pagpapakilala
Ang tip-toe na lakad ay sinusunod sa halos 5% ng mga batang pre-school age. Mahigpit na pagsasalita, ang term na tip-toe lakad ay hindi masyadong tama, dahil ang mga bata ay naglalakad sa kanilang hintuturo, kasama ang kanilang mga daliri sa paa na nakahiga sa lupa at ang paggulong na higit sa lahat wala. Samakatuwid ang term na "toe gait" ay mas naaangkop. Ang mga bata na may tulad na isang pattern ng lakad ay mas madalas na ipinakita sa isang orthopedist. Kung ang isang lakad ng daliri ng paa ay naroroon ng higit sa tatlong buwan, ito ay tinatawag na "paulit-ulit" (pangmatagalan).
Sanhi
Sa maraming mga bata, kahit na ang masinsinang mga diagnostic at pagtatanong ay hindi nagpapakita ng anumang sanhi ng paglalakad ng tiptoe. Samakatuwid, walang pisikal o sikolohikal na karamdaman na pinagbabatayan ng sakit, nangyayari ang tiptoeing para sa hindi alam na mga kadahilanan. Ang isa ay nagsasalita dito ng idiopathic (hindi kilalang dahilan) o kinagawian (nakagawian) na tiptoe.
Ang nakagawian na tiptoe ay maaaring nahahati sa 3 mga form. Ang uri ng I ay account para sa halos 1/3 ng lahat ng mga kaso, kung saan ang sanhi ay isang pagpapaikli ng mga kalamnan. Samakatuwid, ang mga bata ay hindi maaaring tumayo sa buong ibabaw ng paa at ang kanilang balanse ay apektado.
Sa uri II, ang tiptoe gait ay mas karaniwan sa pamilya, kaya't ito ay batay sa isang sangkap ng genetiko. Ang uri ng 2 na ito ay nangyayari sa bahagyang higit sa kalahati ng lahat ng mga idiopathic tiptoes. Ang mga bata ay maaaring tumayo sa buong ibabaw ng paa at maglakad din sa normal na lakad ng takong kapag hiniling na gawin ito, ngunit upang mangyari ito, ang balakang ay dapat na paikutin palabas.
Ang uri III ay tinatawag na "situational tiptoe gait". Ang mga bata ay maaaring maglakad sa takong ng paglalakad nang walang anumang mga problema, sa ilalim lamang ng stress (sa ilang mga sitwasyon) na hindi nila sinasadyang bumalik sa lakad ng lakad. Ang mga pasyente ng Type III ay minsan ding kapansin-pansin para sa mga problema sa konsentrasyon at hindi pangkaraniwang pag-uugali.
Sa panahon ng kanilang pagkabata, marami sa mga batang ito ay nagkakaroon ng isang perpektong normal na lakad nang walang paggamot na medikal. Lalo na sa mga bata na nasa proseso ng pag-aaral sa paglalakad, madalas na nangyayari ang isang lakad ng tiptoe, na kadalasang nagbabago sa isang normal na pattern ng lakad pagkatapos ng 3 hanggang 6 na buwan. Mahalagang tandaan na ang idiopathic tiptoe walk ay palaging isang diagnosis ng pagbubukod, na nangangahulugang ang iba pang mga sakit ay dapat munang ibukod upang magawa ang diagnosis na ito.
Sa idiopathic o kinagawian na lakad ng lakad, ang Achilles tendon ay madalas na pinaikling. Ang mga kalamnan ng guya ay kinontrata din (panahunan). Mayroong hindi pagkakasundo sa mga manggagamot kung ang dalawang sintomas na ito ang bunga o sanhi ng paglalakad ng daliri ng paa.
Mayroong maraming mga sakit na neuromuscular kung saan maaaring lumitaw ang isang tip na lakad bilang isang sintomas. Ang sanhi ng sanhi ng karamdaman ay maaaring matagpuan sa lahat ng mga antas mula sa utak sa gumaganap na kalamnan. Ang Cerebrum, na nagbibigay ng utos para sa pag-urong ng kalamnan, o ang gulugod, na nagpapasa ng mga utos, ay partikular na kapansin-pansin.
Ang mga nauugnay na klinikal na larawan ay, halimbawa, spastic cerebral palsy o naantala na pagkahinog ng tractus corticospinalis (isang hibla ng gulugod). Kadalasan mahirap makilala ang mga ito mula sa sakit na idiopathic tiptoe. Sa idiopathic tiptoe gait, ang paa ay baluktot na parang ang bata ay nakatayo sa mga daliri sa paa, kahit na baluktot ang tuhod.
In spastic cerebral palsy, sa kabilang banda, kapag ang tuhod ay baluktot, ang paa ay madalas na bumalik sa isang posisyon ng extension (mga tip na tumuturo sa ilong). Ang naantala na pagkahinog ng tractus corticospinalis ay mas karaniwan sa ilang mga pamilya, kung saan ang tip-toe na lakad ay karaniwang nagbabago sa isang ganap na normal na pattern ng lakad sa edad na 6 hanggang 8 taon. Progresibo muscular dystrophy, isang namamana na sakit sa kalamnan, ay maaari ring humantong sa pag-tiptoeing dahil sa pagtaas ng pagkamaramdamin ng mga kalamnan na hibla.
Karaniwan dito na ang mga bata ay unang bumuo ng isang normal na pattern ng paglalakad at sa paglaon lamang ay nagbabago sa pag-upo. Bukod dito, ang iba't ibang mga karamdaman sa nerbiyos ay maaaring humantong sa pag-upo. Ang clubfoot ay isang congenital malposition ng paa, na madalas na nangyayari sa magkabilang panig.
Dahil sa malpositioning na ito, maaaring mangyari ang tip-toeing. Kadalasan ang mga apektadong bata ay natututong maglakad nang huli at kitang-kita sa kanilang hindi ligtas na paglalakad. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang tiptoeing ay nangyayari nang mas madalas sa mga batang may kakayahang pangkaisipan kaysa sa ibang mga bata.
Ang isang palagay ay ang mga batang ito ay may isang nabagabag na kahulugan ng balanse at ang tip-toe na lakad ay tumutulong sa kanila upang makakuha ng mas tumpak na impormasyon tungkol sa posisyon ng balanse mula sa bukung-bukong pinagsama. Ang isa pang teorya ay nagsasabi na ang mga bata ay nababalewala sa kanilang pag-unlad at sa gayon ay paunang huminto sa antas ng pag-aaral upang maglakad kung saan ang lakad ng takong ay hindi pa pinagkadalubhasaan. Autism ay isang seryosong karamdaman sa pag-unlad na nakakaapekto sa paghahatid at pagproseso ng impormasyon. Kahit maaga pa pagkabata, ang mga apektado ay kapansin-pansin sa kanilang kawalan ng komunikasyon at mga kasanayan sa pakikipag-ugnay sa lipunan.
Bilang karagdagan sa mga stereotypical pattern ng pag-uugali at kapansin-pansin na mahusay na kakayahan sa pansin, katalinuhan at memorya, mga paghihirap sa koordinasyon ay katangian. Halimbawa, ang tiptoeing ay sinusunod hanggang sa kalahati ng mga autistic na bata, samantalang ang mga batang may sapat na gulang na autistic ay karaniwang hindi naglalakad sa tiptoe. Ang mga apektadong bata ay minsan ding gumagalaw sa isang paglukso, pag-ikot o stilted na lakad.
Naghihinala ang mga mananaliksik na ang mga bata sa gayon ay nagbabayad para sa isang vestibular (nakakaapekto sa kahulugan ng balanse) karamdaman. Sa kabaligtaran, ang mas mataas na insidente ng tiptoeing sa mga autistic na bata ay hindi nangangahulugang ang karamihan ng mga bata na paminsan-minsan ay naglalakad na tiptoe ay autistic. Ang kinagawian na anyo ng pag-tiptoe ay mas karaniwan at, maliban kung ang bata ay may mga problema sa pag-uugali, walang dahilan upang maghinala na ang bata ay autistic.
Mayroong isang anyo ng autism - ang Asperger syndrome. Asperger's syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahirap na pakikipag-ugnay sa lipunan, tulad ng kawalan o pagbawas ng empatiya at kawalan ng pag-unawa sa mga emosyonal na mensahe tulad ng mga kaibigan, kalungkutan, galit o sama ng loob. Kadalasan ang isang tip ay hindi nakakapinsala at pansamantala lamang nangyayari.
Upang maibukod ang mas seryosong mga sanhi ng neurological o mental, nagpasiya ang doktor sa higit pa o mas kumplikadong pagsusuri sa isang kaso-sa-kaso na batayan. Ito ay nakasalalay sa edad kung saan nagaganap ang tiptoe, kung gaano ito katagal o kung anong iba pang mga sintomas ang napansin. Sa bawat kaso, titingnan ng mabuti ng doktor ang pattern ng lakad ng bata.
Sinusuri niya ang anatomya ng paa, bukung-bukong at guya. Ang kadaliang kumilos ng balakang at tuhod joint dapat din masubukan. Mahalaga rin na suriin ang balanse ng bata.
Ang pagtatasa ng lakad ay maaari ding gawin sa elektronikong paraan sa pamamagitan ng pagkuha ng mga salamin sa balat ng maraming maliliit na kamera. Bilang karagdagan, sinusukat ng isang EMG (electromyogram) ang aktibidad ng kalamnan upang maibawas ang mga sakit ng nerbiyos o kalamnan. Dito, ang kalamnan ng tagapag-angat ng paa (partikular ang Musculus tibialis anterior) ay nasuri para sa pagpapaandar nito.
Kung cerebral paresis, mental retardation o autism ay pinaghihinalaan na sanhi, naaangkop ang mga angkop na pagsusuri sa pag-andar ng neurological at ginanap ang pagpapaunlad ng kaisipan. Ang paggamot ay nakasalalay din sa sanhi ng tiptoe. Kung ang paglalakad ng tiptoe ay sanhi ng isa pang sakit tulad ng isang neuromuscular disorder, clubfoot o autism, ang pinagbabatayanang dahilan ay dapat tratuhin sa pinakamabuting paraan.
Kung posible ang isang causal therapy, ang tiptoeing ay magbabago rin sa isang normal na pattern ng lakad. Ang mga porma ng therapy na nabanggit dito samakatuwid higit sa lahat ay tumutukoy sa idiopathic tiptoe na lakad at mga form kung saan ang napapailalim na sakit bilang sanhi ay hindi magagamot. Halos eksklusibong mga bata na pre-school ay apektado ng tiptoe gait.
Sa halos 50% ng mga kaso, nalulutas ng problema ng tiptoeing ang sarili nito nang mag-isa hanggang sa simula ng paaralan. Kasama sa pamamaraang physiotherapeutic ang una sa lahat na tinatantiya ang kalubhaan ng problema. Ginagawa ito sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga paa at binti.
Ang espesyal na pansin ay binabayaran sa kadaliang kumilos ng itaas at ibaba bukung-bukong magkasanib, pati na rin ang iba pang malalaki joints ng mas mababang paa't kamay tulad ng tuhod at balakang. Mahalaga ring obserbahan ang pattern ng lakad at suriin ito nang naaayon. Halos isang katlo ng mga naapektuhan ang nagdurusa mula sa pagpapaikli ng mga kalamnan ng guya o ang Achilles tendon.
Maaari itong matanggal ng naaangkop na physiotherapeutic kahabaan ehersisyo. Bilang karagdagan, ang pisyolohikal na arko ng paa ay madalas na mabagal sa kurso ng sakit at maaaring mabuo muli ng physiotherapy. Ang mga bata ay madalas na may posibilidad na mahulog sa isang guwang likod (panlikod lordosis).
Ang mga panukalang physiotherapeutic pagkatapos ay maghatid sa kahulugan ng a postura paaralan upang maitaguyod ang lakas, hal. ng mga kalamnan sa likuran, at upang itaguyod ang kadaliang kumilos. Balanse at koordinasyon kapaki-pakinabang din ang mga ehersisyo. Ang regular na physiotherapy ay nagpapakita ng malaking tagumpay pagkatapos ng 6 na buwan at maaaring makumpleto pagkatapos ng isa hanggang dalawang taon. Kung walang tagumpay na nakamit sa kabila ng mga konserbatibong hakbang tulad ng physiotherapy, orthoses, plaster ang mga cast o splint para sa gabi ay magagamit bilang isang kahalili sa pagwawasto ng malposisyon sa paa.
Kung ang tiptoe ay hindi lumago magkasama sa pagkabata at nagpapatuloy sa pagiging matanda, ang mga problema sa likod, balakang at tuhod ay karaniwang sanhi ng maling pag-bigat. Narito muli ang iba't ibang mga panimulang punto ng isang physiotherapy na lumitaw. Lalo na ang pagpapalakas ng tamang kalamnan upang mabayaran ang hindi tamang pustura ay nagiging may kaugnayan dito.
Sa physiotherapy, binabayaran din ang pansin sa pag-alis ng natutunang masamang pustura at sa muling pag-aaral ng lakad ng pisyolohikal. Ang prosesong ito ay maaaring maging napakahaba, ngunit sa pangmatagalan ito lamang ang pagkakataon na malaya sa mga sintomas. Bilang karagdagan sa physiotherapy, ang mga diskarte sa osteopathic ay maaari ding maging kapaki-pakinabang.
Ang tip-toe lakad ay madalas na sinamahan ng limitadong kadaliang kumilos ng iba joints, Lalo na ang kasukasuan ng bukung-bukong sa itaas. Sa pinakamagandang kaso, nakita ito ng osteopath at nagsasagawa ng naaangkop na aksyon upang mapigilan ito. Ang mga malposisyon ng likod, halimbawa, ay maaari ding gamutin sa tulong ng osteopathy.
Ang mga batang mas gusto na maglakad sa tiptoe ay madalas na nahihirapan sa paghahanap ng kanilang balanse sa isang normal na posisyon. Sa paggalang na ito mayroong isang kaguluhan ng pang-unawa ng balanse. Gayunpaman, maaari itong sanayin at ma-optimize sa iba't ibang mga ehersisyo.
Ang ilang mga bata ay nagpapakita ng tiptoeing sa mga sitwasyon kung saan sila ay nasa ilalim ng matinding stress, kaguluhan o pagkapagod. Ang lakad ng tiptoe samakatuwid ay sitwasyon sa mga batang ito. Sa kontekstong ito, maaaring gawin ang isang pagtatangka upang baguhin ang pang-unawa hinggil sa mga sitwasyong nag-uudyok at bumuo ng sapat na mga diskarte, hal laban sa stress.
Sa ilang mga bata na may tiptoe gait, makikita ang isang ugnayan sa iba pang mga karamdaman. Sa ilang mga kaso ang mga bata ay nagpapakita ng mga kahinaan sa konsentrasyon o iba pang kapansin-pansin na pag-uugali. Mayroong mga espesyal na binuo insole para sa therapy ng tiptoe, ang mga pyramid insoles ayon sa Pomarino®.
Ang mga sol ay indibidwal na inangkop para sa bawat bata. Lalo na sinusuportahan ng paa ang mga solong ito at nakakakuha ng bagong paghawak. Ang materyal ay napaka nababanat, na kung saan ay lalong mahalaga para sa mabigat na pilay sa hintuturo sa panahon ng tip-toe lakad.
Ang mga sol ay hindi lamang may direktang positibong epekto sa paa, ngunit mayroon ding hindi direktang epekto sa tendons at kalamnan. Sa maraming mga kaso, ang idiopathic clubfoot "Lumalaki" sa pagkabata, kahit na walang interbensyong medikal. Sa anumang kaso, ang dalubhasang manggagamot (karaniwang isang orthopedist) ay nagpasiya kung kailan kinakailangan ang therapy at kung sapat na ang regular na pag-check up.
Ang mga espesyal na pyramid insole ay madalas na ginagamit para sa maagang therapy. Indibidwal itong inangkop sa paa at inilaan upang pilitin ito sa isang normal na posisyon. Physiotherapy at tiyak kahabaan maaari ding gamitin ang mga ehersisyo upang gamutin ang isang pinaikling Achilles tendon.
Ang paggamot na ito ng idiopathic tiptoe walk ay nakumpleto pagkatapos ng 6 hanggang 24 na buwan at may napakahusay na pagbabala. Kung hindi ito magreresulta sa sapat na pagpapabuti, isang pagtatangka ay gagawin upang makamit ang isang normal na posisyon sa tulong ng orthoses, plasters o splints. Ang madalas na nakakontrata na kalamnan ng guya ay maaaring mapahinga sa pamamagitan ng isang pag-iniksyon ng botulinum toxin (Botox). Ang isang operasyon na pagpapahaba ng pinaikling Achilles tendon, sa kabilang banda, ay medyo bihira.
