A dissic dissection ay ang detatsment ng panloob na layer ng pader ng aorta, ang intima, mula sa gitnang layer ng pader na kilala bilang media. Sa karamihan ng mga kaso, aortic dissection nagmula mula sa isang pinsala o luha hanggang sa intima, na bumubuo sa portal ng pagpasok para sa hemorrhage. Puwede ang hemorrhage mamuno sa pagpapalawak ng dissection at avulsion ng sumasanga na mga ugat, na may lahat ng mga nagresultang kahihinatnan.
Ano ang dissection ng aortic?
A dissic dissection ay isang paghahati ng tatlong-layered na pader ng daluyan ng aorta. Ang panimulang punto para sa pagbuo ng isang aortic dissection ay karaniwang isang luha o sugat ng panloob na dingding, ang intima. Ang luha o sugat ay bumubuo ng gateway para sa hemorrhage sa pagitan ng intima at adventitia, ang panlabas na pader ng daluyan, at sa gitnang layer, ang media, ayon sa pagkakabanggit. Dahil sa pagdurugo sa pagitan ng mga layer ng dingding na nauugnay sa pagdidisenyo, ang auction ng diseksyon ay angkop ding tawagan aneurysm dissecans aortae o burrowing hemorrhage. Ang kaagad na nagbabanta sa buhay na nakakaapekto sa 60 porsyento ng pataas na sangay ng aorta. Gayunpaman, sa mga bihirang kaso, ang aortic dissection ay maaaring mangyari sa lahat ng mga seksyon ng aorta. Ang hemorrhage ay nagreresulta sa isang dobleng lumen, na maaaring maging sanhi ng pagguho ng mga sumasanga na ugat. Bilang isang resulta, ang kanilang mga target na lugar ay hindi na maaaring ibigay ng arterial dugo at nasa peligro ng talamak oksiheno gutom (ischemia). Dahil sa pagdurugo ng hemorrhage sa tibok ng puso, ang aortic dissection ay maaaring kumalat pa sa loob ng mga aortic wall at maging sanhi ng pinakapangit na pinsala. Sa prinsipyo, ang dissection ay maaaring pahabain ng higit sa ilang mga millimeter sa maraming mga sentimetro o, sa matinding mga kaso, sa buong haba ng aorta.
Sanhi
Ang pinakakaraniwang sanhi ng dissection ng aortic ay naisip na mga pagbabago sa arteriosclerotic sa intima o pagkabulok na kahinaan ng media. Ang pagkalastiko ng intima ay nabawasan ng mga pagbabago sa arteriosclerotic. Ito ay sanhi ng pagpapaliit ng aorta sa kurso ng pagpapaandar ng windkessel na ito. Kaya, sa matinding kaso, ang vasodilatations, na patuloy na nangyayari sa ritmo na may tibok ng puso, ay maaaring masira. Ang isa pang kumplikadong mga sanhi ay ang mediadegeneration, na maaaring magresulta mula sa hindi ginagamot na talamak altapresyon o, sa mga bihirang kaso, mula sa isang katutubo na kahinaan ng uugnay tissue ng media. Ang genetic mediadegeneration ay humahantong sa pagkawala ng pagkalastiko nito, upang ang aorta ay hindi na mahigpit na humihigpit pagkatapos ng passive vasodilatation sa panahon ng ventricular systole. Ang media ay kumikilos na parang "pagod" kaya't ang intima ay napapailalim sa matinding kahabaan stress, na maaaring maging sanhi ng pagkalagot na may kasunod na pagdurugo.
Mga sintomas, reklamo, at palatandaan
Ang mga sintomas at reklamo ng aortic dissection ay sumasaklaw sa malawak na saklaw mula sa hindi kapansin-pansin hanggang sa biglaang pagkamatay. Ang biglaang kamatayan ay maaaring magresulta mula sa isang luha sa pataas na bahagi ng aorta o mula occlusion ng isang coronary malaking ugat. Sa karamihan ng mga kaso ng aortic dissection, mayroong biglaang pagsisimula ng matinding sakit. Ito ay karaniwang inilarawan bilang pansiwang o pananaksak at pinaghihinalaang ng apektadong tao bilang labis na pagbabanta. Ang lokalisasyon ng sakit nagbibigay ng mga unang pahiwatig sa seksyon ng aorta na apektado ng dissection. Kadalasan, ang talamak sakit napakatindi na nangyayari sa kawalan ng malay. Iba pang mga sintomas tulad ng igsi ng paghinga, sakit sa paa't kamay, palatandaan ng a atake serebral, at pagkalumpo ay maaaring mangyari bilang karagdagan sa mga nangungunang sintomas.
Diagnosis at kurso
Matapos ang paunang hinala batay sa mga nangungunang sintomas na nangyari, X-ray at ultratunog mga pagsusuri, lalo na ang transesophageal echocardiography (TEE), maaaring magbigay ng karagdagang pananaw. Computed tomography (CT) at magnetic resonance imaging (MRI) magbigay ng mas detalyadong mga imahe. Ang kurso ng sakit ng aortic dissection ay hindi mahuhulaan. Sa ibang Pagkakataon, dugo sa pagitan ng mga pader ay nahahanap ang daan pabalik sa "tamang" lumen sa pamamagitan ng isa pang pagbubukas sa intima, binabawasan ang matinding peligro ng pagpapalawak ng dissection. Sa ibang mga kaso, ang dissection ay umuunlad sa episodically, nakakaapekto sa iba pang mga lugar ng supply tulad ng mga paa't kamay, bato, at digestive organ. Mayroon ding mga kilalang kaso kung saan isinasara ng isang thrombus ang pagbubukas sa intima, na humahantong sa maliwanag na paggaling sa sarili. Ang pinaka-mapanganib na kurso ay nangyayari kapag ang panlabas na layer ng pader, ang adventitia, ay napalawak ng umbok sa pagitan ng mga dingding na ito ruptures, pinapayagan ang halos lahat ng dugo ng mahusay na bilog ng katawan upang makatakas mula sa aorta, na humahantong sa nakamamatay na pagdurugo hanggang sa kamatayan sa loob ng isang napakaikling panahon.
Komplikasyon
Ang untreated aortic dissection ay maaaring maging sanhi ng isang seryosong mga komplikasyon, kabilang ang biglaang pagkamatay. Ang uri ng aortic dissection ay kritikal sa uri ng mga komplikasyon na nagaganap bilang isang sequelae. Ang hindi gaanong seryosong mga komplikasyon ay nagaganap kapag ang pagdurugo sa puwang sa pagitan ng panloob na dingding (intima) at ng media, ang nababanat na gitnang dingding ng aorta, ay bumalik sa "tamang" lumen ng aorta pagkatapos lamang ng isang maliit na distansya. Sa kasong ito, ang kaskad ng magkakasamang nagpapatibay na mga sintomas at komplikasyon ay paunang nagambala. Posible para sa isang napakaliit na dissection ng aortic upang manatili na walang simptomatiko at walang komplikasyon sa mga pambihirang kaso. Sa karamihan ng mga kaso, ang dissection ng aortic ay sinamahan ng pananakit ng pananaksak na maaaring maging sapat na matindi upang maging sanhi ng pansamantalang kawalan ng malay. Ang pag-unlad ng karagdagang mga komplikasyon ay nakasalalay sa kurso ng disection. Sa mga kaso kung saan sanhi ito ng mataas na antas na stenosis, ang karagdagang mga komplikasyon ay nagreresulta mula sa nabawasan na daloy ng dugo sa lamang loob tulad ng atay, bato, at bituka, pati na rin sa ibabang bahagi ng katawan. Partikular na seryoso at kaagad na nagbabanta sa buhay na mga komplikasyon ay maaaring lumitaw kung ang aortic dissection ay tumatagal ng isang progresibong kurso. Sa ilalim ng ilang mga pangyayari, ang buong haba ng aorta ay apektado ng hemorrhage. Mayroon ding isang mas mataas na peligro ng pagkalagot ng aorta na may panganib na panloob na pagdurugo na nagreresulta sa pagkamatay.
Kailan ka dapat makakita ng doktor?
Mga sintomas ng dissection ng aorta mula sa bahagyang napapansin hanggang sa biglaang kamatayan dahil ang lawak ng pagdurugo sa pagitan ng panloob na dingding ng aorta (intima) at ng gitnang pader (media) ay maaaring magkakaiba-iba. Ang isang na-diagnose na aortic dissection ay nangangailangan ng agarang aksyon dahil ang pag-unlad at sa gayon ang karagdagang mga komplikasyon ay hindi mahuhulaan. Ang pag-unlad ng sakit ay pangunahing nakasalalay sa mga salik na kadahilanan ng aortic dissection. Mayroong palaging isang peligro na ang paghihiwalay ng intima mula sa media ay magpapalawak sa ilang minuto dahil sa pulso na pagbabago sa presyon ng dugo sa pagitan ng systole at diastole, na humahantong sa isang sitwasyon na agad na nagbabanta sa buhay. Isang bahagyang pagpapahinga tinatawag lamang kung kailan ang dugo na pumapasok sa pagitan ng intima at media ay maaaring muling makapasok sa "tamang" lumen ng aorta sa pamamagitan ng pangalawang luha sa intima. Ang peligro ng hindi mahuhulaan na pagpapalawak ng aortic dissection ay makabuluhang nabawasan ng backflow ng dugo. Ang pagpapaliban sa anumang kinakailangang karagdagang pagsusuri sa diagnostic sa pamamagitan ng mga diskarte sa paghuhusay tulad ng MRI ay maaaring mapanganib sa buhay, sapagkat sa ilang mga sitwasyon mabilis lamang, ang interbensyon sa operasyon ay maaaring makatipid ng mga buhay. Walang maiisip na solong klinikal na larawan na maaaring bigyang-katwiran sa pagpapaliban ng paggamot sa isang angkop na kagamitan na klinika. Ang klinika ay dapat magkaroon ng kinakailangang mga diagnostic na pamamaraan- at nagsasalakay o maliit na invasive na mga opsyon sa paggamot.
Paggamot at therapy
Kapag na-diagnose ang talamak na aortic dissection, ang pinakamahalagang hakbang ay upang maiwasan ang napipintong pagkasira ng aorta. Nangangahulugan ito na sa una, antihypertensive mga panukala dapat bawasan ang presyon ng systolic sa 110 mmHg. Sa kahanay, nakakapagpahinga ng sakit gamot ay ginamit. Kung ang dissection ay naisalokal sa pataas na sangay ng aorta, ang kapalit ng kirurhiko sa lugar na ito na may artipisyal na nilikha na vascular prosthesis ay kadalasang agarang ipinahiwatig. Kung ang pagkakatay ay nakakulong sa pababang sangay ng aorta at samakatuwid ay hindi gaanong nagbabanta, ang paggamot ay una na binubuo ng gamot terapewtika. Kung ang dissection ay tumpak na pinag-aralan at naisalokal, maaari ring magamit ang tinatawag na percutanean intimal membrane fenestration (PFA). Ang mga stent ay ipinasok sa pamamagitan ng percutaneously inserted catheters at ang intimal luha ay halos nakadikit sa mga stent. Kadalasan, ang mga naharang o naggugupit na mga arterial na sanga ay tinatangka ring maipalawak, muling iposisyon at gawing muli ang pag-andar sa panahon ng pamamaraan.
Outlook at pagbabala
Ang pagbabala para sa aortic dissection ay nagdadala ng isang mataas na peligro ng kamatayan sa lahat ng mga form, bagaman napabuti ito nang malaki sa mga nakaraang dekada. Samantalang halos 50 taon na ang nakakalipas ang sakit ay halos nakamamatay, ngayon mas mababa sa 20% ng mga tao ang namamatay mula sa depekto sa loob ng isang buwan ng pagsisimula. Nang walang pangangalagang medikal at interbensyon sa operasyon, ang isang nakamamatay na kinalabasan ay nangyayari sa halos kalahati ng mga naapektuhan. Ang posibilidad na mabuhay mula sa isang aortic dissection ay tumataas kung ang agarang pangangalagang medikal ay pinasimulan kapag ang kalusugan kalagayan ay talamak. Bilang karagdagan, kapaki-pakinabang kung presyon ng dugo at pangkalahatan kalagayan ay naka-check sa regular na agwat at pag-iingat ay kinuha. Binabawasan nito ang dami ng namamatay. Sa pagtaas ng edad, ang peligro ng sakit mula sa aortic defect ay tumataas nang malaki dahil sa edad. Karamihan sa mga nagdurusa ay higit sa edad na 65 sa average. Sa pamamagitan ng isang vascular prosthesis at paggamot sa gamot, ang mga nagdurusa ay mayroong medyo mabuting pagbabala. Gayunpaman, humigit-kumulang na 10% ng mga naghihirap ay namamatay pa rin sa loob ng unang taon pagkatapos ng paghiwalay. Bilang karagdagan, nahaharap sa mga pasyente ang naglilimita sa buhay mga panukala. Ang mga ito ay pisikal at emosyonal na hindi gaanong matatag. Kaguluhan, diin, at abalang aktibidad na nagdaragdag ng peligro, at mayroong isang mas mataas na peligro ng karagdagang pinsala sa vaskular pati na rin ang pag-ulit ng aortic dissection.
Pagpigil
Mayroong ilang mga preventive mga panukala na hindi maaaring ganap na matanggal ang panganib ng aortic dissection, ngunit hindi bababa sa mabawasan ito. Partikular na mahalaga na mapanatili ang systolic presyon ng dugo sa isang normal na antas ng 120 hanggang 140 mmHg at upang suriin ng ultratunog sa regular na agwat ng isa hanggang dalawang taon (depende sa edad), halimbawa, ang mga carotid artery para sa mga posibleng deposito (plake). Totoo ito lalo na kung ang isa sa mga depekto ng genetiko ay naroroon na humantong sa pagkabulok ng gitnang layer ng sasakyang-dagat, ang media, at pinapataas ang peligro ng aortic dissection sa mas matagal na term.
Pag-asikaso
Para sa mga pasyente na nagdurusa mula sa aortic dissection, ang regular na pag-follow up ay lubhang mahalaga. Ang mga agwat sa pagitan ng tatlo at anim na buwan ay inirerekumenda, pagkatapos kung saan ang isang follow-up na pagsusuri ay dapat gumanap taun-taon. Sa pagsusuri na ito, ang presyon ng dugo ay nasuri o, kung kinakailangan, ayusin sa mga halagang 120/80 mmHG. Bilang karagdagan, isinasagawa ang isang pagsusuri sa KM-CT upang suriin ang aorta at upang ma-dokumento ang kurso ng sakit. Ang isang pangkalahatang pagtingin sa aorta ay napakahalaga upang magkaroon ng kamalayan sa anumang mga pagbabago sa diameter o bagong idinagdag na hematomas. Kung kinakailangan, mahahanap din nito ang isang dilated aorta sa isang maagang yugto at paganahin ang mabilis na paggamot. Sa halos isang-katlo ng mga pasyente, ang sakit ay umuusbong sa loob ng limang taon o nagdurusa sila ng pagkasira ng aorta (pilasin ang pader ng aortic), na nangangailangan ng karagdagang paggamot sa pag-opera. Mga apektadong indibidwal na may implanted coronaries (coronary arteries) dapat sumailalim sa regular na ergometric follow-up. Kung stenosis (pagpapakipot ng a daluyan ng dugo) ay pinaghihinalaang, coronary angiography (radiological imaging ng daluyan) ay dapat gumanap. Sa mga pasyente na puso muling itinayo ang mga balbula, echocardiography dapat gumanap taun-taon. Bilang karagdagan, inirekomenda din ang mga regular na pagsusuri ng organ, pagsusuri ng neurologic, at pagsusuri ng katayuan ng pulso.
Narito kung ano ang maaari mong gawin sa iyong sarili
Para sa mga pasyente pagkatapos ng aortic dissection, maraming bagay ang dapat tandaan. Ang pamamaraan ay hindi lamang nakakaapekto sa paglabas ng puso at, dahil dito, kaangkupan, kundi pati na rin ang nakapaligid dibdib kalamnan. Samakatuwid, angkop na palakasin sila. Gayunpaman, mahalaga na ito ay tapos na banayad sa unang panahon. Para sa hangaring ito, a theraband maaaring magamit, na balot sa pulso at, sa pamamagitan ng bahagyang panlabas na pag-ikot ng pulso, nagpapalakas ng kalamnan sa itaas na braso at sa gayon ay hindi din direkta ang dibdib kalamnan. Mas pinilit na pagsasanay sa kalamnan ng direkta dibdib naaangkop lamang ang mga kalamnan pagkalipas ng anim hanggang walong buwan. Ang mga paggalaw sa boksing at pagsuntok ay dapat na iwasan sa lahat ng mga gastos sa unang panahon, dahil maaaring maging sanhi ito ng stimulus transmission na maaaring tumalon mula sa mga kalamnan ng dibdib patungo sa puso kalamnan, na maaaring mamuno sa sobrang pagmamalabis ng puso. Bukod dito, mabibigat na pag-aangat at pindutin paghinga dapat na iwasan, dahil ang mga ito ay naglalagay din ng hindi kinakailangan diin sa puso. Gayundin, ang pag-ubo ay dapat baguhin sa pag-ubo, kung maaari, upang mapawi ang presyon sa lugar ng dibdib. Indibidwal na pagsunod sa mga paghihigpit na ito ay dapat palaging tinalakay sa dumadating na manggagamot at physiotherapist. Mamaya, binago ang mga push-up sa dingding at ilaw himnastiko sa tubig maaaring masimulan upang madagdagan ang pangkalahatang kalagayan at sa gayon ang kaangkupan.
