Sa panahon ng pangangalaga sa emerhensiya, maaaring kailangang magpasya kung intubation (pagpasok ng isang tubo (guwang probe) sa trachea / trachea) o a dibdib alisan ng tubig (sistema ng paagusan na ginagamit upang maubos ang mga likido at / o hangin mula sa dibdib (thorax)) ay kinakailangan.
Mga pahiwatig para sa intubation
- Kakulangan sa paghinga (pagkabigo sa paghinga; pagkabigo ng panlabas (mekanikal) paghinga).
- Hindi matatag na thorax
- Matinding trauma sa dibdib
- Polytrauma (maraming pinsala)
- GCS (Glasgow Pagkawala ng malay Skema ng iskala / pagtatasa para sa mga karamdaman ng kamalayan at utak pag-andar pagkatapos traumatiko pinsala sa utak) <9 (tingnan ang “Eksaminasyong pisikal"Sa ibaba).
Mga pahiwatig para sa kanal ng dibdib
- Ang pneumothorax (pagbagsak ng baga sanhi ng isang akumulasyon ng hangin sa pagitan ng visceral pleura (lung pleura) at parietal pleura (chest pleura)), tensyon pneumothorax, hemato-pneumothorax (pneumothorax at hematothorax ay nangyayari nang magkakasama)
- Serye ng tadyang bali (hindi bababa sa tatlong katabi buto-buto ay apektado).
- balat empysema (akumulasyon ng hangin / gas sa balat).
- Hindi malinaw na pagbaba ng presyon ng dugo
- Mataas na presyon ng bentilasyon
- Transportasyon sa hangin
Humigit-kumulang isang-ikalima ng mga pasyente na may dibdib ang trauma ay nangangailangan ng pagkakalagay ng tubo sa dibdib. Kasabay ng analgesia (sakit terapewtika) at respiratory therapy, ang pasyente ay kadalasang sapat na inaalagaan kung walang mga seryosong nauugnay na pinsala.
Kung ang isang hematohorax ay naroroon, ang paglalagay ng isang malaking-lumen dibdib tubo sa pamamagitan ng minithoracotomy ay karaniwang kinakailangan.
Sa kaibahan sa mapurol na trauma, ang pahiwatig para sa thoracotomy ay mas madalas sa pagtagos sa trauma ng thoracic.
Nakasalalay sa pattern ng pinsala at mga sintomas ng klinikal, maaaring kailanganin ang karagdagang operasyon sa thoracic.
indications
- Pericardial tamponade (tamponade ng puso; hal, koleksyon ng likido sa pericardium).
- Bukas ang trauma sa dibdib - na may paulit-ulit (patuloy) na pinsala sa puso, mga sisidlan, system ng tracheobronchial, o esophagus (tubo ng pagkain)
- Pagkalagot ng lalamunan (lalamunan ng lalamunan).
- Blunt thoracic trauma na may paulit-ulit na pagdurugo sa mga pinsala sa vaskular.
- Tracheobronchial ruptures
- Diaphragmatic rupture (pagkalagot ng dayapragm)
Sa simula ng kinakailangang operasyon, isang thoracotomy (kirurhiko pagbubukas ng thorax) ay ginaganap. Ito ay ipinahiwatig para sa paunang dugo pagkawala ng> 1.5 liters pagkatapos ng kanal ng dibdib o kung dugo nagpapatuloy ang pagkawala at ay> 250 ML / oras sa loob ng isang panahon ng higit sa apat na oras. Para sa mga pamamaraan sa baga, ang pasyente ay dapat munang pumwesto sa paglaon. Ang pag-access ay sa pamamagitan ng paggalaw ng tadyang (pag-aalis ng kirurhiko ng isang tadyang) o sa pamamagitan ng isang paghiwa ng isang puwang ng intercostal, na nangangahulugang ang paghiwa ay ginawa sa puwang sa pagitan ng dalawang katabing buto-buto (antero-lateral / anterior-lateral o postero-lateral / posterior-lateral).
