Ang Osteosynthesis ay ang pag-aayos ng operasyon ng mga fragment ng buto gamit ang mga turnilyo, metal plate, wire, at kuko. Dalawang pamamaraan ang nakikilala: Ang compression ay nagsasangkot ng pag-aayos ng mga fragment ng buto gamit ang static lag screws o dinamika na strapping strapping. Ang mga puwersang nakapag-compress ay inilalagay sa mga fragment ng buto upang magawa ng mga fragment lumaki magkabalikan nang mahusay. Sa kabilang banda, ang pamamaraang splinting ay nagbibigay-daan sa parehong extramedullary at intramedullary (sa labas o sa loob ng utak ng buto, ayon sa pagkakabanggit) paggamot sa pamamagitan ng mga plato o tinatawag na intramedullary kuko na humahawak ng mga piraso ng buto sa kanilang posisyon na pisyolohikal. Ang sumusunod na teksto na Osteosynthesis para sa Fractures of the Arm ay nagbibigay ng isang pangkalahatang-ideya ng buod ng mga pahiwatig, mga opsyon sa paggamot, komplikasyon, at contraindications (contraindications).
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
- Mabasag ng proximal humerus sa mas malaki o mas maliit na tuberosity (mas malaki o mas mababang humeral tuberosity).
- Supracondylar bali ng humerus - bali ng humerus sa itaas lamang ng magkasanib na siko.
- Ulna bali or pagkabali ng radius - bali ng baras ng mag-armas o baras ng bisig.
- Ulna bali or pagkabali ng radius malapit sa pinagsamang o intracondylar (sa loob ng pinagsamang).
- Ulna bali o pagkabali ng radius na may paglinsad ng iba pang buto sa siko o pulso ayon sa pagkakabanggit.
Contraindications
- matagal dugo namamaga - Ang pagkuha ng mga sangkap na nagresulta sa matagal na pamumuo ng dugo ay maaaring kailanganing ihinto bago ang operasyon.
- Malubhang sistematikong sakit na ginagawang hindi posible ang kaligtasan ng buhay pagkatapos ng operasyon.
Bago ang operasyon
- Dahil ang pamamaraan ay isang nagsasalakay na interbensyon sa pag-opera, kinakailangan ang pinakamainam na paghahanda ng pasyente. Kasama rito ang pagkuha ng kasaysayan ng gamot. Ang partikular na kahalagahan ay ang pangkat ng mga anticoagulant (anticoagulants) tulad ng acetylsalicylic acid (ASA) o clopidogrel, na kung saan ay makabuluhang pahabain ang pagdurugo oras. Ang pagtigil sa mga naturang sangkap ay dapat gawin lamang sa payo ng medikal.
- Comprehensive diagnostic ng laboratoryo ay ginaganap bilang paghahanda para sa operasyon. Kasama rito ang a dugo bilangin at iba pang mga parameter ng laboratoryo (mga parameter ng coagulation: hal Mabilis na halaga or INR (International Normalized Ratio) at ang bahagyang oras ng thromboplastin (PTT, aPPT), atay enzymes tulad ng AST (dating GOT) at ALT (dating GOT), LDH, mga parameter ng pamamaga tulad ng CRP (C-reactive protein) at marami pa) ay natutukoy.
- Anamnestically, ang mga alerdyi sa gamot at alerdyi sa mga materyales sa pag-opera ay dapat na maibukod kung posible.
- Mula sa isang infectiological point of view, itinuturing na partikular na mahalaga na ang haba ng pananatili ng pasyente sa ospital bago ang operasyon ay kasing liit hangga't maaari, upang mabawasan ang peligro ng impeksyon sa nosocomial (impeksyon ng mga pathogens sa ospital).
Ang mga pamamaraang pag-opera
Ang Osteosynthesis ay isang pamamaraang pag-opera na pumapalit sa konserbatibong paggamot gamit ang mga cast at splint. Ang pamamaraan ay ginaganap sa ilalim ng pangkalahatan kawalan ng pakiramdam (pangkalahatang kawalan ng pakiramdam) o panrehiyon lokal na kawalan ng pakiramdam (karaniwang bilang brachial plexus anesthesia - brachial plexus). Ang iba't ibang mga pamamaraan ng osteosynthesis ay ginagamit depende sa uri ng bali:
- Intramedullary nailing - pagpasok ng metal kuko o tungkod sa utak ng buto kanal upang ayusin ang bali.
- Mga kable, kalupkop, at pag-ikot - pag-aayos ng fragment gamit ang mga wire (hal., Kirschner wire), mga plate ng metal, at mga metal na tornilyo
- Panlabas na fixator - bridging ng bali ng buto na may isang panlabas na metal frame na nakaangkla sa o sa buto na may mga metal rod sa magkabilang panig ng site ng bali.
- Intramedullary splinting ng buto sa pamamagitan ng pagpasok ng mga wire sa medullary canal ng buto
Pagkatapos ng operasyon
Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente pati na rin ang lugar ng pag-opera ay masusing sinusubaybayan, narito ang espesyal na pansin ay binibigyan ng edema (pamamaga), pasa (bruising) at impeksyon. Kasunod sa operasyon, kinokontrol pangangasiwa ng analgesic (sakit-relieving) ang mga sangkap ay nagaganap kaagad. Bukod dito, ang panganib ng trombosis dapat mabawasan ng gamot (ang thrombosis prophylaxis) upang maiwasan ang kasunod na mga komplikasyon tulad ng baga embolism. Matapos ang panahon ng ospital, ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay dapat na isagawa nang direkta. Ang pinatatakbo na buto ay maaaring ganap na mai-load muli pagkatapos ng walo hanggang sampung linggo sa pinakamaagang. Ang mga nakapasok na turnilyo, plato at kuko ay maaaring alisin pagkatapos ng 12 hanggang 18 buwan; sa mga nakahiwalay na kaso, ang metal ay maaaring manatili sa katawan.
Posibleng mga komplikasyon
- Pinsala sa malambot na tisyu (kalamnan, litid) o pagdurugo at pamamaga ng malambot na tisyu (kompartimento sindrom: kondisyon kung saan ang pagtaas ng presyon ng tisyu ay humahantong sa isang pagbawas sa perfusi ng tisyu kapag ang balat at malambot na balabal ng tisyu ay sarado; ito ay sanhi ng pagkasira ng neuromuscular at, posibleng , pinsala sa tisyu at organ)
- Pinsala sa dugo sasakyang-dagat na may mga komplikasyon sa pagdurugo o kasunod sakit sa sirkulasyon.
- Pinsala sa nerbiyos na may permanenteng pinsala (pagkalumpo, pamamanhid, kawalan ng pakiramdam) o pinsala sa presyon (hal, dahil sa splints).
- Pinsala sa malusog na mga bahagi ng buto (hal. Pinsala sa katabi joints).
- Abscesses ng syringe
- Pagkasira ng presyon sa balat at malambot na mga tisyu sa kabila ng tamang pagpoposisyon ng pasyente
- Pinsala sa balat dahil sa disimpektante/kuryente.
- Mga reaksyon sa alerdyi sa mga gamot (pamumula ng balat, pangangati, pamamaga, pagduwal (pagduwal), dyspnea (igsi ng paghinga), pagkabulok, mga problema sa puso
- Hematoma (bruising) / postoperative dumudugo.
- Mga impeksyon sa lugar ng pag-opera (hal osteomyelitis - utak ng buto pamamaga).
- Pagbuo ng pseudarthrosis (maling pagbuo ng magkasanib; tumutukoy sa pagkabigo ng isang bali upang gumaling).
- Thromboembolism (pagbuo ng a dugo clot na maaaring dalhin sa baga at utak) o utak ng buto / taba embolism.
- Naantala ang paggaling ng buto
- Ang paglipat ng mga wires na may pahiwatig para sa kanilang pagtanggal.
- Mga hindi tugma sa metal
- Mga misalignment ng buto (misalignment ng axis at pag-ikot at mga pagkakaiba sa haba).
- Keloids (labis na pagkakapilat).
- Pinagsamang kawalang-kilos
- Pangalawang bali (nabago na bali kung hindi sapat ang pagpapagaling ng buto).
- Mga karamdaman sa paglaki ng buto sa mga bata
- Instrumento o materyal na bali na may pagpapanatili sa lugar ng pag-opera