Ang siklo ng babae (kasingkahulugan: siklo ng panregla; buwanang siklo) ay isang kumplikadong kaganapan na inuulit ang sarili sa isang regular na ritmo mula sa araw ng menarche (unang panahon ng panregla ng isang babae), na nangyayari sa edad na 13, hanggang sa menopos (huling panahon ng panregla ng isang babae). Pauna, maikling pahayag tungkol sa pagbuo ng pagbibinata:
- Pubarche (pubic buhok) ay ang unang pag-sign ng pagbibinata sa mga batang babae (sa tungkol sa 10, 5 taon (sa 85% ng mga kaso); saklaw ng pagkakaiba-iba: 8-13 taon).
- Ang Thelarche (pag-unlad ng suso; yugto ng Tanner B2) ay nagsisimula sa 10.5 taon (9-14 taon); ang pangyayari bago ang natapos na ika-8 taon ay itinuturing na wala sa panahon
- Menarche (unang hitsura ng sapanahon sa pagbibinata) nagsisimula humigit-kumulang 2-2.5 taon pagkatapos ng thelarche, ibig sabihin sa 13.0 taon (11.5-15 taon; tingnan din sa ibaba)
- Pubertal paglago ng spurt nagsisimula sa mga batang babae sa halos 12 taong gulang.
Ang Pubertas praecox (maagang pagbibinata) ay sinasalita ng mga batang babae kapag ang pagsisimula ng pagbibinata ay nangyayari bago ang ika-8 kaarawan. Sa kasong ito, ipinapakita ng kurso ang pinabilis na paglaki, pagbilis ("pagpapabilis") ng pagkahinog ng buto at haba ng may isang ina> 3.5 cm. Sa prenatal paracetamol pagkakalantad nang higit sa 12 linggo, ang mga batang babae ay maaaring makaranas ng mas maagang pagsisimula ng pagbibinata (1, 5 hanggang 3 buwan na mas maaga). Tandaan: Ang mga batang babae na may idiopathic pubertas praecox ay nakakamit ang normal na laki ng katawan ng may sapat na gulang kapag terapewtika na may isang GnRH analogue (gamot ginamit sa artipisyal na pagbaba testosterone o antas ng estrogen sa dugo) ay nagsimula ng maaga.
Anatomya
matris (Womb) Ang matris (sinapupunan) ay isang guwang na kalamnan ng laman na 6-7 cm ang haba, 4-5 cm ang lapad, at may bigat na 50-100 g. Gayunpaman, ang mga makabuluhang pagkakaiba-iba ay maaaring mangyari. Ang laki at timbang ay maaaring tumaas nang malaki, lalo na pagkatapos ng pagbubuntis. Ang matris ay may hugis ng isang baligtad na peras. Ito ay binubuo ng serviks uteri (cervix; ito ay kung saan ang kanser kinuha ang screening smear) at ang corpus uteri (katawan ng matris). Ang ibabaw ng serviks ang uteri na nakikita sa puki (puki) ay tinatawag na portio (paglipat mula sa cervix uteri patungo sa puki (puki)). Mula sa simboryo, na tinatawag na fundus, pumunta sa dalawang tubo (fallopian tubes). Ang matris ay ang puwang ng pagpapapasok ng itlog para sa mga pagbubuntis. Kung pagbubuntis ay hindi nangyari pagkatapos obulasyon, ang endometrium (lining ng matris) na inihanda para sa pagbubuntis is malaglag na may pagdurugo ng panregla upang maitayo sa isang bagong siklo. Tube (Mga tubong fallopian) Ang mga fallopian tubes (isahan: Latin tuba uterina, tuba fallopii; Greek salpinx; din oviduct) ay nagmula sa mga pares mula sa fundus ng matris at umaabot sa haba ng 10-15 cm sa direksyon ng dalawa mga ovary. Ang mga ito ay kalamnan na tubo na may linya mauhog, na nagsisilbing ihatid ang basag na itlog (oosit) sa matris. Sa gilid (malayo sa matris) na dulo, may mga hugis na palawit na extension (fimbrial funnel) na overlie ang itlog handa na upang tumalon sa site ng obulasyon ng obaryo (obaryo) at gabayan ito sa fallopian tube sa pamamagitan ng pagsuso contraction. Ang mga gravidities ng tubal (pagbubuntis sa tubal) ay maaaring mangyari kung ang mga tubo ay may depekto, halimbawa, dahil sa pamamaga. Ovary (obaryo)
Ang mga ovary responsable para sa paggawa ng mga itlog (oocytes) at ang paggawa ng babaeng kasarian hormones (estrogen, progestins). Ang mga ito ang katapat ng lalaki testicle. Puti ang kulay at hugis almond ang hugis. Ang mga ovary ay tungkol sa 3-5 cm ang haba at 0.5-1 cm ang kapal. Binubuo ang mga ito ng cortex at ng medulla, na sakop ng isang solong-layer epithelium. Naglalaman ang cortex ng mga oosit sa iba't ibang yugto ng pag-unlad. Ang medulla ay binubuo ng uugnay tissue at naglalaman dugo at lymphatic sasakyang-dagat, Pati na rin nerbiyos. Sa panahon ng sekswal na kapanahunan, ang mga follicle ("egg follicles") na matatagpuan sa cortex ay pinasisigla sa lumaki at gumawa hormones.
Endocrinology ng siklo ng panregla
Ang siklo ng panregla ay hugis ng pakikipag-ugnay na pakikipag-ugnay ng mga hormone sa antas ng hypothalamic-pituitary-ovarian (diencephalic-pituitary-ovarian):
- hypothalamus - Ang hypothalamus ay bahagi ng diencephalon (interbrain) at, bilang ang kataas-taasang sentro ng kontrol ng mga pagpapaandar ng autonomic na katawan, ay may gawain ng pagkontrol sirkulasyon, paghinga, paggamit ng likido o pagkain, at pag-uugaling sekswal. Para sa hangaring ito, lihim nito ang iba't ibang hormones, kung saan ang gonadotropin-nagpapalabas na hormon (GnRH) ay may impluwensya sa siklo ng panregla.
- Pituitary Gland - Ang pituitary gland (pituitary gland) ay direktang kinokontrol ng Hypothalamus at mga sikreto luteinizing hormone (LH - yellowing hormone mula sa Latin luteus) at follicle stimulate hormone (v).
- Mga ovarian hormone - Narito ang pangunahing mga hormon estradiol (pangunahing estrogen) at progesterone (progestogens).
Upang maunawaan ang siklo, ang kaalaman sa mga pagpapaandar ng bawat hormon ay napakahalaga. Ito ay maikling inilalarawan sa ibaba:
- v - Follicle-stimulate hormone (tinatawag ding follitropin) ay isang hormon na, sa pakikipagtulungan ng luteinizing hormone (LH), kinokontrol ang pagkahinog ng follicle (pagkahinog ng itlog) at pagbuo ng estrogen sa mga kababaihan.
- LH - Luteinizing hormone (LH o tinatawag ding lutropin) ay isang hormon mula sa pitiyuwitari glandula (pituitary gland), na kumokontrol sa pagkahinog ng follicle (pagkahinog ng itlog) at obulasyon (obulasyon) sa mga kababaihan na may kooperasyon ng follicle-stimulate hormone (v). Ito ay kasangkot din sa estrogen at progesterone pagbubuo (paggawa ng estrogen at progesterone).
- Estrogen - Itinataguyod ng Estrogens ang pagbuo ng pangalawang mga sekswal na katangian tulad ng paglaki ng dibdib at ang katangian na fat na pambabae pamamahagi. Sa pakikipagtulungan sa androgens (ang male hormones) pubic buhok bubuo ang (pubarche). Ang mga estrogen ay may epekto na nagtataguyod ng paglago sa mga selula ng puki (puki) at responsable para sa pagbuo ng flora ng ari (Döderlein flora). Sa matris, ang babaeng hormone ay nagtataguyod ng pagbuo ng endometrium (lining ng matris) at hindi direktang kasangkot sa pagkahinog ng follicle (pagkahinog ng itlog) sa mga ovary. Estradiol Ang (E2) ay isang anyo ng babaeng sex sex. Ito ay pangunahing ginawa sa mga ovary (Graafian follicle, corpus luteum) sa mga kababaihan at sa inunan (inunan) sa mga buntis na kababaihan. Ang walang halo of estradiol nagbabago sa panahon ng siklo ng babae.
- Progesterone (corpus luteum hormone) - Ang Progesterone ay isang hormon mula sa pangkat ng progestins. Ginagawa ito sa mga ovary sa corpus luteum (sa corpus luteum) at nagdaragdag sa yugto ng luteal (phase ng corpus luteum) - sa ika-5-8th araw pagkatapos ng obulasyon (obulasyon) naabot ang maximum na antas ng progesterone serum - at sa pagbubuntis. Ang Progesterone ay responsable para sa nidation (implantation ng fertilized egg) at nagsisilbi ring mapanatili ang pagbubuntis. Ito ay stimulated para sa bitawan sa pamamagitan ng luteinizing hormone (LH). Nagpapakita ang Progesterone ng ritmo na umaasa sa siklo na may pagtaas sa walang halo sa panahon ng yugto ng luteal.
Naghahain ang siklo ng panregla ng evolutionary biology ng paulit-ulit na posibilidad ng pagpapabunga o paglitaw ng pagbubuntis (disenyo; paglilihi) sa pamamagitan ng pagbuo ng isang mature na oosit (itlog), kung saan implants sa handa endometrium (endometrium) ng matris (may isang ina). Ang pagtatanim ng oocyte sa endometrium ay tinatawag na nidation. Ang mga oosit ng babae ay sumailalim sa mga unang hakbang sa pag-unlad sa panahon ng oogenesis (pag-unlad ng itlog), na nagaganap sa panahon ng pag-unlad ng embryonic. Sa panahon ng pagbibinata (ang unang nakikitang tanda ng pagbibinata ay thelarche (pagpapaunlad ng dibdib), na nagsisimula sa pagitan ng edad na 9 at 12; pubarche (simula ng pubic buhok pag-unlad) ay nagsisimula sa pagitan ng edad na 10 at 12; tinatayang isang taon matapos makita ang mga unang palatandaan ng pagbibinata, a paglago ng spurt nagsisimula; ang menarche (unang panahon ng panregla) ay nangyayari sa edad na 11 hanggang 14 na taon; ang paglaki ng spurt ay nakumpleto sa halos 18 taon) o cell dibisyon ay nakumpleto sa panahon ng pagpapabunga. Mga resulta sa pag-aaral sa palabas sa edad ng menarche,
- na ang maagang menarche (maagang panahon; <11 taong gulang) at kawalan ng bata ay nauugnay sa isang mataas na peligro ng napaaga menopos (huling panregla bago 40 taong gulang) o maagang menopos (huling panregla sa pagitan ng 40 hanggang 44 taong gulang):
- 1.8-tiklop na peligro ng wala sa panahon menopos at 1.31-tiklop na peligro ng maaga menopos.
- Mga babaeng walang bata kumpara sa mga kababaihan na may dalawa o higit pang mga bata: 2.26-tiklop na panganib para sa maagang menopos at 1.32-fold na panganib para sa maagang menopos
- Mga babaeng walang bata na may maagang menarche: 5.64-tiklop na peligro para sa maagang menopos at 2.16-fold na panganib para sa maagang menopos
- Ang pagkakalantad sa usok ng prenatal na iyon (tabako paggamit) at mababang timbang ng kapanganakan ay nagdaragdag ng posibilidad ng maagang menarche.
- Ang tumaas na pagkonsumo ng mga inuming may asukal ay nauugnay sa mga pagbabago sa metabolic na malamang na maka-impluwensya sa oras ng menarche. Ang mas mataas na pagkonsumo ng mga inuming ito ay mahuhulaan ("mahuhulaan") ng maagang menarche, nang hindi nauugnay ang pagkonsumo na ito sa tumaas na BMI (index ng mass ng katawan).
Ang siklo ng babae ay may tagal na mga 28 araw, na may simula na makikita sa unang araw ng sapanahon. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng isang ikot ng obaryo (= ovarian cycle) at isang pag-ikot ng endometrium (= endometrial cycle).
Siklo ng Ovarian
Ang pag-ikot ng ovarian ay kinokontrol ng mga gonadotropin hormones ng nauunang pituitary (harap na lobe ng pituitary gland) at ng ovary mismo at binubuo ng apat na phase:
- Follicular phase (ika-1 kalahati ng siklo).
- Obulasyon (obulasyon)
- Luteal phase (ika-2 kalahati ng siklo)
- Panregla (buwanang pagdurugo)
Ang haba ng ikot ay nasa pagitan ng 25 at 35 araw (= eumenorrhea), na may isang indibidwal na pagkakaiba-iba na hindi hihigit sa 2 hanggang 3 araw mula sa pag-ikot hanggang sa pag-ikot. Ang panahon ng pagdurugo ay tungkol sa 5 hanggang 7 araw. Follicular phase (yugto ng pagkahinog ng itlog; simula ng unang kalahati ng pag-ikot) - Ang follicular phase ay pinangungunahan ng mataas na FSH dugo mga antas. Pinasisigla ng hormon ang tinatawag na nangingibabaw na follicle (isang follicle na pinaka-advanced sa pag-unlad nito, na tinatawag ding egg follicle) at nagtataguyod ng tumaas na paglaki nito. Pinipigilan ng follicle na ito ang paglaki ng iba pang mga hindi pa maunlad na follicle, kung saan sila ay lumala. Ang mga cell na bumubuo ng follicle (granulosa cells *) ay stimulate din at nagsisimulang gumawa ng estrogen, na sa kahulugan ng isang negatibong feedback (puna) pinipigilan ang karagdagang paglabas ng FSH sa pitiyuwitari glandula. * Ang mga Granulosa cell (lat. Granum "butil"; "granule cells") ay mga epithelial cell sa ovarian follicles (ovarian follicles). Bumuo sila sa ilalim ng impluwensya ng gonadotropins (FSH, LH) sa panahon ng pagkahinog ng follicle (pagkahinog ng itlog) mula sa mga follicular epithelial cells ng pangunahing follicle, na kung saan ay nagiging pangalawang follicle. Sa may sapat na tertiary follicle (diameter na humigit-kumulang 10 mm), nabubuo ang panloob na layer ng follicle wall at lumaki sa "egg mound" (cumulus oophorus), kung saan sumunod ang oosit (egg cell). Ang mga cell ng granulosa ay inililihim (pinalabas) ang follicular fluid, na pagkatapos ay pinupunan ang follicular cavity. Pagkatapos ng obulasyon (obulasyon; follicle rupture), ang oocyte ay napapaligiran ng isang layer ng mga cell ng granulosa na tinatawag na corona radiata, na katabi ng zona pellucida (baso balat; pantakip na pantakip sa paligid ng oosit). Ang mga cell ng granulosa na natitira sa deposito ng obaryo (obaryo) lipid (luteinization; pagbuo ng corpus luteum) at maging granulosalutein cells ng corpus luteum (corpus luteum). Ovulation (obulasyon) - Ang obulasyon ay nangyayari sa ika-13 hanggang ika-15 araw ng pag-ikot. Para sa hangaring ito, ang tertiary follicle (tingnan sa itaas) ay nakabuo pa at ang follicular cavity, na ngayon ay puno ng follicular fluid, ay tumatalon. Tinatawag itong ngayon na isang Graaf follicle o isang tertiary follicle na handa nang tumalon. Hormonally, ang mga sumusunod ay nagaganap: Ang produksyon ng estrogen ay tataas habang lumalaki ang follicle. Kapag estrogen walang halo lumagpas sa isang threshold, nangyayari ang positibong feedback at ang paglabas ng LH ay stimulated, na sanhi ng obulasyon (obulasyon). Hinihimok din ng LH ang pagbuo ng corpus luteum (corpus luteum) at ang pagbabago ng granulosa cell production sa progesterone. Ang prosesong ito ay tinatawag na luteinization (pagbuo ng corpus luteum). Ayon sa isang pag-aaral na pinag-aralan ang data mula sa 124,648 kababaihan mula sa Sweden, US at UK, ang average na follicular phase ay tumatagal ng 16.9 araw (95% interval ng kumpiyansa: 10-30) at ang average na yugto ng luteal ay tumatagal ng 12.4 araw (95% CI: 7 -17). Samakatuwid, ang obulasyon ay hindi laging nagaganap sa araw na 14. Depende sa haba ng ikot, ang haba ng follicular phase ay nag-iiba:
- Haba ng cycle 25-30 araw: 15.2 araw (average na haba ng follicular phase).
- Haba ng cycle 21-24 araw: 10.4 araw
- Haba ng cycle 31-35 araw: 19.5 araw
- Haba ng cycle 36-35 araw: 26.8 araw
Bukod dito, ang edad, isang kadahilanan na kilala sa mahabang panahon, at ang bigat ng katawan ay nakakaapekto sa ikot. Luteal phase (corpus luteum phase; ika-2 kalahati ng pag-ikot) - Pagkatapos ng obulasyon (obulasyon), ang corpus luteum (corpus luteum) ay nabuo mula sa follicle. Sa ilalim ng impluwensya ng LH, ang mga luteal cells ay gumagawa ng progestogen progesterone, na naghahanda ng matris para sa nidation (pagtatanim ng fertilized egg). Bukod dito, ang progesterone ay humahantong sa isang pagtaas sa temperatura ng katawan (ng 0.3 ° C o higit pa); sa kontekstong ito, ang isa ay nagsasalita ng isang hyperthermic phase. Sa pang-araw-araw na pagsukat ng basal na temperatura ng katawan (pagsukat ng temperatura ng katawan bago tumayo), ang yugto ng luteal ay makikita sa basal body temperatura curve (BTK) bilang isang hyperthermic phase. Kung walang pagtatanim ("pagtatanim") ng isang itlog na nagaganap, ang pagbabalik ng corpus luteum, ang tinaguriang luteolysis, ay nangyayari sa mga 25th-26th day ng female cycle. Sinundan ito ng pagbubuhos ng endometrium (lining ng matris), na tinatawag na desquamation, at sapanahon nagsisimula Ang isang normal na regla (buwanang pagdurugo) ay tumatagal ng halos apat na araw at inuulit sa isang ikot na 28 araw bawat isa. Ang mga karamdaman sa pag-ikot o mga abnormalidad sa pagdurugo (mga karamdaman sa pagdurugo) ay nahahati sa mga karamdaman sa ritmo at mga karamdaman sa uri - tingnan ang mga karamdaman sa pag-ikot para sa karagdagang impormasyon.
Siklo ng endometrial (siklo ng endometrial)
Nagsisimula ang siklo sa unang araw ng pagdurugo ng panregla at nagtatapos sa unang araw ng susunod na pagdurugo. Batay sa isang 28-araw na pag-ikot, isang pagkakaiba ang ginawa sa pagitan ng 2, 3 o 4 na mga yugto, isinasaalang-alang ang mga pagbabago sa endometrium (lining ng matris): Dalawang yugto ng modelo:
- Phase 1: phase ng paglaganap = follicular phase (ika-1-14 na araw ng pag-ikot) (pagbabagong-buhay ng mauhog) = phase bago ang obulasyon (obulasyon).
- Phase 2: Secretory phase = phase ng luteal (ika-15-28 na araw ng pag-ikot) (paghahanda para sa nidation (pagtatanim) ng fertilized egg) = phase pagkatapos ng obulasyon (obulasyon). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng karagdagang paglago at pag-iimbak ng glycogen sa mauhog bilang paghahanda sa pagtustos ng dumating itlog.
Tatlong yugto na modelo:
- Phase 1: phase ng Desquamation (yugto ng regla-pagdurugo) (ika-1 hanggang ika-4 na araw ng pag-ikot).
- Phase 2: Proliferation phase (ika-5-14 na araw ng pag-ikot).
- Phase 3: Secretion phase (15.-28. Cycle day).
Modelo ng apat na yugto:
- Phase 1: phase ng Desquamation (yugto ng regla-pagdurugo) (ika-1 hanggang ika-4 na araw ng pag-ikot).
- Phase 2: Proliferation phase (ika-5-14 na araw ng pag-ikot).
- Phase 3: Secretion phase (15.-24 cycle day).
- Phase 4: Ischemia phase (mula sa ika-25 araw ng pag-ikot hanggang sa pagsisimula ng regla). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas ng progesterone, na humahantong sa vasoconstriction ng dugo sasakyang-dagat (vasoconstriction) ng endometrium (endometrium), na nagreresulta sa pagtanggi ng mucosa.
Pagsubaybay sa ikot
bilang bahagi ng pag-ikot pagmamanman, isang pagpapasiya ng baseline ay ginawa upang matukoy ang paggana ng ovarian sa simula ng pag-ikot (ika-2 - ika-5 araw ng pag-ikot). Karaniwan, ang mga mababang antas ng estradiol at gonadotropin (FSH, LH) ay matatagpuan sa oras na ito. Tandaan: Kung ang antas ng serum ng FSH ay> 12 U / L sa oras na ito, naroroon ang isang ovarian disorder, na ang dahilan ay dapat linawin. Kung ang tuktok ng LH, na nauna sa obulasyon ng isa hanggang dalawang araw, ay maaaring napansin, maraming mga pagsukat ng LH sa ikot ang kinakailangan. Karaniwan, ang pagsukat ng periovulatory ("sa paligid ng obulasyon") ng pagsukat ng (mga) follicle ay ginaganap ng ultratunog (folliculometry) kabilang ang pagtatasa ng sonographic ng endometrium. Bilang bahagi ng pagtatasa ng hormon, ang estradiol at LH ay sinusukat sa gitna ng siklo (minsan o maraming beses). Upang linawin ang pagpapaandar ng luteal (bahagi ng corpus luteum), dalawa hanggang tatlong mga pagpapasiya ng progesterone na agwat ng dalawa hanggang tatlong araw sa ikalawang yugto ng pag-ikot (5-7 araw pagkatapos ng obulasyon) ay kapaki-pakinabang. Sa maagang bahagi ng luteal, sinusukat ang mga konsentrasyon ng progesterone na higit sa 5 ng / ml.
