Cervical Cancer: Pagsubok at Diagnosis

Mga hakbang sa pag-screen ng cancer (KFEM) / screening ng cervix cancer

Ang mga kababaihang walang sintomas na average na peligro para sa cervix cancer ay dapat magkaroon ng mga sumusunod na pag-screen:

  • Servikal kanser screening: Ayon sa batas, ang mga cytologic smear test (Pap test) ay dapat gumanap isang beses sa isang taon simula sa edad na 20; mula sa 2018 pasulong, ang mga kababaihan ay dapat masubukan bilang bahagi ng mga hakbang sa pag-screen ng cancer (KFEM) bilang mga sumusunod. Dapat maganap ang screening ng kanser sa kanser tulad ng sumusunod:
    • ≥ 20 taong gulang: taunang pagsusuri sa palpation.
    • 20 - 34 taong gulang: taunang Pap smear (pagsusuri sa cytological ayon kay Papanicolaou; cerear smear / cell smear mula sa serviks).
    • ≥ 35 taong gulang: bawat 3 taon na pagsasama ng pagsusuri:
      • Pagsubok para sa mga impeksyong genital sa human papillomavirus (HPV).
      • Pap pahid
  • Ang mga abnormal na pagsusuri sa Pap (IIw, III, IIID) ay linilinaw gamit ang triage ng cytology o colposcopy. Kung ang mga natuklasan na abnormal na cytology ay napansin sa mga kababaihang may edad na 30-34 taon, ang pagsusuri sa HPV ay ginaganap bilang isang paglilinaw o triage test o colposcopy:
    • Pagsubok sa HPV: pagtuklas ng molekula ng HPV DNA (pagkita ng pagkakaiba sa pagitan ng mababang peligro at mataas na peligro Impeksyon sa HPV); sa mga kababaihan na may positibong pagtuklas ng HPV, ang karagdagang paglilinaw ng cytology ay kasalukuyang inirerekomenda Tandaan: Ang isang 5-taong agwat sa pag-screen sa pagsusuri ng HPV sa mga kababaihang mas matanda sa 30 taon ay nangangako ng higit na kaligtasan kaysa sa isang 3 taong agwat sa cytology. Tandaan: Ang isang negatibong pagsubok sa HPV ay nagbubukod ng isang CIN 3+ (CIN 3 = carcinoma in situ) na mas ligtas at mas mahaba kaysa sa isang hindi kapansin-pansin na cytology.
    • Ang mga sumusunod na pagsubok ay magagamit upang tantyahin ang oncogenic na aktibidad ("aktibidad sa kanser"):
      • Mga Biomarker:
        • P16 (tumor suppressor protein; hindi direktang marker ng aktibidad ng HPV oncogene).
        • Ki 67 (marker ng paglaganap). Ang impeksyon ng HPV ay nagpapahiwatig ng mas mataas na paglaganap sa cell nuclei, na isinalarawan ng kulay na immunocytochemistry

        Tandaan: Ang sabay-sabay na pagtuklas ng parehong mga biomarker sa isang cell ay nagpapahiwatig ng oncogenic transformation ("malignant transformation"), ng cervical cell ng isang paulit-ulit na impeksyon ng HPV na may mataas na peligro at ang pahiwatig para sa karagdagang paglilinaw sa pamamagitan ng kaugalian na colposcopy (servikal endoscopy) at sample excision (pagtanggal ng isang sample ng tisyu para sa mga layuning diagnostic) Sa mga kababaihang positibo sa HPV, ang peligro para sa pagpapaunlad ng mga tagapagpauna sa kanser sa cervix ay maaaring mas mahusay na tantyahin ng dalawang biomarker p16 at Ki 67:

        • Kabilang sa mga kababaihan na may positibong Pap test, ang limang taong pinagsamang peligro ng servikal kanser precursors (≥ CIN2) ay makabuluhang mas mataas na may dalawahang paglamlam, sa 31% kumpara sa 25%.
        • Sa mga kababaihan na may negatibong p16 / Ki-67 test kumpara sa isang hindi kapansin-pansin na resulta ng Pap test, ang servikal kanser ang panganib sa precursor ay makabuluhang mas mababa sa 8.5% kumpara sa 12.3%.

        KONklusyon: Malamang na ang agwat ng pag-screen ay maaaring mapalawak sa tatlong taon sa mga babaeng positibo sa HPV na may negatibong biomarker test.

      • Ang pagtuklas ng HPV L1 capsid protein: pagtuklas ng immunocytochemical sa paghahanda ng smear.
        • Ang pagtuklas ay isang pahiwatig na ang immune system maaaring matagumpay na labanan ang mga may sakit na selula.
        • Kung ang L1 capsid protein ay hindi napansin, ang pag-unlad (paglala) ng impeksyon patungo sa cervix cancer ay dapat asahan
    • Pagkakaibang colposcopy sa biopsy (sample ng tisyu) para sa paglilinaw ng histological (pinong pagsusuri sa tisyu) bilang isang agarang hakbang-hakbang pagkatapos ng pagsusuri ng mataas na peligro Impeksyon sa HPV nang walang mga intermediate na hakbang: Biomarker o L1 capsid protein.

Mga karagdagang tala

  • Paunang mga resulta mula sa open-label na Compass (Cytology at Pangunahing HPV Screening sa Australia) ay nagpapakita na sa isang rate ng pagtuklas ng CIN2 + na 1.0% kumpara sa 0.1%, ang pagsusuri sa HPV ay makabuluhang nakahihigit sa pag-screen ng Pap.
  • Isinasaalang-alang ng US Preventive Services Task Force (USPSTF) ang pagtuklas ng DNA ng oncogenic virus (Pagsubok sa HPV) sa mga kababaihan na 30 taong gulang pataas upang maging mas mahusay na pamamaraan sa pag-screen: sa kauna-unahang pagkakataon, inirekomenda nito na ang mga kababaihang may edad na 30 hanggang 65 na taon ay mayroong pagsusuri sa HPV bawat 5 taon nang walang pagsubok sa Pap.
  • Hindi lahat ng kanser sa cervix ay sanhi ng HPV. Sa 8 ng 178 pangunahing mga tumor na sinuri, isang pagsusuri ng genomic ng bukol ay walang nakitang katibayan ng impeksyon sa HPV at mga oncogenes tulad ng E6 at E7 (= HPV-negatibong mga carcinomas). Ang ikapito sa walong mga carcinomas ay nagpakita ng malaking pagkakapareho sa endometrial carcinoma (kanser ng matris), nangangahulugang magkakaiba rin sila sa iba pang mga gen.

Diagnostic na pamamaraan para sa abnormal na paulit-ulit na cytology.

Pap IIID / IVA: colposcopy (servikal endoscopy) → biopsy (tissue sampling):

  • CIN ko → control
  • CIN II / III → pag-aalis ng kirurhiko (tingnan ang operasyon: preinvasive lesyon).

Pap IV B: colposcopy → biopsy

  • CIN III → operasyon (tingnan ang d.)
  • Invasive carcinoma → operasyon (.sd)

Tandaan: Sa pagkakaroon ng servikal dysplasia na may mataas na peligro na HPV, ang isang anal Pap test ay abnormal din sa isa sa tatlong kababaihan.

Mga diagnostic ng laboratoryo sa cervix cancer

Mga parameter ng 2nd-order na laboratoryo-nakasalalay sa mga resulta ng kasaysayan, eksaminasyong pisikal, atbp-para sa pagkakaiba-iba ng pag-eehersisyo ng diagnosis

* 80% ng servikal carcinomas ay squamous cell carcinomas!