Maikling pangkalahatang-ideya
- Mga Sintomas: Pangkaraniwan ay asymptomatic infection; sa mga bagong panganak, ang mga sintomas ay kinabibilangan ng jaundice, retinitis, pamamaga ng organ na may matinding kapansanan bilang kinahinatnan; sa mga indibidwal na immunocompromised, posible ang malubhang sintomas
- Mga sanhi at kadahilanan ng panganib: Impeksyon sa human cytomegalovirus HCMV (HHV-5); paghahatid sa lahat ng likido sa katawan; panganib para sa mga buntis na kababaihan at immunocompromised na mga indibidwal.
- Diagnosis: Kasaysayan ng medikal, batay sa mga sintomas, pagtuklas ng antibody sa dugo, pagsusuri sa PCR para sa genome ng virus
- Paggamot: Karaniwang walang kinakailangang paggamot; sa mga malalang kaso, mga gamot na pumipigil sa virus (antivirals); pangangasiwa ng mga antibodies
- Prognosis: Sa higit sa 90 porsiyento ng mga kaso na walang kahihinatnan; malubhang kahihinatnan posible sa kaso ng impeksyon bago ang kapanganakan na may permanenteng pinsala; kung hindi ginagamot na may kakulangan sa immune, posible ang nakamamatay na kurso
- Pag-iwas: Walang posibleng pagbabakuna; ang immunocompromised at hindi nahawaang mga buntis na kababaihan ay umiiwas sa pakikipag-ugnayan sa maliliit na bata (bukod sa iba pang mga bagay, pagbabawal sa trabaho para sa mga guro ng nursery school); pangangasiwa ng mga antibodies.
Ano ang cytomegaly?
Matapos gumaling ang impeksyon sa CMV, ang mga virus na ito ay mananatili sa katawan habang buhay. Ito ang tinatawag ng mga eksperto na latency o persistence. Kung ang immune system ay lubhang humina ng isa pang malubhang karamdaman, halimbawa, posibleng ang mga virus ay muling mag-reactivate mula sa kanilang latency. Pagkatapos ay posible na magdulot sila ng sintomas na klinikal na larawan ng cytomegaly. Sa karamihan ng mga kaso, gayunpaman, ang impeksyon sa CM virus ay ganap na asymptomatic.
Ang mga cytomegalovirus ay ipinamamahagi sa buong mundo. Mayroong ugnayan sa pagitan ng antas ng impeksyon at kasaganaan ng populasyon. Sa tinatawag na mga umuunlad na bansa, higit sa 90 porsiyento ng populasyon ay may mga antibodies laban sa mga cytomegalovirus. Sa mga industriyalisadong bansa sa kanlurang mundo, ang rate ng impeksyon sa mga bata hanggang anim na taong gulang ay nasa pagitan ng lima at 30 porsiyento at tumataas mula sa pagdadalaga na may pagtaas ng mga pakikipagtalik hanggang sa 70 porsiyento sa pagtanda.
Ano ang cytomegaly sa pagbubuntis?
Sa 0.3 hanggang 1.2 porsiyento ng mga bagong silang na apektado, ang cytomegaly ay ang pinakakaraniwang congenital viral infection. Nagaganap na ang paghahatid mula sa ina hanggang sa bata sa pamamagitan ng inunan. Gayunpaman, ito ay pangunahing nangyayari kapag ang ina ay unang nahawahan ng pathogen sa panahon ng pagbubuntis. Ito rin ay nangyayari kapag ang isang nakatagong impeksiyon ay muling naisaaktibo sa pamamagitan ng pagpapahina ng immune system sa panahon ng pagbubuntis. Sa kaso ng paunang impeksyon, ang panganib ng paghahatid ay mas mataas (20 hanggang 40 porsiyento sa una at ikalawang trimester, 40 hanggang 80 porsiyento sa pangatlo kumpara sa isa hanggang tatlong porsiyento sa kaso ng muling pag-activate).
Isa lamang sa sampung bata na ipinanganak na may congenital cytomegalovirus infection na ang nagpapakita ng mga sintomas. Gayunpaman, apat hanggang anim sa sampung bata na may sintomas na nahawahan kung minsan ay dumaranas ng malubhang late sequelae, kabilang ang mga malubhang kapansanan.
Gayunpaman, ang mga malformation ay posible sa unang dalawang trimester ng pagbubuntis, at ang panganib ng napaaga na kapanganakan ay tumaas din.
Ano ang mga sintomas?
Ang mga sintomas ng cytomegaly ay lubhang nag-iiba sa bawat tao. Ang lakas ng sariling immune system ng katawan ay ang mapagpasyang kadahilanan. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga taong nahawaang immunocompromised ay hindi nagpapakita ng anumang mga sintomas. Sa kaso ng congenital cytomegalovirus infection, ang mga malubhang kapansanan ay minsan ay posible bilang resulta.
Kaya, ang isang pagkakaiba ay ginawa depende sa oras ng impeksyon at sa edad ng apektadong tao:
Mga sintomas ng congenital (connatal) na cytomegalovirus.
Kung ang mga hindi pa isinisilang na bata ay nahawahan ng cytomegaly sa sinapupunan, 90 porsiyento sa kanila ay walang sintomas sa pagsilang.
Gayunpaman, may panganib, lalo na kung ang impeksyon ay nangyayari sa unang dalawang trimester ng pagbubuntis, ng malubhang malformations sa fetus. Nakakaapekto ito, halimbawa, ang cardiovascular system, ang skeleton at iba pang mga lugar. Ang panganib ng napaaga na panganganak ay tumataas din sa impeksyon ng CMV sa panahon ng pagbubuntis.
Sa sampung porsyento ng mga kaso, lumilitaw ang mga sintomas mula sa kapanganakan, sa ilang mga kaso hanggang sa mga linggo o buwan pagkatapos ng kapanganakan. Sampu hanggang 15 porsiyento ng lahat ng connatally CMV-infected na tao ay nagpapakita lamang ng huli na pinsala tulad ng mga sakit sa pandinig sa bandang huli ng buhay.
- Mababang timbang ng kapanganakan
- Jaundice (icterus)
- Pinalaki ang atay at pali (hepatosplenomegaly)
- Mga karamdaman sa pamumuo
- Hydrocephalus
- Retinitis (pamamaga ng retina)
- Mircocephaly (masyadong maliit ang bungo)
- Mga pagdurugo sa utak
Sa bandang huli ng buhay, ang mga bata ay kadalasang may kapansanan sa pag-iisip at pisikal tulad ng mga kapansanan sa pag-aaral o mga problema sa pandinig. Ang mga kapansanan sa paningin ay posible ring permanenteng kahihinatnan.
Mga sintomas sa malusog na bata
Sa malusog na mga bata, ang impeksyon sa CMV ay karaniwang walang sintomas. Nangangahulugan ito na karaniwang walang mga palatandaan ng sakit.
Mga sintomas sa malusog na matatanda
Sa mga malulusog na nasa hustong gulang, ang impeksyon ng cytomegalovirus ay asymptomatic sa higit sa 90 porsiyento ng mga kaso, o ang mga pasyente ay nagrereklamo ng hindi karaniwang mga sintomas tulad ng trangkaso tulad ng:
- Pagkapagod ng ilang linggo
- Namamaga na mga lymph node (lymphadenopathy)
- @ Banayad na pamamaga ng atay (hepatitis)
Mga sintomas sa mga pasyenteng immunocompromised
- Lagnat
- Kalamnan at magkasamang sakit
- Malubhang pneumonia (impeksyon sa baga)
- Pamamaga sa atay (hepatitis)
- Pamamaga ng biliary tract (cholangitis)
- Pamamaga ng utak (encephalitis)
- Retinitis (pamamaga ng retina)
- Colitis (pamamaga ng malaking bituka)
- Pamamaga ng bato (lalo na pagkatapos ng paglipat)
Mga sanhi at mga kadahilanan sa peligro
Ang cytomegalovirus (CMV) ay ang sanhi ng cytomegalovirus. Ito ay isang pathogen na binubuo lamang ng isang sobre na may kapsula at genetic na materyal na nakapaloob dito. Kung ang virus ay pumasok sa katawan sa pamamagitan ng mga impeksyon sa smear, pakikipagtalik, mga produkto ng dugo o sa respiratory tract, ito ay tumagos sa mga indibidwal na selula at dumami sa kanila. Sa proseso, ang mga cell na ito ay nasira at nagiging mga higanteng selula. Nagbunga ito ng pangalan ng sakit: ang salitang Griyego na "cytos" ay nangangahulugang "cell", at ang "megalo" ay nangangahulugang "malaki".
Inaatake ng cytomegalovirus ang halos lahat ng mga organo, lalo na ang mga glandula ng salivary. Ang lokasyon sa katawan kung saan nananatili ang mga virus habang buhay ay hindi pa tiyak na natutukoy. Malamang na ang ilan sa kanila ay nabubuhay sa mga stem cell na bumubuo ng dugo.
Dahil ang virus ay karaniwang nananatili sa katawan ng mga nahawaang tao sa natitirang bahagi ng kanilang buhay, sa prinsipyo ay posible para sa mga virus na mailabas at sa gayon ay maipasa anumang oras. Ang eksaktong mga mekanismo ng viral latency ay hindi pa tiyak na nilinaw.
Mga kadahilanan ng peligro para sa cytomegaly
Ang pagbubuntis ay isang espesyal na sitwasyon sa peligro: Kapag ang isang babae ay nahawaan ng cytomegalovirus sa unang pagkakataon sa panahon ng pagbubuntis, ang hindi pa isinisilang na bata ay nahawahan sa 40 porsiyento ng mga kaso. Totoo na 90 porsiyento ng mga apektadong bata ay asymptomatic sa pagsilang. Gayunpaman, sampu hanggang 15 porsiyento ng mga batang ito ay nagkakaroon ng mga huling komplikasyon tulad ng mga sakit sa pandinig sa kurso ng kanilang buhay. Ang natitirang sampung porsyento ng mga batang ipinanganak na may cytomegaly ay nagpapakita ng kalahating hindi tiyak, banayad na mga sintomas sa kapanganakan, ang iba pang kalahati ay malubhang palatandaan ng sakit.
Mga pagsusuri at pagsusuri
Upang makagawa ng diagnosis ng cytomegaly, tatanungin ka ng iyong doktor nang detalyado tungkol sa iyong medikal na kasaysayan (anamnesis). Halimbawa, tatanungin ka niya ng mga sumusunod na tanong:
- Gaano ka na katagal nakaramdam ng sakit?
- Buntis ka ba?
- Mayroon ka bang pinag-uugatang sakit, tulad ng cancer o AIDS?
- Nakahinga ka ba ng maayos?
- Nararamdaman mo ba ang presyon sa iyong itaas na tiyan?
Sa panahon ng pisikal na pagsusulit na kasunod, pakikinggan ng doktor ang iyong mga baga at palpate ang mga lymph node sa iyong leeg at iyong tiyan. Bilang karagdagan, ang likod ng iyong mata ay sasalamin (fundoscopy/ophthalmoscopy) upang makita ang anumang retinitis.
Halimbawang pagsusuri
Bilang karagdagan, kukuha ang doktor ng sample ng likido sa iyong katawan, na susuriin para sa mga cytomegalovirus sa laboratoryo. Ang dugo, ihi, bronchial fluid, amniotic fluid o pusod na dugo ay angkop para dito. Ang dugo ay sinusuri upang matukoy kung naglalaman ito ng genetic material o surface proteins ng cytomegaloviruses o antibodies laban sa kanila. Ang viral genetic material ay nakita ng PCR (polymerase chain reaction) sa laboratoryo.
Mga pagsubok sa pandinig sa mga bata
Ang mga bata na nagkaroon ng cytomegalovirus sa panahon ng pagbubuntis ay mainam na sumasailalim sa mga pagsusuri sa pandinig sa mga regular na pagitan, dahil ang mga sakit sa pandinig ay maaaring huli na masuri.
Mga pagsusuri sa panahon ng pagbubuntis
Sa mga buntis na kababaihan na hindi pa nagkaroon ng impeksyon sa CMV (ibig sabihin, ay seronegative), posibleng regular na suriin ang dugo para sa mga antibodies sa panahon ng pagbubuntis. Gayunpaman, ito ay karaniwang isang karagdagang serbisyo na hindi saklaw ng statutory health insurance.
Ang mga posibleng malformations sa fetus bilang resulta ng impeksyon sa CMV sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring makita sa panahon ng karaniwang mga pagsusuri sa ultrasound.
paggamot
Kung paano ginagamot ang cytomegalovirus ay pangunahing nakasalalay sa lakas ng immune system at sa kalubhaan ng mga sintomas. Ang mga malulusog na nasa hustong gulang na may mahusay na gumaganang immune system at, nang naaayon, kadalasan ay hindi karaniwang mga palatandaan lamang ng karamdaman tulad ng pagkapagod ang kadalasang hindi binibigyan ng anumang gamot.
Ang mga pasyente na may mahinang immune system ay binibigyan ng virustatics at hyperimmunoglobulins.
Virustatics
Ang Cytomegaly ay ginagamot sa viral na gamot na ganciclovir. Ito ay may malakas na epekto dahil ito ay may nakakalason na epekto sa mga bato at bone marrow. Depende sa kung gaano kahusay tumugon ang ganciclovir, ang ibang mga viral na gamot ay ginagamit bilang mga alternatibo. Kabilang dito ang valganciclovir, na siyang gustong paggamot para sa retinitis, cidofovir, foscarnet, at fomivirsen. Kadalasan, pinagsasama ng mga manggagamot ang iba't ibang mga antiviral upang maiwasan ang paglaban.
Ang mga buntis na kababaihan at mga nanay na nagpapasuso ay karaniwang hindi ginagamot sa mga gamot na ito. Ang mga bagong silang na may cytomegaly ay ginagamot lamang sa mga espesyal na pasilidad na may karanasan sa sakit.
Mga hyperimmunoglobulin
Ang hyperimmunoglobulin ay binubuo ng mga antibodies (bioengineered) na epektibo laban sa isang partikular na pathogen. Sa kaso ng cytomegaly, ginagamit ang CMV hyperimmunoglobulin sera. Ginagamit ang mga ito kapwa sa mga pasyenteng immunocompromised at sa mga buntis na babaeng pinaghihinalaang nagkaroon ng CMV sa unang pagkakataon.
Kurso ng sakit at pagbabala
Ang oras sa pagitan ng impeksiyon at pagsiklab ng cytomegaly (panahon ng incubation) ay mga apat hanggang walong linggo. Ang mga cytomegalovirus ay nananatili sa katawan habang buhay pagkatapos na madaig ang sakit. Samakatuwid, lalo na kung ang immune system ay humina, ang sakit ay maaaring muli at muli.
Ang mga pasyente na may buo na immune system ay may magandang pagbabala, at ang cytomegaly ay kadalasang gumagaling nang walang mga kahihinatnan. Sa lahat ng iba pang mga pasyente, ang kinalabasan ng sakit ay depende sa uri at kalubhaan ng mga sintomas na nangyayari.
Halimbawa, ang cytomegaly sa mga bagong silang ay madalas na gumagaling nang walang sequelae, ngunit sa ilang mga kaso ay humahantong sa pagkabulag, kapansanan sa pandinig, o pagkaantala sa pag-iisip. Sa mga pasyenteng immunocompromised, ang pangkalahatang impeksyon (ibig sabihin, impeksiyon ng maraming iba't ibang organ system) ay maaaring nakamamatay. Ang pulmonya sa konteksto ng impeksyon ng cytomegalovirus ay partikular na mapanganib: nagtatapos ito sa kamatayan sa halos kalahati ng mga kaso.
Pagpigil
Kurso ng sakit at pagbabala
Ang oras sa pagitan ng impeksiyon at pagsiklab ng cytomegaly (panahon ng incubation) ay mga apat hanggang walong linggo. Ang mga cytomegalovirus ay nananatili sa katawan habang buhay pagkatapos na madaig ang sakit. Samakatuwid, lalo na kung ang immune system ay humina, ang sakit ay maaaring muli at muli.
Ang mga pasyente na may buo na immune system ay may magandang pagbabala, at ang cytomegaly ay kadalasang gumagaling nang walang mga kahihinatnan. Sa lahat ng iba pang mga pasyente, ang kinalabasan ng sakit ay depende sa uri at kalubhaan ng mga sintomas na nangyayari.
Halimbawa, ang cytomegaly sa mga bagong silang ay madalas na gumagaling nang walang sequelae, ngunit sa ilang mga kaso ay humahantong sa pagkabulag, kapansanan sa pandinig, o pagkaantala sa pag-iisip. Sa mga pasyenteng immunocompromised, ang pangkalahatang impeksyon (ibig sabihin, impeksiyon ng maraming iba't ibang organ system) ay maaaring nakamamatay. Ang pulmonya sa konteksto ng impeksyon ng cytomegalovirus ay partikular na mapanganib: nagtatapos ito sa kamatayan sa halos kalahati ng mga kaso.
Pagpigil
Ang mga buntis na kababaihan na hindi pa nagkaroon ng cytomegalovirus ay pinapayuhan na panatilihin ang mahigpit na kalinisan sa kamay kapag nakikipag-ugnayan sa mga maliliit na bata. Ang mga bata ay naglalabas ng mga cytomegalovirus sa kanilang ihi o laway, kadalasan nang hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng sakit. Ang paghuhugas ng mga kamay gamit ang sabon o pagdidisimpekta sa kamay na nakabatay sa alkohol ay maaaring mabawasan ang panganib ng impeksyon. Bilang karagdagan, ang mga doktor ay nagbibigay ng mga sumusunod na tip sa mga seronegative na buntis na ina ng mga nahawaang sanggol:
- Huwag halikan ang iyong mga anak sa bibig.
- Huwag gumamit ng parehong pilak o pinggan gaya ng iyong mga anak.
- Huwag gumamit ng parehong mga tuwalya o washcloth.
- Disimpektahin ang iyong mga kamay pagkatapos punasan ang ilong ng iyong anak o hawakan ang mga laruan na dati nilang nasa bibig.
Ang pagsasagawa ng mga hakbang na ito ay mababawasan ang panganib na magkaroon ng cytomegalovirus para sa mga buntis na kababaihan.
