Sa pagpapatakbo, isang pagkakaiba ang ginawa sa pagitan ng prophylactic (= pangunahing) at therapeutic (= pangalawang) operasyon. Ginagawa ang mga ito sa anyo ng cerclage (servikal encircling) o kabuuang pagsasara ng serviks. Kahulugan ng prophylactic / pangunahing pagtitistis para sa kakulangan ng cervix (mas mabuti ang cerclage / servikal na balot):
- Ang mga pasyente na may:
- Mga karamdaman sa katutubo:
- Mga maling anyo ng mga duct ng Müllerian (hal., Mga malformation ng may isang ina).
- Kakulangan ng:
- Mga nababanat na mga hibla
- Collagens
- Traumatization ng cervix ni:
- Pagkalagot (pinsala sa kapanganakan, luha ng Emmet).
- Pag-configure (ang panganib ng isang hindi sapat serviks ay nadagdagan kung ang diameter ng kono ay> 10 mm).
- Overexpansion sa:
- Instrumental na pagpapalaglag
- Mga operasyon sa intrauterine
- Nakaka-distress na kasaysayan ng pagbubuntis (sama-sama sa peligro) nang walang katibayan ng pagkalaglag o hindi pa matanda na kapanganakan na may hindi namamalaging haba ng serviks
- Kundisyon pagkatapos:
- Isa o higit pang huli na pagpapalaglag
- Isa o higit pang wala sa panahon na mga kapanganakan
- Kundisyon pagkatapos:
- Mga karamdaman sa katutubo:
Kahulugan ng therapeutic / pangalawang operasyon para sa kakulangan sa cervix (mas mabuti ang cerclage / servikal na balot):
- Ang mga pasyente na may:
- Binuksan ang cervical canal (> 1 cm).
- Amniotic sac prolaps (prolapsed amniotic sac).
- Pinaikling serviks haba (<25 mm).
1st order
- Ang pangunahing mga pamamaraang pag-opera ay ang ayon sa Shirodkar at ayon sa McDonald's (ang iba't ibang mga diskarte ay hindi tatalakayin dito).
2nd order
- Kabuuang pagsasara ng cervix: ang operasyon na ito ay ginagamit bilang isang maagang interbensyon ng prophylactic (12-16 na linggo ng pagbubuntis) sa mga buntis na kababaihan na may kinagawian kabiguan (paulit-ulit na pagkalaglag, ibig sabihin, mula sa pangatlong kusang pagkalaglag, na may una na hindi malinaw na sanhi), pati na rin kalagayan pagkatapos napaaga kapanganakan (ang diskarteng pang-opera ay hindi tatalakayin dito).
Ang problema sa lahat ng mga therapeutic na hakbang (operasyon, pessary, progesterone) sa konteksto ng kakulangan sa servikal, patungkol sa kapwa prophylactic at therapeutic indications, ang ebidensya. Maraming mga desisyon ang ginagawa sa a mahusay pakiramdam dahil sa kawalan ng kontroladong pag-aaral. Kahit na ang mas kamakailang data ay nag-iiwan ng maraming mga katanungan na hindi nasagot. Sa kasalukuyan, ang sumusunod ay lilitaw na medyo sigurado:
- Therapeutic cerclage (kirurhiko balot ng cervix): sa mga pagbubuntis ng singleton at kalagayan pagkaraan ng huli pagpapalaglag o preterm delivery at haba ng cervix bago sumuko ang 24 na linggo <25 mm, ang insidente (dalas ng mga bagong kaso) ng preterm delivery ay maaaring mabawasan nang istatistika nang malaki kumpara sa pag-uugali ng wait-and-see. Gayunpaman, ang perbidal morbidity at dami ng namamatay (saklaw ng pagkakasakit / bilang ng pagkamatay ng pangsanggol sa perinatal period / pagkamatay at pagkamatay hanggang sa araw na 7 postpartum) ay hindi magkakaiba. Ang mga komplikasyon sa ina (fluor vaginalis / vaginal discharge, hemorrhage, (febrile) pamamaga) at mga rate ng sekta ay mas mataas sa mga grupo ng cerclage kaysa sa mga control group.
- pampuki progesterone ang aplikasyon o isang cerclage pessary ay maaaring mga kahalili sa hinaharap, dahil ang mga kinalabasan ay hindi naiiba nang malaki.
- Emergency cerclage: bagaman ang mga numero ay maliit, kapag ang cervix ay> 3 cm ang lapad kumpara sa paggamot sa bed rest, pagbubuntis maaaring pahabain nang makabuluhan, ang insidente (dalas ng mga bagong kaso) ng hindi pa matagal na kapanganakan sa ibaba 34 na buwan na pagbubuntis at neonatal morbidity (saklaw ng sakit sa mga bagong silang na sanggol) ay maaaring mabawasan.
- Prophylactic cerclage: Kung ang kabuuang pagsasara ng cervix ay posibleng mas mataas kaysa sa cerclage sa isang peligro na populasyon (kalagayan pagkatapos ng hindi pa kapanganakan) ay hindi masasagot sa kasalukuyan, dahil ang isang wastong (wastong siyentipikong) pahayag ay hindi posible dahil sa masyadong maliit na mga numero ng kaso.
