Background ng pisyolohikal
Ang mga resulta sa pangangati mula sa pag-aktibo ng mga dalubhasang afferent na hindi pinasasalamatan na mga C hibla sa balat. Ang mga hibla na ito ay magkatulad na magkatulad sa mga pag-uugali sakit ngunit naiiba sa pagpapaandar at pagpapasigla ng paghahatid sa utak. Naglalaman ang mga ito ng isang bilang ng mga receptor tulad ng histamine receptor, PAR-2, receptor ng endothelin, at TRPV1, at mga tagapamagitan tulad ng histamine, tryptase, endothelin, interleukins, sangkap P, bradykinin, at mga prostaglandin ay kasangkot sa pag-trigger at paglaki. Ang mga ito ay inilabas mula sa mga mast cell, bukod sa iba pa. Katulad sakit, ang kati ay maaaring ma-trigger ng peripherally o centrally.
sintomas
Ang pangangati ay tinukoy bilang isang hindi kasiya-siyang sensory sensation na nagpapalitaw ng pagnanais na kumamot. Mga kaugnay na sintomas tulad ng nasusunog, sakit, o kaya ay maaaring mangyari.
Sanhi
Mga karamdaman sa balat:
- Tuyo balat, eksema, pag-desiccation eczema.
- Atopic dermatitis (neurodermatitis)
- soryasis
- Mga nakakahawang sakit tulad ng scabies, kuto at iba pang impeksyong parasitiko, impeksyong fungal, bulutong, dermatitis sa paliguan.
- Allergy, pantal
- Kagat ng insekto, kagat ng lamok
- Prurigo nodularis, lichen planus
- Burns
Mga sakit sa systemic:
- Dyabetes mellitus, sakit sa teroydeo, gota.
- Kakulangan ng bato, uremia
- Ang pangangati ng neurogeniko, hal, cholestasis.
- Neuropathic nangangati dahil sa pagkasira at pinsala ng mga path ng nerve: postzoster neuralgia, multiple sclerosis, utak mga bukol.
- HIV
- Bukol
- Mga sakit sa dugo tulad ng leukemia, lymphoma
Mga gamot at sangkap:
- ilan opioids (morpina, methadone, tramadol), karbamazepine at marami pang iba gamot.
- Exanthema sa droga, halimbawa, na na-trigger ni amoxicillin, acetylsalicylic acid.
- balat makipag-ugnay sa ilang mga halaman, hal kulitis.
Iba pang mga sanhi:
- pagbubuntis
- Ang psychogenic pruritus, hal, dahil sa mga maling akala (parasitophobia, dermatozoa delusion).
- Mga sikolohiyang sanhi
- Idiopathic pruritus na walang maliwanag na dahilan
- Edad: tuyong balat, nadagdagan ang pagiging sensitibo sa histamine.
Pagsubaybay
Dahil ang pangangati ay isang indibidwal na pandama ng pandama, isang visual scale ng VSA (VAS) ang ginagamit upang "masukat" ito, tulad ng sakit. Minamarkahan ng pasyente ang kalubhaan ng kati sa isang sukat na 1-10, na pinapayagan ang pag-unlad ng mga sintomas at ang tagumpay ng paggamot na masusundan. Ang isang katiwala talaarawan ay kapaki-pakinabang din.
Komplikasyon
- Ang gasgas at gasgas ay maaaring humantong sa pinsala sa balat, pagbabalat, pagkakapilat, paglala ng mga sintomas, at bakterya superinfection, bukod sa iba pang mga komplikasyon. Bilang karagdagan, ang isang mabisyo cycle ay maaaring mangyari kapag ang paggalaw ay nagpapalala ng pangangati, tulad ng sa atopic dermatitis. Ang isang karagdagang problema ay ang simula sa gabi sa panahon ng pagtulog (sa atopic dermatitis hanggang sa 20% ng pagtulog!).
- Mga abala sa pagtulog
- Pagkasira ng kalidad ng buhay at kaisipan kalusugan.
- Sensitization na may matinding balat na nangangati (light touch, damit).
Mga hakbang na hindi gamot
"Pinipigilan ng sakit ang kati" (Yosipovitch et al., 2003) Ang sakit na nakakaapekto ay mahusay na epektibo laban sa kati at nagreresulta sa kaaya-ayang karanasan sa kaluwagan:
- Ang mga mekanikal na pampasigla tulad ng paggamot, gasgas, pagsampal. Gayunpaman, ang pagkamot ay maaaring mag-ambag sa isang malaking paglala ng pangangati. Masamang epekto: tingnan ang mga komplikasyon.
- Malamig: malamig tubig, yelo, malamig na mainit na pack.
- Ang elektrikal na pagpapasigla sa mga electrodes ng balat, maliit na electric shocks.
Ang analgesic μ-opioids maaaring magbuod at magpalala ng pangangati. Ang μ-Opioid antagonists, sa kabilang banda, ay antipruritic. Nakakatulong ang paglamig, habang lumalala ang pangangati sa pagtaas ng init:
- Cool na kapaligiran.
- Magsuot ng magaan na damit.
- Kumuha ng maligamgam o cool shower.
- Iwasan ang alkohol at matindi ang spice na pagkain.
- Kuskusin ang mga nagpapalamig na hydrolotion at gels (maaaring itago sa ref).
- Sa gabi sa kama, lumalala ang kakulangan sa ginhawa, kaya't magbigay din ng cool na klima doon. Ang isang cool na shower bago ang oras ng pagtulog ay maaaring magkaroon ng isang positibong epekto.
Iba pang mga hakbang:
- Bawasan kuko, magsuot ng guwantes na gaanong cotton sa gabi (pangangati sa gabi!).
- Makagagambala upang makalimutan ang tungkol sa kati.
- Iwasang matuyo ang balat gamit ang mga sabon.
- Pag-iilaw ng UV
Paggamot sa sanhi ng gamot
Kailanman posible, ang pinagbabatayan na sakit ay dapat tratuhin, halimbawa, sa pamamagitan ng paggamot ng impeksyon sa mga anti-infective.
Paggamot sa panlabas na gamot
Mahahalagang langis at ang kanilang mga bahagi:
- Menthol, thymol, at kampo magbuod ng panandaliang pang-amoy ng malamig at pangangati sa mask. Walang halo 0.5-5%. Magagamit sa komersyo, halimbawa, losyon, pulbos o mga cream. Suliranin: maikling tagal ng pagkilos.
Mga prudoktong pangpakinis ng balat:
- Creams at losyon magbigay ng sustansya at protektahan ang apektado at tuyong balat. Ang Hydrolotions ay may karagdagang epekto sa paglamig at maaaring mailapat sa malalaking lugar.
Mga antihistamine:
- Tulad ng dimetindenmaleate or mepyramine pinipigilan ang pag-aktibo ng C-fibers sa balat. Ang mga ito ay epektibo lamang sa histamine-nagbawas ng pangangati (allergy, pantal, kagat ng insekto).
Paksa ng glucocorticoids:
- Hindi pangunahin na antipruritic, ngunit may pangalawang epekto sa pamamagitan ng pagpigil sa pinagbabatayan na pamamaga. Magagamit ang Hydrocortisone nang walang reseta ng doktor. Mga glucocorticoid ginagamit din sa loob.
Mga lokal na pampamanhid:
- Tulad ng lidocaine dapat gamitin nang maingat at sa maliliit na lugar, dahil maaari silang maging sanhi sakit sa balat.
- Polidocanol
Tannin:
- Karaniwang ginagamit, halimbawa, sa paggamot ng bulutong.
Zinc oxide:
- Maaaring magkaroon ng isang epekto laban sa pangangati sa anyo ng sink pamahid. ang mekanismo ng pagkilos ay hindi alam sa atin.
Capsaicin (TRPV1 agonists):
- Ay antipruritic sa mga konsentrasyon ng 0.025 hanggang 0.075%. Dapat itong ilapat 3-6 beses araw-araw. Lumilitaw na mabisa ito ngunit maaaring sa simula ay maaaring maging sanhi ng paglala ng mga sintomas. Ang mga naaangkop na paghahanda ay dapat gawin sa isang parmasya, tingnan sa ilalim capsaicin.
Mga inhibitor ng Calcineurin:
- Pimecrolimus at tacrolimus ay ginagamit sa atopic dermatitis.
- Pangkasalukuyan mga agonista ng receptor ng cannabinoid tulad ng palmidrol.
- Strontium nitrate 10-20%
- cyclosporin
Paggamot sa panloob na gamot
Mga antihistamine:
- Dimetinden maleate, halimbawa. Isang mataas dosis maaaring kailanganin. Ang mga ito ay epektibo lamang kapag ang histamine ay sanhi na sanhi ng sakit na proseso, tulad ng sa pantal. Antihistamines ng ika-1 henerasyon ay nakakaakit, na maaaring magkaroon ng isang positibong epekto sa isang pagkabalisa at abala sa pagtulog.
Mga stabilizer ng mast cell:
- Ketotifen maaaring magamit sa pangangati dahil sa pantal ng iba`t ibang mga sanhi at atopic dermatitis, bukod sa iba pa.
Mga antagonist ng leukotriene:
- Montelukast, halimbawa, ay iniulat na epektibo para sa pangangati sanhi ng aquagenic urticaria. Hindi ito naaprubahan para sa pahiwatig na ito sa maraming mga bansa.
Glucocorticoids:
- Pinangangasiwaan din sa loob (tingnan sa itaas).
Antidepressants:
- Tulad ng mga SSRI na gusto paroxetine at fluvoxamine, at doxepin, amitriptyline, clomipramine, mirtazapine. Lumilitaw ang mga ito upang makaapekto sa pang-amoy ng kati. Doxepin ay epektibo rin sa lokal dahil sa kanyang mabisang epekto ng antihistamine. Magagamit ito sa komersyo sa Estados Unidos bilang isang 5% na cream (Prudoxin).
Mga gamot na antiepileptic:
- Tulad ng gabapentin at pregabalin inaakalang pipigil sa pagsasagawa ng stimuli sa utak. Ginagamit ang mga ito, bukod sa iba pang mga bagay, sa neuropathically triggered nangangati, tulad ng postzoster neuralgia.
μ-Opioid antagonists:
- Naloxone at naltrexone, bukod sa iba pa, ay ginagamit upang gamutin ang pruritus sa cholestasis sapagkat resulta ito ng akumulasyon ng endogenous pruratives opioids.
- Methylnaltrexone (lokal na paggamit, hindi magagamit sa komersyo).
- Ang κ-Opioids- ay antipruritic din