Porsyente ethanol iniksyon terapewtika ay isang mahusay na kahalili sa bahagyang pagbabago ng struma o kumpletong paggalaw ng tiroydeo. Isa ring kahalili sa therapy sa radioiodine, ang modalidad ng paggamot na ito ay inirerekomenda para sa mga pasyente ng lahat ng edad na may sobrang mababang potensyal na peligro. Ang pamamaraang ito ng paggamot ng mainit na mga thyroid nodule ay isang mabisang kahalili din para sa mga pasyente na may hindi pagpaparaan o iba pang mga karamdaman. Hindi bababa sa dahil maaari itong maisagawa sa isang outpatient na batayan.
Ano ang percutaneous ethanol injection therapy?
Porsyente ethanol iniksyon terapewtika ay isang pamamaraan kung saan ang isang mainit na teroydeo buhol (autonomous adenoma) ay napukaw gamit alkohol. Ang pamamaraang ito sa pangkalahatan ay itinuturing na isang kahalili sa resuma ng struma (pag-aalis ng kirurhiko ng tiroydeo o bahagyang pagtanggal ng thyroid gland) at therapy sa radioiodine. Inirerekomenda din ang kahaliling pamamaraan ng paggamot na ito kung mayroong mas mataas na peligro ng operasyon, kinakailangan ng pasyente dyalisis o umabot sa isang may edad na. Ang pamamaraang ito ay kapaki-pakinabang din kung mayroong multimorbidity o kung ang mga epekto ay kilala tungkol sa a terapewtika kasama ang mga thyreostatics. Ang isa pang kalamangan ay ang posibilidad na maisagawa ang paggamot na ito sa isang outpatient na batayan sa halip na mai-ospital. Para sa pamamaraang ito upang maisagawa nang matagumpay, dapat posible na malinaw na mailarawan ang mainit buhol sa larawang sonographic. Dapat ding mayroong sapat na distansya sa katabi at napaka-sensitibong mga kapit-bahay na istraktura tulad ng carotid arterya, ang jugular ugat, at ang paulit-ulit na nerve ng laryngeal. Ang dami ng buhol dapat ding mas mababa sa 30 ML. Ang etil alkohol sanhi pag-aalis ng tubig ng mga cell pati na rin denaturation ng protina. Sa karagdagang kurso, pamumuo nekrosis nangyayari.
Pag-andar, epekto, at mga target
Upang makamit ang pinakamahusay na tagumpay para sa pagbawas sa mainit na mga nodule na mas mababa sa 15 ML at kalayaan mula sa pag-ulit. Malaki rin ang bentahe nito kung walang ugali na hyperthyroidism. Sa pinakamagandang kaso, subclinical lamang hyperthyroidism ay naroroon. Gayunpaman, ayon sa malalaking prospective na pag-aaral, maaari itong maiugnay sa tumaas na pagkamatay ng puso at lahat ng sanhi ng pagkamatay. Bilang karagdagan, mayroong isang kilalang asosasyon na may mas mataas na peligro ng atrial fibrillation. Ang pinakamataas na peligro nito ay sa mga pasyente na may a TSH antas sa ibaba 0.1 mlU / L. Ang teknikal na pamamaraan ng isang PEI, ang pamamaraan ng aplikasyon ay ang mga sumusunod. Mahalaga nang maaga na magkaroon ng a scintigraphy, isang sonographic na pagsusuri sa teroydeo kabilang ang pagtuklas ng autonomous adenoma at ang may kaalamang pahintulot. Pagkatapos balat pagmamarka, ang transducer ay ginagamit upang matukoy ang foot point at stitch anggulo. Sinusundan ito ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may 5 ML ng xylocaine at isang panahon ng paghihintay ng humigit-kumulang limang minuto, pati na rin ang pagguhit ng isang hiringgilya na may 10 ML ng 95% purong etil alkohol. Ang extension ng Heidelberg (extension tubing) ay puno ng alkohol na walang hangin. Ang dilaw na karayom (injection needle) ay puno din ng alak na walang hangin. Sa ilalim ng sonosight, ang karayom ng iniksyon ay inilalagay sa gitna ng node. Ang transducer at karayom ay dapat na nasa parehong eroplano. Sa paggalaw, ang bahagyang nakikita na karayom ay mas madaling makita. Ngayon ang mabagal na instilasyon ng humigit-kumulang na 1 hanggang 3 ML ng C2 nang direkta sa node ay nagaganap. Ang laki ng nodule ay mapagpasyahan para sa dami. Ang nodule ay nagpapalit ngayon ng isang ilaw na kulay. Sa wakas, ang karayom ay nakuha. Ang pamamaraang ito ay paulit-ulit tuwing 4 hanggang 7 araw sa kabuuan ng limang magkakasunod na beses. Mahalaga na magkaroon ng isang control scintigram at, bilang karagdagan, upang suriin ang TSH, Mga antas ng FT3 at FT4 pagkatapos ng halos tatlong buwan upang masuri ang tagumpay ng paggamot.
Mga panganib, epekto, at panganib
Ang mga pasyente na may multifocal autonomy o struma multinodosa ay hindi maganda ang pagtugon sa therapy na ito. Kung percutaneous ethanol ang injection therapy ay isinasagawa ng isang may karanasan na manggagamot (espesyalista sa gamot sa nukleyar), ipinakita ang karanasan na halos walang anumang epekto. Tanging isang pansamantalang pakiramdam ng presyon at isang bahagyang nagniningning sakit at posibleng isang maikling pangangati ng laryngeal nerve ay maaaring mangyari. Ang potensyal na mababang panganib ay sinusuportahan din ng mga tagumpay na naitala sa porsyento ng mga termino. Halimbawa, sa mga pag-aaral ng isang nakakalason na adenoma, isang kabuuang tagumpay (TSH pagtaas) ng 52% ay nakamit. Ang isang bahagyang tagumpay, isang tinaguriang erythyroidism, ay natagpuan sa 86%. Ang kabuuang tagumpay sa 72% ng mga pasyente na may isang pretoxic adenoma ay may salungguhit sa pahayag na ang percutanehen etanol injection therapy ay isang mababang-panganib na modalidad ng paggamot na may napakahusay na mga prospect para sa matagal na tagumpay . Ang iba pang mga panganib na maaaring mangyari sa percutanehen etanol injection ay kasama ang:
An allergy reaksyon sa lokal na pampamanhid. Kung ito allergy ay kilala, ang dumadating na manggagamot ay dapat na ipagbigay-alam bago ang percutaneous ethanol injection therapy. Mga problema sa sirkulasyon o komplikasyon dahil sa masyadong mababa o masyadong altapresyon (hypotension or Alta-presyon, ayon sa pagkakabanggit) ay maaaring mangyari kung ang pasyente ay napaka-agitated. Gayunpaman, ang isang paunang pinagkakatiwalaang pag-uusap sa doktor ay maaari ring ibukod ang "panganib factor" na ito. Ang mga pamamula sa lugar ng paggamot ay halos hindi kilala. Kung ang pasyente ay totoo na isiwalat ang lahat ng iba pang mga mayroon nang sakit sa medikal na kasaysayan talakayan, na laging nauuna sa paggamot na ito, ang mga panganib ay maaaring mabawasan o matanggal sa pamamagitan ng pagkuha ng naaangkop mga panukala. Kung ang perpekto ng etanol injection therapy ay hindi nagdala ng nais na tagumpay, ang iba pang mga pagpipilian ay bahagyang thyroidectomy o thyroidectomy (kumpletong resection) o therapy sa radioiodine. Ang peligro ng hindi matagumpay na paggamot ay sa gayon ay tinakpan ng karagdagang mga panukala. Ito ay isang kalamangan na tiniyak sa maraming mga pasyente bilang karagdagan sa mabuting prospect ng paggamot.
