Subarachnoid Hemorrhage: Therapy ng Gamot

Mga target sa therapeutic

  • Pag-iingat o pagpapanatag ng mahahalagang pag-andar (paghinga, temperatura ng katawan, sirkulasyon).
  • Pag-iwas sa paulit-ulit na hemorrhage (bagong dumudugo / post-dumudugo) (madalas sa unang 24 na oras).
  • Pagbawas ng presyon ng intracranial
  • Pag-iwas sa mga komplikasyon, va hydrocephalus (pathological dilation ng mga puwang ng likido (cerebral ventricle) ng utak na puno ng cerebrospinal fluid), vasospasms (vaskular spasms) at epileptic seizure (kombulsyon)

Mga rekomendasyon sa Therapy

  • Pagpapatahimik (immobilization ng pasyente)
  • Analgesia (lunas sa sakit)
  • Pamamahala ng presyon ng dugo
    • Saklaw ng target para sa mga pasyenteng normotensive: 120-140 mmHg.
    • Saklaw ng target para sa mga pasyente na hypertensive: 130-160 mmHg
    • Ang mga sumusunod na ahente ay angkop:
      • Pangunahin nimodipine, pangalawa nifedipine, tersiyaryo upidil (marahil clonidine bilang perfusor / syringe pump).
      • Cave: ang sodium nitroprusside ay hindi angkop sapagkat maaari itong humantong sa isang pagtaas ng intracranial pressure (ICP; intracranial pressure)!
  • Pagbawas ng presyon ng intracranial:
    • Mataas na pagtaas ng katawan (10-30 °).
    • Osmotherapy kasama manitol (4 hanggang 6 beses 80 ML / araw) o gliserol (2 hanggang 3 beses 250 ML).
    • CSF drainage sa pamamagitan ng ventricular catheter.
  • Mga hakbang sa neuroprotective:
    • Bayad sa mga kaguluhan sa electrolyte, va hyponatremia (sosa kakulangan).
    • Normoglycemia (normalisasyon ng dugo glukos mga antas).
    • Normothermia (<37.5 ° C)
    • Normovolemia (normal dugo dami) → isotonic solusyon.
  • Pag-iwas sa mga aksyon na nagsasangkot ng pagtulak:
  • Sa hydrocephalus (pathological dilation ng mga puwang ng likido (cerebral ventricle) ng utak na puno ng cerebrospinal fluid):
    • Sa occlusive hydrocephalus (hydrocephalus occlusus): CSF drainage sa pamamagitan ng panlabas na ventricular drainage (EVD).
    • Sa talamak na occlusive hydrocephalus: pagpapasok ng kirurhiko ng isang ventriculoperitoneal (kanal sa lukab ng tiyan) o ventriculoartial (paagusan sa kanang atrium) shunt
  • Kung ang mga sintomas ng epileptic ay naroroon: anticonvulsive terapewtika ("Anti-seizure" drug therapy).
  • Kung sakali pasa (subdural o intraparenchymatous): neurosurgical hematomevacuation (hematoma evakuation).
  • Prophylaxis ng:
    • Vasospasm: Nimodipine (kaltsyum blocker ng channel).
    • Epileptic seizures: Anticonvulsants (antiepileptic / anticonvulsant gamot).
    • Thrombosis (dugo clots): pagkatapos aneurysm pag-aalaga na may mababang molekular na timbang heparins (pang-ilalim ng balat).
  • Caveat: Hindi ipinahiwatig ang pangangasiwa ng Prophylactic ng glucocorticoids at antifibrinolytics!
  • Mababa-dosis (75-300 mg / araw) patuloy na gamot na may acetylsalicylic acid (ASA; antiplatelet agent), tulad ng inireseta sa pangunahin at pangalawang pag-iwas sa mga kaganapan sa vaskular, ay hindi nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng intracranial hemorrhage. Sa katunayan, ang isang proteksiyon (proteksiyon) na epekto ay sinusunod para sa subarachnoid pagdurugo.