Pagkalason sa Dugo (Sepsis): Mga Sanhi

Pathogenesis (pag-unlad ng sakit)

Ang Sepsis ay tumutukoy sa isang hindi nagbabagabag na organ na disfungsi dahil sa isang hindi maayos na pagtugon sa katawan sa impeksyon. Ito ay pinalitaw ng mga impeksyon na may mga pathogens ng lahat ng uri (bakterya, ang kanilang mga lason, virus, o fungi), lalo na ang Staphyloccocus aureus o E. coli; saka kasama ang mga anaerobes, Clostridium sutil, Clostridium perfringens, Enterobacter, Enterococci, Haemophilus influenzae, coagulase-negatibo Staphylococci, Pneumococci, Pseudomonas, Streptococcus agalacticae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus, Streptococcus group A, Streptococcus group B, o Streptococcus group D. Urosepsis ay karaniwang sanhi ng enterobacteria: E. coli (52%), Proteus spp, Enterobacter spp, Klebsiella spp, P. aeruginosa, at gram-positive bakterya tulad ng enterococci (5%). Karaniwang mga lugar ng impeksyon sa sepsis na nakuha ng komunidad ay:

  • ibaba respiratory tract (hal. pneumonia / pneumonia, pleural empyema / akumulasyon ng pus (empyema) sa loob ng pleura, iyon ay, sa pagitan ng dalawang dahon ng pleura)
  • Gastrointestinal tract (hal. Intra-tiyan abscess, cholangitis / pamamaga ng daluyan ng apdo, divertikulitis / sakit ng malaking bituka kung saan nabubuo ang pamamaga sa mga protrusion ng mucosa (diverticula))
  • Genitourinary tract (halos 80% ng mga kaso na nakahahadlang sa uropathy / nabalisa sa pag-agos ng ihi dahil sa sagabal sa urinary tract: hal. pyelonephritis/ bato pelvic namumula sakit na may sagabal; tala: ang pinakakaraniwang sanhi ng urosepsis ay pyelonephritis). → Urosepsis (9-31% ng lahat ng mga resulta ng septicemia mula sa impeksyon ng genitourinary tract at male genital tract).

Sa kurso ng impeksyon, ang sepsis ay nagreresulta sa pagpapalabas ng mga produktong pathogen, na tinatawag na PAMPs ("pathogen-associate molekular pattern", hal bakterya) at / o endogenous signaling molecule (tinatawag na DAMPs), na nakakaapekto sa mga cell ng effector (hal. mga vaskular at tissue cell, dugo at mga lymphoid cell). Ito naman ay humahantong sa isang napakalaking pagpapalabas ng mga tagapamagitan (hal. CRP, PCT, TNF-α, IL-2, IL-6, IL-8), na may epekto sa lahat ng mga pag-andar ng organ (para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang pangalawang sakit) . Ang mga ganap na kurso ay:

  • Meningococcal sepsis - sepsis sanhi ng bakterya Neisseria meningitidis.
  • OPSI-syndrome (napakatinding post splenectomy infection syndrome) - sepsis pagkatapos ng splenectomy (splenectomy).
  • Nakakalason pagkabigla mga syndrome (nakakalason na shock syndrome, TSS; kasingkahulugan: sakit na tampon) - matinding sirkulasyon at pagkabigo ng organ dahil sa mga bakterya na lason (karaniwang enterotoxin ng bakterya Staphylococcus aureus, mas bihira streptococci, pagkatapos ay tinawag na nakakalason na streptococcal-induced pagkabigla sindrom).
  • Ang mga matitinding kaso ng sepsis na may mataas na pagkamatay (pagkamatay) ay sanhi, bukod sa iba pa, ng pathogen Vibrio vulnificus (V. vulnificus). Ang Vibrio vulnificus ay isang gram-negatibong bakterya ng pamilyang Vibrionaceae, na kung saan ay obligadong halophilic (mapagmahal sa asin). Ang mga sintomas ng gastrointestinal ay maaaring mangyari pagkatapos ng paglunok sa bibig ng hilaw na nahawaang pagkaing-dagat; bilang karagdagan, bigla lagnat at panginginig nauugnay sa maramihang balat at mga impeksyon sa malambot na tisyu (bullae (mga likido na puno ng likido), ecchymoses (maliit na lugar na dumudugo ng balat o mga mucous membrane), nekrotizing fasciitis: impeksyon na namamatay sa buhay na impeksyon ng balat, subcutis (subcutaneus tissue), at fascia na may progresibong gangrene) na metastatic-lalo na sa ibabang paa-sinusunod. Karagdagan sa anti-infective terapewtika, agarang pokus na kalinisan ng balat at impeksyon sa tisyu (hal., fasciitis) ay kinakailangan.

Mga pagkakaiba sa kasarian (gamot sa kasarian).

  • Mga nag-trigger ng sepsis:
    • Lalaki: karamihan sa impeksyon sa itaas na respiratory tract
    • Babae: karamihan sa mga impeksyon ng genitourinary tract.
  • Mga pathogens na positibo sa Gram o positibo sa Gram:
    • Mga Lalaki: nakararami ng mga pathogens na positibo sa Gram
    • Babae: nakararami mga gram-negatibong pathogens

Etiology (sanhi)

Mga sanhi ng talambuhay

  • edad
    • Ang pinakabata ang may pinakamababang peligro ng sepsis, pinakamatanda sa pinakamataas
    • Pag-aralan nang pabalik-balik na napagmasdan kung paano nakakaapekto sa panganib ng sepsis ang reseta ng antibiotiko o hindi iniresetang gamot sa mga pasyente na nakakita ng isang pangunahing doktor ng pangangalaga:
      • Nang walang antibiotic terapewtika: rate ng sepsis ng 15 hanggang 24 taong gulang sa 1: 9,900 (kalalakihan, M) o 1: 12,500 (kababaihan, F); 85 taon pataas: 1: 215 (M) o 1: 321 (F).
      • Sa antibiotic terapewtika: rate ng sepsis ng 15 hanggang 24 taong gulang sa 1: 24,390 (M) o 1: 41,667 (F); 1: 1200 (M) o 1: 1964 (F) mula 85 taon: 1: 1,200 (M) o 1: 1,964 (F), ayon sa pagkakabanggit.
      • Ang pinakamataas na peligro ng sepsis ay para sa mga impeksyon sa ihi, na sinusundan ng balat sa panghuli respiratory tract impeksiyon.

Mga sanhi na nauugnay sa karamdaman

Nakakahawa at mga sakit na parasitiko (A00-B99).

  • Impeksyon sa mga pathogens (tingnan sa itaas), hindi natukoy naZ. B. impeksiyon sa ihi at kasabay na eGFR (tinatayang GFR, ang tinatayang rate ng pagsasala ng glomerular) <45 ml / min / 1.73 m2; ang dami ng namamatay (rate ng kamatayan) ay nadagdagan ng 63% sa mga pasyente na may eGFR <30 ml / min / 1.73 m2 kumpara sa mga may normal o banayad na kapansanan sa paggana ng bato.

Gamot

Mga Operasyon

  • Postoperative (karaniwang resulta ng isang impeksyon na nakuha sa panahon ng operasyon).
  • Zust. n. splenectomy (splenectomy).