- Mga alerdyi sa mga lokal na pampamanhid
- Mga pamamaga sa site ng pagbutas
- Mga Impeksyon sa System
- Mga kondisyon ng pagkabigla tulad ng kakulangan ng likido
- Paghinala ng tumaas na presyon ng tserebral
- Ang mga pagbabago sa haligi ng gulugod tulad ng ossification at adhesions
- Sakit sa CNS
Sa isang nakaplanong seksyon ng caesarean, ang paghahatid ng sakit ay karaniwang hinarangan ng isang epidural mula sa ika-4 thoracic vertebra sa ika-4 sakramal vertebra. Tinatayang 18 ML ng 0.5% bupicaine o 0.75% rupivacaine ang ginagamit para sa hangaring ito.
Tinatanggal nito ang pang-amoy ng sakit at temperatura pati na rin ang paggana ng motor ng mga kalamnan. Ang mga kalamnan ng pader ng tiyan para sa seksyon ng Caesarean samakatuwid ay ganap na nabawasan. Mataas na konsentrasyon ng pampamanhid bawal.
Para sa higit na naka-target na pagbawas ng sakit, posible rin ang paggamit ng karagdagang sufentanil. Kapag pinangangasiwaan ang mga gamot, dapat mag-ingat upang matiyak na naabot din ang mga malalim na segment ng sakramento. Para sa hangaring ito, karaniwang ibinibigay ng doktor ang unang kalahati ng dosis sa nakaupong buntis.
Ang pasyente ay dapat na manatiling nakaupo para sa mga 5-10 minuto. Pinapayagan nito ang mga lokal na anesthetika na lumubog nang mas mahusay sa malalim na mga segment ng sakramento. Una sa lahat, masasabing ang takbo patungo sa gulugod anesthesia na may nakaplanong seksyon ng caesarean ay tumaas sa mga nagdaang taon.
Sa prinsipyo, naglalayon ang isa para sa parehong taas ng mga bloke ng nerve tulad ng sa PDA. Sa kasong ito, tinatayang ang mga lokal na pampamanhid. 2.5-3ml ng 0.5% bupivacaine.
Ang kawalan ay maaaring maging isang mas mabilis na drop in presyon ng dugo kapag inilapat nang direkta sa kanal ng spinal. Upang maiwasan ang pag-drop in na ito presyon ng dugo, tinatayang Ang 1000ml electrolyte infusion ay ibinibigay sa panahon ng gulugod anesthesia.
Bilang karagdagan, ang gamot na Akrinor ay maaaring magamit upang mabilis na makuha ang pagbagsak presyon ng dugo kontrolado. Muli, may mga komplikasyon at kawalan para sa buntis. Gulugod anesthesia ay maaaring maging pinaka-karaniwang sintomas pagkatapos ng pagbutas ng gulugod - sakit ng post-spinal head. Ang isang karagdagang punto ay ang panganib ng isang mabilis na pagbagsak ng presyon ng dugo, na mas malamang na mangyari sa spinal anesthesia kaysa sa PDA. Ang iba pang napakabihirang mga komplikasyon ay mga cranial nerve disorder, gulugod pinsala (karaniwang ang pagbutas ay inilalagay sa ilalim ng gulugod, kaya't ang pinsala sa gulugod ay imposibleng gawin!), labis na panggulugod anesthesia (kapag dumadaloy ang anesthetic kanal ng spinal masyadong malayo), bruising at impeksyon ng rehiyon.
