Mga layunin sa Therapy
- Paghihigpit ng nikotina (pag-iwas sa paggamit ng tabako kabilang ang pasibo na paninigarilyo) [tanging sanhi ng therapeutic na diskarte!]
- Paghinga ng sintomas
- Pagpapabuti ng katatagan
- Pag-iwas sa paglala ng sakit (pag-unlad ng sakit) at paglala (makabuluhang paglala ng mga sintomas).
Mga rekomendasyon sa Therapy
Ang talamak na nakahahadlang na sakit sa baga (COPD) ay ginagamot ayon sa sumusunod na itinanghal na pamumuhay, depende sa kalubhaan:
| Mga hininga na bronchodilator (mga gamot na nagpapalawak ng mga bronchial tubes) kung kinakailangan | Humihinga na mga brongkodilator na tuloy-tuloy terapewtika. | Inhaled glucocorticoids (kasingkahulugan: inhaled steroid, ICS). | Ang oxygen therapy hanggang sa 16-24 h / d | |
| Baitang 1 (ilaw) | + | - | - | - |
| Baitang 2 (katamtaman) | + | + | - | - |
| Baitang 3 (mabigat) | + | + | + | - |
| Baitang 4 (napakahirap) | + | + | + | + |
Wala sa mga gamot ipinakita ay maaaring maiwasan ang paglala ng sakit. Tandaan: Pag-aaral ng FLAME: LAMA/DALAWA kombinasyon (indacaterol at glycopyrronium) pinoprotektahan laban sa exacerbations na mas mahusay kaysa sa ICS /DALAWA kumbinasyon (indacaterol at glycopyrronium) sa matindi COPD. Paggamot ng stable COPD ayon sa Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Sakit (GOLD) (2019) [nabago mula sa patnubay: 3]. Paunang paggamot sa pharmacological
| grupo | Ahente | |
| 0 o 1 katamtamang paglala (nang walang pagpapaospital. | A |
Bronchodilator
|
| B |
|
|
| ≥ 2 katamtamang paglala o ≥ 1 na na-ospital. | C |
|
|
||
| D |
|
|
|
Alamat
- LABA: matagal na kumikilos na beta-2-agonists) o matagal nang kumikilos na muscarinic antagonists.
- LAMA: matagal nang kumikilos na muscarinic antagonist.
- ICS (Inhaled Corticosteroids): inhaled steroid.
Dyspnea (igsi ng paghinga).
* Isaalang-alang ang de-escalation ng ICS o lumipat kung: Pulmonya, hindi mailalapat na orihinal na indikasyon, o kawalan ng tugon sa ICS.
Pagpalala (lumalala, pansamantalang pagtaas, muling pagkabuhay ng sakit).
Alamat
- Eos = eosinophil granulosit (ganap na numero / µl).
- * Isaalang-alang kung Eos ≥ 300 o ≥ 100 AT ≥ 2 katamtamang paglala / 1 ospital.
- * * Isaalang-alang ang de-escalation ng ICS o lumipat kung: Pulmonya, hindi mailalapat na orihinal na indikasyon, o kawalan ng tugon sa ICS.
Mga karagdagang tala
- Ang maximum na brongkodilasyon (pagluwang ng bronchi) ay posible lamang sa pamamagitan ng kombinasyon ng LAMA (long-acting muscarinic antagonist)) at LABA (long-acting beta-2-agonists). Pag-aaral ng FLAME: Ang kombinasyon ng LAMA / LABA ay pinoprotektahan nang mas mahusay laban sa mga paglala kaysa sa kombinasyon ng ICS / LABA sa matinding COPD.
- Ang mga pasyente na nagreklamo ng palpitations (palpitations puso) habang ang pagkuha ng isang beta-2 mimetic ay mas mahusay na nagsisilbi ng isang anticholinergic.
- Mga hininga na glucocorticoids (kasingkahulugan: inhaled steroid, ICS):
- Ang dosis-Ang curve ng curve ng mga steroid ay napaka-flat, ibig sabihin ay hindi kinakailangan ang mataas na dosis na therapy!
- Ang isang pag-aaral ay nagpakita ng LABA plus LAMA sa mga pasyente na may matindi talamak na nakahahawang sakit sa baga na tumigil sa inhaled steroid terapewtika nang walang pagtaas sa paglala. Gayunpaman, nagkaroon din ng mas malaking pagbawas sa FEV1 (43 ML) kaysa sa patuloy na steroid therapy. Walang pagkakaiba para sa dyspnea (igsi ng paghinga) sa alinmang pangkat.
- Karagdagang mga katotohanan tungkol sa ICS:
- Sa COPD makabuluhang mahina epekto kaysa sa bronchial hika.
- Binabawasan ng ICS ang rate ng paglala ng COPD (lumalala ang klinikal na larawan); ang pagiging epektibo ay nadagdagan sa pagtaas ng porsyento ng eosinophil sa dugo
- Ayon sa unang talahanayan, ang ICS ay ginagamit na mas mababa sa mga bronchodilator.
- Ang epekto ng ICS sa pagbawas ng taunang pagkawala ng FEV1 ay hindi makahulugan sa klinika
- Ang ICS ay maaaring mabagal mabawasan sa matatag na mga pasyente ng COPD
- Paunawa: Ang inhaled corticosteroids (ICS) ay nagdaragdag ng peligro ng impeksyong di-tuberculous mycobacterial na impeksyon sa mga pasyente ng COPD.
- Mga pasyente ng COPD na may ginto yugto ng 3 at 4 na makikinabang mula sa mga bronchoconstructive effects ng beta-blockers (beta-blockade), ibig sabihin, nabawasan ang mga exacerbation nang kinuha ang mga beta-blocker.
- Inhaled glucocorticoids (kasingkahulugan: inhaled steroid, ICS) dagdagan ang panganib ng malubhang pulmonya (pulmonya): fluticasone nadagdagan ang bilang ng matinding pneumonias (na nangangailangan ng pagpapa-ospital) ng 78% (odds ratio1.78, 95% interval ng kumpiyansa: 1.50-2.12).
- Ang nakapirming kumbinasyon ng dalawang mga bronchodilator (LAMA + LABA) ay magiging kombinasyon ng unang pagpipilian para sa lahat ng mga pasyente ng COPD; patungkol din sa pangunahing endpoint na "taunang rate ng paglala", ang nakapirming kumbinasyon na ito ay nakahihigit sa nakaraang pamantayan ng pangangalaga.
- Inhalable corticosteroid (ICS): dugo ang eosinophils (= tagahula ng tugon sa ICS) at rate ng paglala ay tumutukoy kung kumuha o hindi ng isang hindi malanghap na corticosteroid (ICS) sa COPD. Ang ICS ay hindi dapat ihinto sa mga pasyente na may bilang ng eosinophil na higit sa 300 / μl [mga alituntunin: ERS].
- Tingnan din ang impormasyon sa mga tipikal na comorbidities ng COPD sa pagtatapos ng artikulong ito.
Ang pangangasiwa ng oxygen sa matinding paglala ng COPD
- Oksiheno pangangasiwa upang magbigay ng sapat na oxygenation at paghinga ng kalamnan sa paghinga. Tandaan: Noninvasive oksiheno pangangasiwa Ang (NIV) ay nauugnay sa mas mababang dami ng namamatay (rate ng pagkamatay), mas mababang panganib ng nosocomial pneumonia (pulmonya bilang isang impeksyon na nakuha sa ospital), at mas maikli na pananatili sa ospital kumpara sa nagsasalakay na pangangasiwa ng oxygen (nagsasalakay na mekanikal bentilasyon, IMV).
Sakit sa puso at COPD
Alta-presyon (altapresyon), coronary artery disease (CAD, sakit sa coronary artery), puso pagkabigo (pagpalya ng puso) At atrial fibrillation Ang (AF) ay ang pinaka-karaniwang comorbidities (magkakasamang sakit) ng COPD. Maaaring kailanganin nito ang paggamit ng mga salungat na prinsipyong panterapeutika sa mga pasyente ng COPD na may CHD at puso pagkabigo Ang GOLD inirerekomenda ng patnubay ang paggamot sa mga kasong ito na para bang wala silang COPD. Gayunpaman, ang mga ahente ng cardioselective ("cardioactive") tulad ng bisoprolol dapat bigyan ng kagustuhan. Tingnan din sa ibaba sa ilalim ng pamagat na "Postmyocardial Therapy para sa CPO sa COPD."
Postmyocardial Infarction Therapy sa COPD
Pag-abala na gumamit ng mga beta-blocker sa mga pasyente ng COPD na may matinding myocardial infarction (puso pag-atake) ay dapat na inabandona: Ang panganib sa kamatayan ng mga pasyente na may bagong pinasimulan na beta blockade ay 50% na mas mababa kaysa sa mga pasyente na walang mga beta blocker sa loob ng halos 3 taon ng pag-follow-up, ayon sa isang pag-aaral.
