Paglipat ng stem cell (SCT; mas tiyak, hematopoietic stem cell transplantation; HSCT; dugo paglilipat ng stem cell) ay isang uri ng paglipat ng cell cell stem cell. Ginagamit ito upang maibalik ang nawasak na hematopoiesis (dugo pagbuo) sa pamamagitan ng radiatio (radiation terapewtika) at / o chemotherapy. Ang mga stem cell ay matatagpuan sa utak ng buto pati na rin sa paligid dugo. Mayroon silang kakayahang makilala sa iba't ibang mga selula ng dugo.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
- Talamak na mga leukemias / cancer sa dugo (talamak na lymphoblastic leukemia (LAHAT), talamak myeloid leukemia (AML)).
- Aplastic anemia - utak ng buto pagkabigo sa pancytopenia (kasingkahulugan: tricytopenia), iyon ay, sa lahat ng tatlong mga serye ng cell sa dugo (anemia, leukopenia at thrombocytopenia) dahil sa nakuha (karaniwang) o katutubo (bihirang) aplasia ng utak ng buto.
- Bronchial carcinoma (ment kanser) - sa maagang yugto ng maliit na cell ment cancer na kasalukuyang sinusubukan.
- Mga talamak na leukemias (talamak na lymphocytic leukemia (CLL), talamak na myeloid leukemia (CML)).
- Tumors cell ng mikrobyo - anyo ng terapewtika kasalukuyang sinusubukan.
- Mammary carcinoma (dibdib kanser) - sa isang pag-ulit o yugto ng metastatic na kasalukuyang sinusubukan.
- Sakit sa Hodgkin - malignant na sakit na nakakaapekto sa lymphatic system.
- Myelodysplastic syndrome (MDS) - nakuha ang sakit na clonal ng utak ng buto na nauugnay sa isang karamdaman ng hematopoiesis (pagbuo ng dugo).
- Non-Ang lymphoma ni Hodgkin (NHL) - kasama sa kolektibong term na ito ang lahat ng mga malignant (malignant) na sakit ng lymphatic system (malignant lymphomas), na hindi Sakit sa Hodgkin.
- ovarian cancer (ovarian cancer) - kasalukuyang nasa pagsubok na may kaunting natitirang tumor.
- Plasmocytoma (maraming myeloma) - malignant (malignant) na sakit na sanhi ng abnormal na paglaganap ng mga plasma cell (mga espesyal na selula ng dugo).
- Malubhang pinagsamang mga immunodeficiency
- Sakit sa sakit na cell (sickle cell anemia)
ang pamamaraan ay
Dati, utak ng buto paglipat ay nakararami ginampanan. Ngayon, ang mga stem cell ay lalong nakuha mula sa paligid ng dugo gamit ang paghihiwalay ng cell ng dugo (hematopoietic paglilipat ng stem cell) pagkatapos ng mga kadahilanan ng paglaki ay nagpakilos sa kanila sa ngunit (leukapheresis). Matapos makuha ang mga stem cell mula sa dugo, myeloablative terapewtika Isinasagawa ang ("pamantayan sa pagkondisyon") upang masira ang lahat ng mga sakit na selula ng dugo. Karaniwan itong nangangailangan ng isang kumbinasyon ng chemotherapy at radiation therapy. Kapag nawasak ang mga hematopoietic cell, ibinibigay ang mga stem cell, na kung saan ay sanhi ng pagbuo ng mga bago, malusog na mga selula ng dugo. Ang mga sumusunod na anyo ng paglipat ng stem cell ay maaaring makilala:
- Autologous stem cell paglipat (ASZT; auto-SZT) / autologous hematopoietic stem cell transplantation (auto-HSZT) - sa pamamaraang ito, ang sariling mga stem cell ng pasyente ay ibinalik sa kanya.
- Allogeneic stem cell paglipat// allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (alloHSZT) - sa kasong ito, ang apektadong tao ay binibigyan ng mga stem cell mula sa isa pa, ngunit magkatulad na HLA na tao.
Sa kaso ng paglipat ng allogeneic, ang pinakamahalagang kinakailangan ay isang histocompatible donor. Ang mga ideal na donor ay magkakapareho na magkakapatid na HLA o miyembro ng pamilya. Ginagawa ang pagta-type ng HLA upang matukoy kung ang isang donor ay angkop. Ang isang 10/10 na tugma ay perpekto, ngunit matatagpuan lamang sa kalahati ng mga kaso. Tandaan: Maaaring hindi kinakailangan ang pagtutugma ng HLA para sa mga stem cell mula sa pusod. Ang posibilidad ng pangkalahatang kaligtasan matapos makatanggap ng isang transplant mula sa isang pusod ang donor ng dugo ay hindi bababa sa kanais-nais na matapos na makatanggap ng isang transplant mula sa isang HLA na hindi magkatugma na walang kaugnayan na donor at makabuluhang mas mataas kaysa sa na matapos makatanggap ng isang transplant mula sa isang HLA na hindi magkatugma na hindi nauugnay na donor. Bukod dito, ang posibilidad ng pag-ulit ay mas mababa sa pangkat ng donor ng kurdon kaysa sa alinman sa iba pang mga pangkat. Ang paglipat ng stem cell ay maaaring mula sa mga sumusunod na uri ng cell:
- Ang utak ng buto
- Mga peripheral blood stem cell
- Umbilical cord dugo (bihirang)
Ang transplantation ng stem cell ay isang form na may panganib na peligro, ang pahiwatig kung saan dapat itong isaalang-alang nang maingat. Dapat itong isagawa lamang sa mga dalubhasang sentro. Pre-therapy para sa paglipat ng stem cell:
- Ang kondisyong therapy bago ang allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) sa mga may sapat na gulang na may malignant at nonmalignant na sakit at sa mga malignant na sakit sa mga batang mas matanda sa isang buwan: treosulfan (prodrug; kabilang sa bifunctional alkylants) na sinamahan ng fludarabine (cytostatic drug mula sa pangkat ng purine analogs)
- Sa pamamagitan ng multicenter na pag-aaral (follow-up na 24 na buwan), ipinakita na ang pangangasiwa ng isang anti-lymphocyte globulin (ATG) bago ang allogeneic stem cell therapy bilang bahagi ng myeloablative conditioning (binubuo ng radiation at / o chemotherapy) ay nagawang maiwasan ang malalang graft-versus-host disease (GvHR) sa isang malaking lawak. Ito ay may malaking kahalagahan dahil ito ay ang pag-iwas sa isang huli na komplikasyon. Mga Resulta:
- Pagkondisyon plus ATG: 32.2% talamak na GvHD (95 porsyento na agwat ng kumpiyansa 22.1 hanggang 46.7 porsyento).
- Pagkondisyon nang walang ATG: pagkalat ng talamak na GvHD 68.7% (58.4-80.7%).
- Walang kaligtasan sa pag-ulit sa unang dalawang taon: 59.4 kumpara sa 64.6% [hindi makabuluhan].
- Lahat-ng-dami ng namamatay (dami ng namamatay): 74.1 kumpara sa 77.9% [hindi makabuluhan].
Posibleng mga komplikasyon
- Sakit ng Graft-versus-host * (GvHR; reaksyon ng donor-versus-host /reaksyon ng pagtanggi) (humigit-kumulang 25% ng mga kaso).
- Impeksyon
* Ipinakita ng isang pagsubok sa klinikal na yugto III na ang therapy na may gamot na ruxolitinib ay madalas na maiwasan ang tugon sa immune na ito: ang kontrol ng tugon sa immune ay halos dalawang beses na mas mataas sa ruxolitinib, sa halos 40 porsyento ng mga kaso, kumpara sa 22 porsyento na may karaniwang therapy
Mga huling epekto pagkatapos ng paglipat ng allogeneic stem cell (alloHSZT)
- Pag-ulit ng pangunahing sakit at pangalawang hematologic neoplasms.
- Solid na mga bukol
- Hindi nakakapinsala sa huling serye matapos ang alloHSZT.
- Immunodeficiency at huli na impeksyon.
- Immunological late effects at autoimmune phenomena.
- Mga huling epekto ng kasunod na mga system: Sistema ng paghinga, balat at mga appendage ng balat, sistema ng sirkulasyon, gastrointestinal tract (gastrointestinal tract), atay at bato, baga, oral at genital mauhog, musculoskeletal system, neurological system.
- Tandaan: Pangmatagalang paggamot sa azithromycin pagkatapos ng HSCT ay maaaring magdala ng mga panganib na lumampas sa inaasahang mga benepisyo. Azithromycin ay hindi naaprubahan para sa paggamot ng prophylactic ng bronchiolitis obliterans syndrome (BOS) sa mga pasyente pagkatapos ng HSCT.
- Pagkatapos ng hematopoietic stem cell transplantation, ang mga tatanggap ng nasa hustong gulang na may edad na mas mabilis kaysa sa kanilang mga kapatid na mas mababa sa 10 taon pagkatapos ng paggamot. Ito ay maliwanag sa oras na sila ay nasa maagang edad na 30. Nagpakita sila ng mas mataas na kahinaan, madalas na nabawasan ang kalamnan lakas at tibay, at ang kanilang paggalaw ay pinabagal.
- Matinding kaguluhan ng flora ng bituka pagkatapos ng autologous paglipat ng dumi ng tao dahil sa pretreatment ("pagkundisyon") at antibiotic therapy: ang Autologous stool transplantation ay maaaring magtaguyod ng pagkakaiba-iba ng bakterya sa bituka at maaaring bawasan ang bilang ng Clostridium sutil impeksiyon.
- Hormonal Dysfunction at kawalan ng katabaan.
- Pagod (matinding pagod)
pagbabakuna
Ang mga sumusunod ay mga rekomendasyon sa pagbabakuna pagkatapos ng allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (alloHSZT):
| Pagbabakuna | Pagsisimula ng pagbabakunaBulan pagkatapos ng HSCT | Bilang ng mga dosis ng pagbabakuna |
| Pneumococcus (conjugate) | 3-6 | 3 + 1e |
| dipterya | 6 | 3 + 1 |
| Hemophilus (conjugate) | 6 | 3 + 1 |
| Meningococcus (conjugate) | 6 | 3 |
| Pertussis | 6 | 3 + 1 |
| Polyo (hindi naaktibo) | 6 | 3 + 1 |
| Tetanus | 6 | 3 + 1 |
| Influenza (hindi aktibo) a | 3-6 | 1-2 |
| TBEb | 6-12 | 3 |
| Hepatitis A / B (recombinant) | 6-12 | 3 |
| Human papilloma virusc | 6-12 | 3 |
| Varicella | 6-12 | 3 |
| Burl | 24 | 2 |
| Mumpsd | 24 | 2 |
| Mamula-mula | 24 | 2 |
Alamat
- Pagbabakuna sa AA
- Mabilis / endemikong lugar
- c Sa mga kabataan at kabataan na hindi pa dumaan sa impeksyon ngunit nabakunahan.
- Sa mga pasyente na may napatunayan na immunocompetence.
- E3 × 13-valent vaccine, final 23-valent vaccine (ang mga pasyenteng may immunocompetent ay dapat na mabakunahan nang sunud-sunod sa 13-valent conjugate vaccine PCV13 at anim hanggang 12 buwan na ang lumipas sa 23-valent polysaccharide pneumococcal vaccine na PPSV23).
