Stroke (Apoplexy): Mga Komplikasyon

Ang mga sumusunod ay ang pinakamahalagang sakit o komplikasyon na maaaring maiambag ng isang apoplexy (stroke):

Sistema ng paghinga (J00-J99)

  • Hangad pulmonya - pulmonya (pulmonya) na nagreresulta mula sa hangarin (paglanghap) ng laway, suka, o pagkain dahil sa disphagia (nahihirapang lumunok).

Endocrine, nutritional at metabolic disease (E00-E90).

  • Malnutrisyon (Malnutrisyon)
  • Kakulangan sa dami

Mga kadahilanan na nakakaimpluwensya kalusugan katayuan at humahantong sa pangangalaga ng kalusugan paggamit (Z00-Z99).

  • Pagpapakamatay (pagpapakamatay) - humigit-kumulang doble ang peligro sa mga pasyenteng apoplexy; 5-tiklop na mas mataas na insidente (dalas ng mga bagong kaso) sa mas bata na mga pasyente (20 hanggang 54 taon); walang mas mataas na peligro para sa mga pasyente> 80 taong gulang.

balat at pang-ilalim ng balat (L00-L99).

  • Decubital ulser - pagbuo ng isang ulser dahil sa mataas na presyon ng pagkarga at bunga ng kakulangan ng dugo panustos

Cardiovascular system (I00-I99)

  • Ang arrhythmias (cardiac arrhythmias, HRS) - sa talamak na yugto ng stroke, ang mga makabuluhang cardiac arrhythmia ay nangyayari sa humigit-kumulang 25% ng mga pasyente
    • Ang mga bradycardic arrhythmia ay mas madalas na mas madalas kaysa sa tachycardias (supraventricular tachycardias maraming beses na mas madalas kaysa sa ventricular tachycardias)
    • Pagpapatagal ng oras ng QTc (halos 35%).
    • Atrial fibrillation (VHF)
  • Atherosclerosis (arteriosclerosis, arteriosclerosis) - pagtaas ng pareho dahil sa multiphasic immune cascade ng systemic immune kompartimento; namamatay na utak ang mga cell ay nagtatago ng mga alarmin sa dugo sirkulasyon, na sa pamamagitan ng ilang mga receptor (tinaguriang pattern receptor receptor) naaktibo ang isang iba't ibang mga (immune) cells, na nagreresulta sa isang bagong alon ng mga immune cells na lumipat sa mga lugar ng pamamaga ng mga mayroon nang plaka.
  • binti ugat trombosis - Dalawa sa tatlong mga pasyente na may ischemic atake serebral at hemiplegia (hemiplegia) ay nagdurusa ng malalim ugat trombosis (TBVT) at 20 porsyento ang nagdurusa sa baga embolism nang walang thromboprophylaxis.
  • puso pagkabigo (kakulangan sa puso), talamak - dahil sa nadagdagan na aktibidad ng simpatya (post apoplexy).
  • Intracerebral hemorrhage (ICB; pagdurugo ng utak) - sa mga pasyente na may napakataas na cerebral microbleeds pagkatapos ng intravenous thrombolysis / pagkatunaw ng isang thrombus (dugo namuong) sa tulong ng gamot (ratio ng peligro [RR]: 2.36; 95% agwat ng kumpiyansa sa pagitan ng 1.21 at 4.61; p = 0.01)
  • Ang Intracerebral hemorrhage (ICB) na may pagtaas sa lawak (humigit-kumulang 30% ng hemorrhages sa loob ng mga unang ilang oras).
  • Pulmonary embolism - pagbara ng isang daluyan ng baga.
  • Myocardial infarction (atake sa puso) - tumaas sa talamak na yugto ng isang stroke
  • Biglang pagkamatay ng puso (PHT) dahil sa toventricular tachycardia (nagbabanta sa buhay na tachycardic arrhythmia (pulso hanggang sa higit sa 100 beats bawat minuto) na nagmula sa mga ventricle ng puso).
  • Pangalawa pagdurugo ng tserebral pagkatapos ng pangunahing infchemic ng ischemic.
  • Infarction na sumasakop sa space - pamamaga ng utak tisyu at pagtaas ng intracranial pressure.

Psyche - nervous system (F00-F99; G00-G99).

  • Mga sakit sa pagkabalisa
  • Post sa gitnang-atake serebral sakit (CPSP) - humigit-kumulang 6% hanggang 8% ng mga pasyente na nagkakaroon ng sakit sa gitnang neuropathic pagkatapos ng apoplexy; naroroon ang allodynia, ibig sabihin, normal na mga sensasyon ng pagpindot at mababang temperatura ay nagpapalitaw ng matinding sakit sa mga pasyente ng CPSP; bukod dito, ang hyperalgesia (nadagdagan ang pagiging sensitibo sa sakit) ay naroroon; ang mga pangkat na nasa peligro ay ang mga pasyente na may mga sensory infarcts
  • Attention-deficit / hyperactivity disorder (ADHD) -46% ng mga batang may pre-, peri-, o postnatal cerebral infarcts ay nabuo nang pangalawa sa ADHD
  • Dementia (mula sa humigit-kumulang 10% bago ang apoplexy hanggang 20% ​​pagkatapos ng apoplexy)
    • Ang mga pasyente na nakaranas ng isang apoplexy bago ang simula ng pag-aaral ay dahil dito mas malamang na magkaroon demensya sa 69% ng mga kaso (hazard ratio, 1.69; 95% agwat ng kumpiyansa, 1.49 hanggang 1.92).
    • Ang mga pasyente na walang apoplexy sa baseline at na magkakasunod ay nagkaroon ng apoplexy ay dalawang beses na mas malamang na bumuo demensya pagkatapos pagkatapos kaysa sa mga pasyente na walang apoplexy (panganib ratio 2.18; 1.90-2.50).
  • Himatay (mga seizure).
    • Sa panahon ng pagpapa-ospital, 17.9% ang nakakita ng aktibidad na interictal o ictal na nakita sa EEG; 25% ay nagkaroon ng epileptic seizure sa isang taon pagkatapos ng apoplexy)
    • bagong-simula ng epilepsy sa karampatang gulang ay dahil sa apoplexy sa 1 sa 10 mga kaso; sa mga higit sa 65, matatagpuan ito sa 1 sa 4 na mga pasyente
  • Pagod (pagod) - ay isa sa mga pinaka-karaniwang sintomas pagkatapos ng a atake serebral.
  • Cerebral edema (pamamaga ng utak) (10-15% ng lahat ng ischemic stroke).
  • Hindi pagkakatulog (mga abala sa pagtulog; 20-60% ng mga pasyente pagkatapos ng stroke).
  • Sakit na Alzheimer
  • Paresis (pagkalumpo) - hal, paralisis ng mukha at braso o binti na disfungsi ng motor / pinaghihigpitan ang paggalaw; maaaring mag-ulit ng mga taon na ang lumipas nang walang muling pagdaragdag (muling pagkakasunud-sunod ng post-stroke, PSR); Ang mga nag-trigger para sa PSR ay maaaring may kasamang impeksyon, hypotension, o hyponatremia
  • Post-stroke depresyon (25-33% ng mga pasyente pagkatapos ng stroke) -depresyon pagkatapos ng stroke; sa unang 3 buwan pagkatapos ng apoplexy, ang peligro ay halos 9-tiklop mas mataas kaysa sa pangkat ng paghahambing (hazard ratio [HR] 8.99; nababagay); sa ikalawang taon, ang peligro ay doble lamang ang taas (HR 1.93; nababagay: 1.82); nababagay para sa edad, kasarian, katayuan sa pag-aasawa, comorbidity, at nakaraang depression diagnosis
  • Post-stroke hypersomnia (labis na pagkakatulog sa araw at / o matagal na oras ng pagtulog) (20-30% ng mga pasyente pagkatapos ng stroke)
  • Sakit sa pag-iisip
  • Nauugnay sa pagtulog paghinga karamdaman (SBAS) (hanggang sa 70%).
  • Mga karamdaman sa paggalaw na nauugnay sa pagtulog tulad ng hindi mapakali binti syndrome (RLS; hindi mapakali binti sindrom) o parasomnias (abnormalidad sa pag-uugali na higit na nangyayari mula sa pagtulog)

Mga sintomas at abnormal na natuklasan sa klinikal at laboratoryo, hindi naiuri sa ibang lugar (R00-R99)

  • Aphasia (mga karamdaman sa pagsasalita at wika).
    • 6% ng mga bata; 27% ng mga nasa hustong gulang
    • Maaaring magbalik muli kahit na maraming taon na ang lumipas nang walang muling pagsasaayos (muling pagkakasunod sa posttroke, PSR); Ang mga nag-trigger para sa PSR ay maaaring may kasamang impeksyon, hypotension, o hyponatremia
  • Talamak na sakit pangalawa sa stroke ("post-stroke pain", PSP); panganib na kadahilanan isama ang pagtaas ng edad, nadagdagan ang tono ng kalamnan o pagiging spasticity (nadagdagan ang likas na pag-igting sa mga kalamnan ng kalansay), limitasyon ng paggalaw sa itaas na paa't kamay, at mga kakulangan sa pandama (mga depisit sa pagtanggap ng pandama).
  • Dysphagia (dysphagia) (humigit-kumulang 50%) [→ hangarin pulmonya (tingnan sa itaas)].
  • kawalan ng pagpipigil (ihi at dumi ng tao).
    • Kawalan ng ihi: nakakaapekto sa humigit-kumulang 40-60% ng mga pasyente na apitalxy na na-ospital; humigit-kumulang na 25% na patuloy na naghihirap pagkatapos ng paglabas ng ospital, at 15% ay mananatiling hindi maagap sa mas maraming isang taon.
  • Ang kakayahang mahulog, lalo na ang post-hospital [ang pag-iwas sa pagbagsak ay isang mahalagang sangkap ng pangangalaga sa post-stroke].
  • Suicidality (peligro sa pagpapakamatay).

Sistema ng genitourinary (bato, urinary tract - reproductive organ) (N00-N99).

  • Impeksyon sa ihi (UTI) [cystitis, pyelonephritis]

Pa

  • Kapansanan at kawalang-bisa (pangunahing sanhi sa pagtanda).
  • Ang mga palatandaan ng mabilis na pagtanda ng utak (bilang ng lacunae at ang lawak ng leukoaraiosis (hindi tiyak na pagbabago sa puting bagay ng utak) ay tumutugma sa 10-20 taong mas matandang utak pagkatapos ng 10 taon) sa ischemic apoplexy <50 taong gulang.

Mga kadahilanan na nakikilala

  • Mga taong nakatira nang nag-iisa: Ang kaligtasan ng buhay pagkatapos ng apoplexy ay mas masahol kaysa sa mga may-asawa. Ang mga pasyenteng Apoplexy na hindi pa nag-asawa ay nagkaroon ng 71% na mas mataas na peligro ng kamatayan kumpara sa mga may-asawa (follow-up: ibig sabihin 5.3 taon). Kahit na ang mga pasyente na nag-asawa ulit pagkatapos ng diborsyo ay nagkaroon ng 23% nadagdagan ang dami ng namamatay (rate ng kamatayan).
  • Isang pag-aaral ang nagpakita na sa sobra sa timbang at mga napakataba na pasyente ng stroke, ang panganib ng dami ng namamatay (kabuuang rate ng pagkamatay) na tumaas sa pagtaas ng BMI (index ng mass ng katawan; body mass index (BMI)), habang ang panganib ng dami ng namamatay mula sa apoplexy (stroke) ay nabawasan.
  • Ang mga pasyente na may ischemic stroke ay may pinakamahusay na pagbabala na may systolic presyon ng dugo ng tungkol sa 150 mmHg, pati na rin isang diastolic pressure na 70 mmHg. Ang rate ng lethality (dami ng namamatay) ay 16% mas mataas sa isang systolic pressure na 120 mmHg kaysa sa 150 mmHg at 24% mas mataas sa isang systolic pressure na 200 mmHg
  • Ginamot ang ischemic stroke acetylsalicylic acid Ang (ASA) ay nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng dumudugo (7.4% kumpara sa 4.3% nang walang ASA) sa isang pag-aaral. Gayunpaman, ang pagkakataon ng isang mahusay na kinalabasan sa pagganap ay tila mas mahusay kaysa sa walang ASA pretherapy (marka ng NIHSS 6.91 kumpara sa 7.88). Ang kinalabasan ay kapaki-pakinabang sa mga pasyente na may atherosclerosis (arteriosclerosis, pagtigas ng mga ugat) ng malalaking mga ugat; walang epekto ang nakita sa maliit na sisidlan occlusion o kung cardioembolism (pagsigaw ng isang trombus (dugo clot) sa pamamagitan ng puso sa arterial sirkulasyon) ay sanhi ng cerebral infarction.
  • Sa mga pasyente na nakatanggap ng sapat na anticoagulation (anticoagulation) na kilala atrial fibrillation (AF), ang apoplexy ay hindi gaanong malubha at ang dami ng namamatay (rate ng kamatayan) ay mas mababa din. Ang median na iskor na NIHSS (ginagamit ang NIHSS upang tantyahin ang kalubhaan, ibig sabihin, saklaw, ng isang ischemic insulto) ay 4 (banayad na stroke) na may wastong anticoagulation; nag-iisa ang pagsugpo sa platelet o subtherapeutic na dosis ng VKA ay nagpakita ng marka ng 6; at wala antithrombotics (anticoagulants), isang marka ng 7. Bukod dito, mayroong isang 25% mas mababang dami ng namamatay sa ilalim ng maayos na dosis bitamina K mga antagonist (VKA) at isang 21% na mas mababa sa pagkamatay ng in-hospital sa ilalim ng bagong oral anticoagulants (NOAK).

Ang iskor ng Recurrence Risk Estimator (RRE) upang matukoy ang panganib sa muling pagsasama.

Pamantayan ng Puntos
TIA (biglaang pagsisimula ng kaguluhan sa sirkulasyon sa utak na nagreresulta sa pagkasira ng neurological na nalulutas sa loob ng 24 na oras) o apoplexy sa buwan bago ang kasalukuyang kaganapan 1
Apoplexy dahil sa atherosclerosis ng isang malaking arterya o hindi pangkaraniwang mga sanhi tulad ng vasculitis, arterial dissection 1
Maramihang mga matinding infarcts 1
Talamak na infarcts sa iba't ibang mga kasalukuyang lugar 1
Maramihang mga infarc ng iba't ibang edad 1
Nakahiwalay na mga infarc ng cortical. 1

Interpretasyon

  • 0 puntos (panganib <1%)
  • ≥ 3 puntos (> 10%)

Ang pagiging tiyak (posibilidad na ang tunay na malusog na mga indibidwal na walang sakit na pinag-uusapan ay nakilala din bilang malusog ng iskor) at pagiging sensitibo (porsyento ng mga pasyente na may karamdaman kung saan ang sakit ay napansin sa pamamagitan ng paggamit ng iskor, ibig sabihin, nangyayari ang isang positibong paghahanap ) para sa pagkilala sa mga pasyenteng mababa ang peligro ay 38% at 93%; para sa mga pasyente na may mataas na peligro, ang mga kaukulang ratio ay 41% at 90%, Nakita ng mga may-akda ang halaga ng iskor na RRE pangunahin sa pagkilala sa mga pasyente na may mababang peligro para sa maagang muling pagsasama.