Syncope at Pagbagsak: Therapy

Pangkalahatang Panukala [Mga Alituntunin ng ESC Syncope 2018 + S1 na Alituntunin 2020]

• Tumawag kaagad sa 911! (Tumawag sa 112)
• Paglilinaw:
  • Ito ba ay syncope o may iba pang mga kadahilanan para sa pagbagsak ng sirkulasyon?
  • Mayroon bang peligro na ang pasyente ay maaaring magdusa ng isang kaganapan sa puso o mamatay?
• Ang mga sumusunod na katanungan ay dapat tanungin ng klinika kapag sinusuri ang nahimatay sa kagawaran ng emerhensiya:
  • Mayroon bang isang seryosong dahilan para sa pagkawala ng kamalayan?
  • Kung hindi alam ang sanhi, ano ang peligro na ang pagkawala ng kamalayan ay maaaring magkaroon ng mga seryosong sanhi?
  • Dapat bang tanggapin ang pasyente bilang isang inpatient?
    • Ang mga pasyente na walang sintomas na may hindi maipaliwanag na syncope ay itinuturing na mataas na peligro kung ang mga sumusunod na natuklasan ay naroroon:
      • Kasaysayan ng pamilya ng biglaang pagkamatay ng puso o pagkamatay ng isang miyembro ng pamilya na mas mababa sa 30 taong gulang.
      • Advanced na edad o malubhang pagkakasakit (kasabay na sakit).
      • Kasaysayan o mga klinikal na palatandaan ng puso pagkabigo (kakulangan sa puso).
      • Kulang ang isip electrocardiogram (ECG; pagrekord ng aktibidad ng kuryente ng puso kalamnan).
      • Hematocrit (proporsyon ng mga bahagi ng cellular sa dami of dugo) <30 o katibayan ng nauugnay sa klinika dami kakulangan
    • Mga sintomas na pasyente na may mataas na peligro na pasyente at mga pasyente na may puso (pusomay kaugnayan) o cerebrovascular (utak kaugnay sa daluyan) pag-iugnay ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri at dapat na aminin bilang mga inpatient.
    • Para sa fall sequelae na nangangailangan ng paggamot, ang pagpasok ng pasyente ay nangyayari anuman ang sitwasyon ng peligro.
    • Ang mga pasyenteng walang sintomas na may hindi malinaw na syncope at mababang panganib ay maaaring matanggal kaagad - ang karagdagang pagsusuri ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan.
  • Kasaysayan ng gamot (para sa neurogenic orthostatic hypotension / orthostatic hypotension): "Nag-uudyok o nagpapalala ng mga gamot tulad ng mga alpha-blocker, diuretics, mga vasodilator, dopamine mga agonista, tricyclic antidepressants, o venodilator ay dapat na bawasan, itigil, o baguhin ”[S1 Guideline].

Therapy [Mga Alituntunin ng ESC Syncope 2018 + S1 na Alituntunin 2020]

Carotid sinus massage (unilateral pressure sa carotid sinus); pahiwatig:

• Pasyente> 40 taon
• Hindi sanhi ng hindi malinaw na mekanismo ng hindi malinaw at reflex na mekanismo.

Orthostatic vasovagal syncope.

Ang mga pasyente na may vasovagal syncope (VVS; kasingkahulugan: reflex syncope):

• Edukasyon tungkol sa kanais-nais na pagbabala ng vasovagal syncope (VVS) (walang sakit sa puso, walang nabawasang pag-asa sa buhay).
• Pag-iwas sa mga mekanismo ng pag-trigger: hal, kakulangan ng likido, matagal na pagtayo, overheated na mga silid.
• Mga hakbang sa pisikal: Pangkalahatan, sirkulasyon-papatatag ng mga panukala.
• Gamot sa mga batang pasyente na may hypotension: tingnan sa ibaba ang gamot terapewtika.
• Ang mga batang pasyente na may prodromes (maagang sintomas ng sakit): mga pagpipigil sa counterpressure (kabilang ang pagsasanay sa ikiling, kung kinakailangan).
• Ang mga matatandang pasyente na may nangingibabaw na cardioinhibitory reflex syncope: Pagtanim ng isang puso peysmeyker (HSM).
• Ang mga matatandang pasyente na may Alta-presyon: pagpapahinto ng antihypertensive (antihypertensive) terapewtika or dosis pagbabawas hanggang sa isang target na systolic dugo naabot ang presyon (ayon sa mamuno mga linya; tingnan mo Alta-presyon (hypertension) sa ibaba).

Ang mga pasyente na naghihirap mula sa reflex syncope (hal., Vasovagal syncope, situational syncope, carotid sinus hypersensitivity) o orthostatic hypotension * ay dapat na edukado at tiniyak tungkol sa diagnosis. Dapat silang mabatid tungkol sa mga panganib ng pag-ulit at mga hakbang upang maiwasan ang pag-ulit. Ang sumusunod na payo ay dapat ibigay sa bagay na ito, bukod sa iba pa:

Pangkalahatan, mga hakbang sa pagpapalakas ng sirkulasyon ay maaaring mag-ambag sa pagpapabuti

• Mabagal na bumangon sa umaga
• Sapat na likido (mga 1.5-2.0 (2.5) l / araw) at pag-inom ng asin (5-6 g / araw)
• Mga alternatibong shower
• Brush masahe
• Mga pagbisita sauna
• Pagsusuot ng nababanat na bendahe ng tiyan (bendahe sa tiyan) at / o medyas ng compression.
• Laro: langoy, tumatakbo at tenis ay inirerekomenda.
• Regular na pagsasanay sa pagtayo (araw-araw na hindi bababa sa 30 minuto ng nakasandal na nakatayo (sa isang ligtas na kapaligiran), na may mga paa mga 20 cm mula sa dingding) sa mga pasyente na may orthostatic vasovagal syncope.
• Natutulog na nakataas ang itaas na katawan
• Mga isometric countermaneuver sa syncopal prodromal phase (precursor phase ng syncope):
  • Pag-squat o pagtawid sa mga binti o pag-ikot ng gluteal, tiyan, binti, at mga kalamnan ng braso (= pisikal na pagmamaniobra ng pag-compress).
• Kung kinakailangan, pagkagambala ng antihypertensive (dugo pagbaba ng presyon) terapewtika or dosis pagbawas

Mga napiling pasyente na mayroon o walang maikling prodromes (hindi pangkaraniwang mga palatandaan o kahit na maagang sintomas ng sakit): pagpasok ng isang hindi maitatanim na recorder ng kaganapan (recorder ng kaganapan)

* Ang orthostatic hypotension ay tinukoy ng isang drop in presyon ng dugo sa loob ng 3 minuto ng pagbabago ng posisyon mula sa pagsisinungaling hanggang sa pagtayo; ang systolic presyon ng dugo ay bumaba ng higit sa 20 mmHg o sa isang halaga sa ibaba 90 mmHg ganap; ang diastolic pressure ng dugo ay bumaba ng higit sa 10 mmHg. Neurogenic orthostatic hypotension (NOH).

Paggamot ng mga sanhi ng pinag-uugatang sakit tulad ng dyabetis mellitus o Parkinson's syndrome.

Pag-iwas sa mga mekanismo ng pag-trigger sa pamamagitan ng mga interbensyon ng pag-uugali:

• Pag-iwas sa mainit o mainit na mga kapaligiran (hal, mainit na paliguan, shower, sauna dahil sa tumaas na venous pooling).
• Bumangon pagkatapos matulog sa gabi: walang bigla na bumangon dahil sa pagbaba ng presyon ng dugo
  • Kung kinakailangan, bago bumangon ng pag-iwas sa pag-inom ng kalahating litro ng tubig.
  • Bes. maingat na bumangon kapag pupunta sa banyo sa gabi.
• Postprandial state (pagkatapos kumain): nadagdagan na peligro ng orthostatic hypotension dahil sa vasodilation na kinundisyon ng masaganang pagkain at / o alkohol pagkonsumo.
  • Iwasan ang mga pagkain bago ang matagal na panahon ng pagtayo.
  • Ang pag-inom ng alkohol sa ibang pagkakataon o hindi

Mga panukalang pisikal

• Pagsusuot ng nababanat na bendahe ng tiyan (bendahe sa tiyan) at / o medyas ng compression.
• Sapat na likido (tinatayang 1.5-2.0 (2.5) l / araw) at pag-inom ng asin (5-10 g / araw) - esp. ilang sandali bago tumayo ang pagkarga at bago kumain
• Natutulog na may mataas na headboard, ibig sabihin ulo ang dulo ng kama ay nakataas ng 20-30 cm.

Gamot upang mabawasan ang orthostatic hypotension:

• Midodrin (alpha-simpathomimetic; 3 × 2.5-10 mg / d) upang mapabuti ang vasoconstriction (vasoconstriction).
• Fludrocortisone (mineralocorticoid; 1-2 × 0.5 mg / d) para sa pagpapalaki ng dami (naaprubahan para sa panandaliang therapy lamang)

Postural tachycardia sindrom.

Pag-iwas sa pag-uugali ng mga mekanismo ng pag-trigger:

• Madalas na maliliit na pagkain sa halip na isang malaking pagkain
• Pag-iwas sa labis na pahinga sa kama at pisikal na pagtitipid
• Dahan-dahang bumangon mula sa pagkakahiga o pag-upo
• Sapat na likido (mga 1.5-2.0 (2.5) l / araw) at paggamit ng asin (5-10 g / araw) - insb. ilang sandali bago tumayo ang pagkarga at bago kumain
• Tibay pagsasanay (30 hanggang 45 minuto, tatlong beses sa isang linggo).

Maginoo na mga pamamaraan na hindi pang-operasyon na therapy

Tukoy na therapy ng nangungunang arrhythmia. Kung mayroong sakit na pang-istruktura (puso o kardiopulmonary), paggamot nito. Synope ng puso

• Pacemaker (HSM) o pacemaker (PM) / pacemaker - para sa bradyarrhythmias (napakabagal ng tibok ng puso na may rate na mas mababa sa 50 beats bawat minuto na walang maliwanag na ritmo).
• Hindi matutunaw na cardioverter /Defibrillator (ICD) - para sa hemodynamically hindi matatag na tachyarrhythmmias (masyadong mabilis at ganap na hindi mahigpit na tibok ng puso: ang rate ng puso Karaniwan nang higit sa 90 / minuto).
• Catheter ablasyon - para sa ventricular at supraventricular tachyarrhythmias (tachyarrhythmias na nagmumula sa ventricle (ventricular) o ang atrium (supraventricular)) Catheter ablasyon (Latin ablatio "ablasi, detachment") ng mga bahagi ng tisyu na nagpapadala ng pathological (pathological) electrical impulses ay ginaganap ng paraan ng isang pamamaraan na nakabatay sa catheter sa pamamagitan ng pag-uudyok ng peklat.

ICD implantation

• Sa mga pasyente na may hindi maipaliwanag na syncope at isang mataas na peligro ng biglaang pagkamatay ng puso (PHT; tingnan ang kaugnay kalagayan ng parehong pangalan), timbangin ang mga benepisyo ng ICD implantation laban sa mga panganib.
• Sa pagkakaroon ng syncope at may kapansanan sa kaliwang ventricular etion na maliit na bahagi, ngunit sa itaas ng 35% (ibig sabihin, nang walang hindi mapag-aalinlanganan na pahiwatig ng ICD), mayroong isang pahiwatig na ICD (IIa C) [Mga Patnubay sa Syncope 2018].