Ang Tympanoplasty ay ang pangalang ibinigay sa isang reconstructive surgical procedure na isinagawa sa patakaran ng tunog na nagsasagawa ng tunog, mas partikular sa eardrum at ossicular chain. Ang operasyon mula sa larangan ng otolaryngology (tainga, ilong, at gamot sa lalamunan) nagsisilbi upang mapabuti ang pagganap ng pandinig at karaniwang nakabatay sa pagkumpuni ng isang tympanic membrane butas (butas ng eardrum) o isang chain interruption ng ossicles autitus. Ang ossicle ay responsable para sa paghahatid ng tunog: Ang eardrum nagpapadala ng mga panginginig ng tunog sa malleus (martilyo), mula roon ang mga panginginig ay ipinapadala sa pamamagitan ng incus (anvil) at ang mga stapes (stirrup) sa isang lamad ng tinaguriang oval window sa Gitnang tenga, sa gayon amplifying ang presyon ng tunog higit sa 29-tiklop. Ang mga panginginig ay umabot sa cochlea sa pamamagitan ng lamad ng hugis-itlog na bintana, na naghihiwalay sa Gitnang tenga mula sa panloob na tainga. Naglalaman ito ng aktwal na organ ng pandinig, ang organ ng kortikal. Ang cochlea ay binubuo ng dalawang mga kanal na tumatakbo sa dulo ng cochlea. Ang parehong mga kanal ay pinaghihiwalay ng tinatawag na basilar membrane. Ang itaas na kanal ay nagsisimula sa hugis-itlog na bintana, ang mas mababa sa bilog na bintana. Kasama sa buong haba ng cochlea umupo pandinig pandama cells na nakikita ang tunog alon, ie ihatid ang elektrikal paggulo ng pandinig cells sa pamamagitan ng pandinig nerve sa gitnang nervous system (CNS). Ang ugat ng pandinig ay nag-uugnay sa panloob na tainga sa auditory center sa utak. Ang iba't ibang mga pagkakaiba-iba ng tympanoplasty ay nahahati sa limang uri (IV) ayon sa klasikong klasipikasyon ng tympanoplasty ni Wullstein. Ang Tympanoplasty type II at III ang pinakamadalas na ginaganap na operasyon. Ang isang detalyadong paglalarawan ng mga pamamaraan ay ibinibigay sa ilalim ng paksang "Ang mga pamamaraang pag-opera".
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
- Talamak otitis media na may mga pathological pagbabago ng tympanic membrane.
- Cholesteatoma (kasingkahulugan: tumor ng perlas) - paglalagay ng multilayered keratinizing squamous epithelium sa gitnang tainga na may kasunod na talamak na purulent pamamaga ng gitnang tainga; ang talamak na otitis media (pamamaga ng gitnang tainga) sa cholesteatoma ay tinatawag na "talamak na buto ng buto"
- Pagbutas ng tympanic membrane - hal. Traumatic genesis (hindi sinasadya) [tingnan sa ibaba "Mga karagdagang tala"].
- Ang mga pagkagambala sa ossicular chain ng iba't ibang mga uri.
Contraindications
- Talamak na otitis externa (pamamaga ng panlabas na tainga).
- Ang sabay na tympanoplasty sa magkabilang tainga - dapat mayroong hindi kukulangin sa tatlong buwan sa pagitan ng dalawang operasyon
- Kakulangan ng pagganap ng panloob na tainga
- Hindi maganda ang mga pagpipilian sa post-treatment, halimbawa, sa mga maliliit na bata na hindi kinukunsinti ang muling paggamot ng kanilang tainga.
- Malubhang otorrhea - pagtagas ng mga pagtatago mula sa tainga sa pamamaga, pinsala, bukol o iba pang mga sakit.
- Pagkabingi ng katapat na tainga
Bago ang operasyon
Bago ang operasyon, isang detalyado medikal na kasaysayan ang talakayan ay dapat maganap, kung saan ang pasyente ay may kaalaman tungkol sa mga panganib at komplikasyon. Bahagi ng pagpaplano ng pag-opera ay ang pagpapasiya ng dugo halaga ng pamumuo (PTT bahagyang oras ng thromboplastin Mabilis, bilang ng platelet), nang naaayon, ang paggamit ng anticoagulant gamot (hal. acetylsalicylic acid/ ASS) dapat iwasan. Bukod dito, isang audiometry (pagsubok sa pandinig) at isang X-ray o isang computer tomography (CT) ay dapat makuha. Ang periodoperative antibiosis ay dapat isaalang-alang (preventive antibiotic pangangasiwa).
Hakbang sa pagoopera
Ang paunang kinakailangan para sa tympanoplasty ay sapat na panloob na pagpapaandar ng tainga, dahil kung wala ito ang tagumpay ng pamamaraan ay hindi ibinigay. Nagiging kinakailangan ang Tympanoplasty kapag ang pandinig ng tainga o ossicle ay napinsala ng mga traumatic na epekto o nagpapaalab na proseso na hindi posible ang kumpletong paggaling nang walang reconstructive na operasyon. Ang operasyon ay ginaganap alinman sa ilalim ng lokal o pangkalahatan kawalan ng pakiramdam (lokal na kawalan ng pakiramdam or pangkalahatang kawalan ng pakiramdam), habang ang pasyente ay nasa supine na posisyon at ang ulo ay ikiling at naayos sa contralateral na bahagi (sa kabaligtaran). Ang lugar ng pag-opera, ibig sabihin, ang lugar sa paligid ng tainga ay dapat na malaya buhok, o ang mga ito ay dapat na mai-tape ang layo, halimbawa. Ayon kay Wullstein, mayroong limang pangunahing uri ng tympanoplasty, na inilarawan nang detalyado dito:
- Type I - Myringoplasty - Ang tinaguriang tympanoplasty ay nagsasangkot ng nag-iisang pagbabagong-tatag ng tympanic membrane na may ossicular chain na buo. Ang depekto ay itinataguyod ng endogenous material, hal temporalis fascia (fascia ng temporalis na kalamnan - isang kalamnan fascia ay isang manipis na layer ng masikip uugnay tissue pumapalibot sa isang kalamnan at hinahawakan ito sa posisyon o hugis. Bilang karagdagan, ang fascia ng kalamnan ay bumubuo ng demarcation ng mga indibidwal na kalamnan mula sa bawat isa) o perichondrium (Ang perichondrium ay masikip din uugnay tissue na sumasaklaw sa ibabaw ng kartilago mga tisyu) sarado.
- Type II - Ossiculoplasty - Ang operasyon na ito ay ginagamit upang maibalik ang isang functional ossicular chain kung ito ay bahagyang nasira. Dito, ang ossicle ay maaaring mapalitan ng mga prostheses o ibalik sa kanilang orihinal na posisyon.
- Uri III - Para sa operasyong ito, isang depektibong kadena ng ossicular na may sira na malleus at incus, at napanatili o bahagyang nawawala na stirrup ang bumubuo ng pahiwatig. Alinman sa isang graft ay ipinasok sa pagitan ng tympanic membrane at ang mga stapes o ang posisyon ng natitirang incus ng pasyente ay binago. Mayroong dalawang magkakaibang uri ng tympanoplasty III: PORP = Stapeserhöhung o Partial Ossicular Chain Rekonstructive Prosthesis; narito ang stimrup ay napanatili at ang tunog transmisyon ay tumatakbo mula sa eardrum sa pamamagitan ng prostesis o ang muling iposisyon na anvil sa stirrup; TORP = Kabuuang Ossicular Chain Rekonstructive Prosthesis; narito lamang ang paa ng stirrup ay naroroon pa rin, upang ang natitirang stirrup ay dapat ding mapalitan ng isang prostesis.
- Type IV - Proteksyon ng tunog - Narito ang ossicle ay ganap na may depekto o nawawala, upang ang mga tunog na panginginig ay naipadala nang direkta sa hugis-itlog na window. Para sa proteksyon ng tunog, isang maliit na artipisyal na timpani ang nilikha (ang tympanic cavity ay ang lukab kung saan normal ang ossicle matatagpuan).
- Type V - Ang mga ossicle ay nawawala at ang hugis-itlog na window ay sarado upang ang isang pag-access sa panloob na tainga ay dapat likhain. Ang uri ng typanoplasty V ayon kay Wullstein ay karaniwang hindi na ginanap ngayon at samakatuwid ay hindi inilarawan nang detalyado. Sa halip, ang hugis-itlog na bintana ay binuksan at isang prostesis ay naipasok.
Pagkatapos ng operasyon
Pagkatapos ng operasyon, dapat protektahan ang lugar ng pag-opera. Ang pag-diving pati na rin ang paglalakbay sa pamamagitan ng eroplano ay dapat na iwasan sa lahat ng mga gastos. Ang follow-up na pagsusuri ay kinakailangan at dapat na sundin.
Posibleng mga komplikasyon
- Pagkabingi
- Limitadong kakayahang sumisid at lumipad
- pangmukha nerve pinsala - pinsala sa nerve sa mukha, na responsable para sa kadaliang kumilos ng kalamnan ng mukha.
- Panlasa mga pagbabago dahil sa pinsala sa chorda tympani (lasa ng ugat).
- Pagkasira ng pandinig
- Walang pagpapabuti sa pandinig
- Pagbuo ng Keloid sa auricle
- Post-operasyon
- Tumawag sa tainga
- Otorrhea
- Lula
- Sakit
- Pagtanggi ng transplant
- Reperforation (bagong butas: 2.4%)
Iba pang mga tala
- Kung ang tympanoplasty para sa tympanic membrane perforation ay hindi nagresulta sa isang nais na kinalabasan, ang mga problema ay madalas na nangyayari sa unang 3 buwan pagkatapos ng operasyon, at sa dalawang-katlo ng mga kaso sa unang buwan pagkatapos ng operasyon. Sa isang pag-aaral ng 359 mga pasyente, una nang nabigo ang tympanoplasty sa 20 mga pasyente (5.6%); ang reperforation ay naganap sa 8 mga pasyente (2.4%).
- Sa mga batang may pagbubutas ng tympanic membrane, ang edad ay malamang na hindi makaimpluwensya sa tagumpay sa paggamot. Sa isang meta-analysis ng limang mga pag-aaral na may higit sa 100 mga bata na may edad na 6 hanggang 18 taon, walang matukoy na impluwensya ng edad sa tagumpay ng pagsasara ng butas. Konklusyon: ang edad ay walang dahilan upang antalahin ang isang tympanoplasty, maliban doon. ay contralateral otitis media (gitna impeksyon sa tainga sa kabaligtaran) na may paglabas.
