Therapy ng kakulangan sa puso

Ano ang therapy para sa pagkabigo sa puso?

Ang therapy ng puso Ang kabiguan, kung minsan ay tinatawag ding kakulangan sa puso, ay nahahati sa mga pangkalahatang hakbang upang mapabuti ang kalidad ng buhay, mga hakbang sa pagdidiyeta at pangangasiwa ng iba't ibang mga gamot (posibleng isang kombinasyon na therapy depende sa yugto). Kasama sa mga pangkalahatang hakbang ang regular na pisikal na aktibidad na inangkop sa mga indibidwal na kakayahan ng pasyente. Ito ay napatunayan upang mapabuti ang pinsala sa mga pader ng vaskular sanhi ng puso pagkabigo /pagpalya ng puso (medikal: endothelial Dysfunction).

Ang layunin ng mga hakbang sa pagdidiyeta sa pagkakaroon ng labis na katabaan ay upang mabawasan sobra sa timbang (labis na timbang) Bilang karagdagan, a diyeta mababa sa asin, iba-iba at nabawasan sa paggamit ng likido ay nag-aambag sa pag-iwas sa edema at sa kaluwagan ng puso. Bukod dito, iba-iba diyeta naglalaman ng maraming sariwang gulay at prutas ay may positibong epekto sa kurso ng sakit.

Pagpigil mula sa nikotina (= paghitid ban!) at alkohol ay partikular na mahalaga sa kaso ng mayroon cardiomyopathy (kahulugan ng medikal: lahat ng mga sakit ng kalamnan sa puso na nauugnay sa isang functional disorder). Ang isa pang mahalagang bahagi ng therapy ng isang kakulangan sa puso ay ang pangangasiwa ng gamot, kung saan maaaring pumili mula sa limang magkakaibang pangkat ng gamot:

Ang mga ito ay tinatawag na ACE inhibitors (nagbabawal sa pagbuo ng mga sangkap ng messenger na nagtataguyod ng pagkabigo sa puso / pagkabigo sa puso at mapagaan ang puso sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon ng dugo)
Ang mga antagonist ng Aldosteron, angiotensin 1 mga antagonist (pinipigilan ang pagbuo ng messenger ng sangkap na angiotensin 2 sa pamamagitan ng tinatawag na angiotensin 1 na mga receptor, na pinapagana ang sympathetic nerve system at responsable para sa nag-uugnay na tissue remodeling ng mga cell ng kalamnan sa puso - dito, ang pagbibigay ng pangalan ng ang mga pharmacologist ay tinatanggap na medyo mahirap!
)
Ang mga beta-blocker (na mga inhibitor ng mga sympathetic receptor na kilala bilang beta-adrenoceptors at papagbawahin ang puso sa pamamagitan ng pag-iwas sa pagkilos ng mga sympathetic na hormon na nagdadala sa puso)
Pati na rin ang diuretics (na ang diuretiko na epekto ay ginagamit upang maipalabas ang labis na tisyu ng tubig at sa gayon ay mabawasan ang pagkarga sa puso sa pamamagitan ng pagbawas ng kabuuang dami ng naisusubo.

Higit na partikular, Ang mga inhibitor ng ACE tulad ng captopril, enalapril at ramipril ay ang karaniwang mga gamot sa paggamot ng pagpalya ng puso at maaaring ibigay sa lahat ng mga yugto (ayon sa NYHA, tingnan sa itaas). Ang mekanismo ng pagkilos ay ang pagsugpo ng angiotensin conversion enzyme (ACE), na responsable para sa pagbuo ng angiotensin II mula sa hindi mabisang tagapagpauna na angiotensin I. Samakatuwid, Ang mga inhibitor ng ACE kumilos sa pamamagitan ng pagbawas ng lahat ng mga epekto ng angiotensin II: Ang dugo pagdaragdag ng presyon (paghihigpit) ng arterial sasakyang-dagat ay nabawasan, mas mababa sympathetic messenger sangkap ay inilabas sa dugo (angiotensin II sanhi ng paglabas ng Noradrenaline mula sa mga peripheral nerve endings at adrenaline mula sa adrenal medulla), Ang epekto na nagtataguyod ng paglago ng angiotensin II, na responsable para sa labis na paglago ng mga cell ng kalamnan sa puso, ay nabaligtad at ang paglabas ng aldosteron, ang sangkap ng messenger na responsable para sa likido na pagpapanatili klase at sa gayon ang isang pasanin sa puso, ay pinipigilan.

Dahil ang pag-activate ng sympathetic nervous system ay nabawasan, ang paglaban sa arterial sasakyang-dagat (medikal: TPR, kabuuang paglaban ng paligid), laban dito dapat gumana ang kaliwang puso kapag ang dugo ay pinatalsik sa sirkulasyon ng katawan, nababawasan. (Medikal na formulated: Ang afterload ng puso ay nabawasan. Ang pagbawas ng kabuuang dami ng likido ay nag-aambag din dito.

Ang pagbawas (pagbaba) ng dugo lakas ng tunog na isinalabas sa sirkulasyon ng katawan, ibig sabihin ang pagbawas ng prefilling ng ventricles, ay analogically tinukoy bilang pagbawas ng preload) Kaya Ang mga inhibitor ng ACE ay napaka mabisang gamot para sa paggamot ng pagpalya ng puso-pagpalya ng puso. Gayunpaman, dapat pansinin na ang maliwanag na himala ng ACE inhibitors ay maaari ring maging sanhi ng mga hindi kanais-nais na epekto, na hanggang sa 10% ng mga pasyente na ginagamot sa gamot na ito ay maaaring gawin itong kinakailangan upang lumipat sa isa pang paghahanda (hanggang sa 10% na karanasan ng isang hindi nagbabanta, tuyo ubo; Ang mga inhibitor ng ACE ay hindi na ipinagpatuloy, dahil ang bihirang ngunit mapanganib na komplikasyon ng angioneurotic edema, na hahantong sa a pagkabigla-Gusto kalagayan, pagkatapos ay maaaring mangyari sa 0.5% ng mga pasyente na ginagamot. Napaka-bihira, maaaring umangkop sa panandaliang nahimatay, ibig sabihin, pag-syncope). Samakatuwid, angiotensin 2 ang mga antagonist tulad ng candesartan at telmisartan, na may mas kaunting mga epekto sa isang maihahambing na profile sa pagiging epektibo, ay kumakatawan sa isang kahalili.

Mga beta-blocker - halimbawa metoprolol, bisoprolol at carvedilol - ipinakita ang pinakadakilang pagiging epektibo sa mga klinikal na pag-aaral sa mga tuntunin ng mga tagal na epekto sa mga pasyente. Samakatuwid, ang mga beta-blocker ay madalas na pinangangasiwaan kasama ng mga ACE inhibitor. Ang isang mekanismo ng pagkilos ay ang pagbawas ng rate ng puso, na nadagdagan ng mga beta-receptor ng puso (nod na buko); isang pangalawang mekanismo ng pagkilos, tulad ng mga ACE inhibitors, ay ang pagsugpo sa pagbuo ng messenger substansiya angiotensin II, dahil ang beta-receptor ay nangyayari rin sa klase at pagbawalan ang paglabas ng renin (ang panimulang sangkap ng angiotensin II) doon.

Pagsasara pagmamanman ng mga pasyente ay mahalaga kapag nangangasiwa ng mga beta-blocker, dahil maaaring may pagkasira sa pagpapaandar ng puso, lalo na sa simula ng therapy, ngunit ang mga gamot na ito ay karaniwang pinahihintulutan. Ang mga beta-blocker ay hindi dapat ibigay kung: Hika sakit sa sirkulasyon o mas mataas na marka Bloke ng AV (medikal: atrioventricular block, na kung saan ay isang karamdaman ng paglipat ng elektrikal na paggulo mula sa atria patungo sa mga ventricle). Sa kaso ng napakalubhang end-yugto na kakulangan sa puso ("kabiguan sa puso ng terminal"), ang paggamit ng asin at likido ay maaaring masubaybayan nang mabuti sa ilalim ng inpatient therapy; ang mga gamot upang madagdagan ang lakas ng pag-urong ng puso ay magagamit bilang mga emergency na gamot (medikal: positibong inotropic na sangkap); ang pinaka-madalas na ginagamit na gamot ay dobutamine, na kung saan ay ginawa ng stimulate sympathetic nervous system mga receptor (medikal: positibong inotropic na sangkap): ito ay isang beta-agonist) sa kalamnan ng puso, pati na rin ang levosimendan, na nagdaragdag ng pagiging sensitibo ng mga cell ng kalamnan ng puso sa kaltsyum (kinakailangan ang kaltsyum para sa bawat pag-urong ng kalamnan, dahil responsable ito para sa pag-aktibo ng kalamnan ng kontraktwal proteins; para sa mga interesado: tinitiyak ng kaltsyum na ang myosin filament ay naglalabas ng mga nagbubuklod na site sa mga aktibong filament sa pamamagitan ng pagbabago na naaayon sa troponin C).

Bilang isang paraan ng huling paraan ng paggamot sa kakulangan sa puso, ang paglipat ng isang donor na puso ay maaaring isaalang-alang kung ang mahigpit na pamantayan sa pagpili ay natutugunan. Ang paunang kinakailangan ay ang pagkakaroon ng kabiguan sa puso / kakulangan sa puso nang hindi bababa sa yugto 3 ayon sa NYHA, na ang lahat ng iba pang mga pagpipilian sa maginoo na therapy ay naubos na, at isang edad na wala pang 60 taon. Ang mga pag-aaral sa huling sampung taon ay nagpapakita ng isang makabuluhang pagpapabuti sa average na rate ng kaligtasan ng buhay (halos 70% na makakaligtas sa susunod na limang taon), gayunpaman, ito ay naiiba sa lubos na immunosuppressive therapy pagkatapos ng operasyon at ang pangangailangan para sa malawak na mga diagnostic bago ang operasyon.

Sa view ng malinaw na impluwensya ng nakaraang pinsala sa puso sa peligro ng paglaon paghihirap mula sa kabiguan sa puso-pagkabigo sa puso, therapy ng mga klasikong kadahilanan ng panganib na puminsala sa pusoaltapresyon, nakataas na dugo kolesterol mga antas) ay may malaking kahalagahan. Mga blocker ng beta - metoprolol, bisoprolol at carvedilol ay mga halimbawa - ipinakita sa mga klinikal na pag-aaral na pinakamabisa sa pagpapahaba ng buhay ng pasyente. Samakatuwid, ang mga beta-blocker ay madalas na pinangangasiwaan kasama ng mga ACE inhibitor.

Ang isang mekanismo ng pagkilos ay ang pagbawas ng rate ng puso, na nadagdagan ng mga beta-receptor ng puso (nod na buko); isang pangalawang mekanismo ng pagkilos, tulad ng mga ACE inhibitors, ay ang pagsugpo sa pagbuo ng messenger substansiya angiotensin II, dahil ang beta-receptor ay nangyayari rin sa klase at pagbawalan ang paglabas ng renin (ang panimulang sangkap ng angiotensin II) doon. Isara pagmamanman ng mga pasyente ay mahalaga kapag pinangangasiwaan ang mga beta-blocker, dahil maaaring may pagkasira sa pagpapaandar ng puso, lalo na sa simula ng therapy, ngunit ang mga gamot na ito ay karaniwang pinahihintulutan. Ang mga beta-blocker ay hindi maaaring ibigay kung: Sa kaso ng napakalubhang end-yugto na kakulangan sa puso ("terminal heart failure"), ang pag-inom ng asin at likido ay maaaring masubaybayan nang mabuti sa ilalim ng in-patient therapy; ang mga gamot upang madagdagan ang lakas ng pag-urong ng puso ay magagamit bilang mga emergency na gamot (medikal: positibong inotropic na sangkap); ang pinaka-karaniwang ginagamit ay dobutamine, na kung saan ay ginawa ng stimulate receptor ng sympathetic nervous system (medikal: positibong inotropic na sangkap); dobutamine, na kung saan ay ginawa sa pamamagitan ng stimulate ang receptor ng sympathetic nervous system (medikal: positibong inotropic na sangkap), ay ang pinaka-madalas na ginagamit na gamot: ito ay isang beta-agonist) sa kalamnan ng puso, pati na rin ang levosimendan, na nagdaragdag ng pagiging sensitibo ng mga cell ng kalamnan ng puso sa kaltsyum (kinakailangan ang kaltsyum para sa bawat pag-urong ng kalamnan, dahil responsable ito para sa pag-aktibo ng kalamnan ng kontraktwal proteins; para sa mga interesado: tinitiyak ng kaltsyum na ang myosin filament ay naglalabas ng mga nagbubuklod na site sa mga aktibong filament sa pamamagitan ng pagbabago na naaayon sa troponin C). Bilang isang paraan ng huling paraan ng paggamot sa kakulangan sa puso, ang paglipat ng isang donor na puso ay maaaring isaalang-alang kung ang mahigpit na pamantayan sa pagpili ay natutugunan.

Ang paunang kinakailangan ay ang pagkakaroon ng kabiguan sa puso / kakulangan sa puso nang hindi bababa sa yugto 3 ayon sa NYHA, na ang lahat ng iba pang mga pagpipilian sa maginoo na therapy ay naubos na, at isang edad na wala pang 60 taon. Ang mga pag-aaral sa huling sampung taon ay nagpapakita ng isang makabuluhang pagpapabuti sa average rate ng kaligtasan ng buhay (halos 70% na makakaligtas sa susunod na limang taon), gayunpaman, ito ay naiiba sa lubos na immunosuppressive therapy pagkatapos ng operasyon at ang pangangailangan para sa malawak na mga diagnostic bago ang operasyon. Sa view ng malinaw na impluwensya ng nakaraang pinsala sa puso sa peligro ng paglaon paghihirap mula sa kabiguan sa puso-pagkabigo sa puso, therapy ng mga klasikong kadahilanan ng panganib na nakakasira sa puso (altapresyon, nakataas na dugo kolesterol mga antas) ay may malaking kahalagahan.

Kung natutugunan ang mahigpit na pamantayan sa pagpili, ang paglipat ng isang donor na puso ay maaaring isaalang-alang bilang isang paraan ng huling paraan sa paggamot ng pagkabigo sa puso. Ang paunang kinakailangan ay ang pagkakaroon ng kakulangan sa puso / pagkabigo sa puso kahit papaano sa yugto 3 ayon sa NYHA, na ang lahat ng iba pang mga pagpipilian sa maginoo na therapy ay naubos na, at isang edad na wala pang 60 taon. Ang mga pag-aaral sa huling sampung taon ay nagpapakita ng isang makabuluhang pagpapabuti sa average rate ng kaligtasan ng buhay (halos 70% na makakaligtas sa susunod na limang taon), gayunpaman, ito ay naiiba sa lubos na immunosuppressive therapy pagkatapos ng operasyon at ang pangangailangan para sa malawak na mga diagnostic bago ang operasyon. Sa view ng malinaw na impluwensya ng nakaraang pinsala sa puso sa peligro ng paglaon paghihirap mula sa kabiguan sa puso-pagkabigo sa puso, therapy ng mga klasikong kadahilanan ng panganib na nakakasira sa puso (altapresyon, nakataas na dugo kolesterol mga antas) ay may malaking kahalagahan.

Hika
Mga karamdaman sa sirkulasyon

Basahin ang susunod na artikulo sa seryeng ito:

Pagkilala

Lahat ng mga artikulo sa seryeng ito: