Diagnostics
Kung ang isang pagkalagot ng pali ay pinaghihinalaang, isang ultratunog Ang (sonography) ng tiyan ay kaagad na isinagawa sa klinika. Ang ultratunog ay maaaring mabilis at ligtas na mamuno kahit na ang maliit na pagdurugo ng pali at mas malaking pagdurugo ng kapsula. Sa mga pasyente na may maliit na hinala ng isang ruptured pali at sa mabuting pangkalahatan kalagayan, ang computer tomography ay maaari ring maisagawa. Ang kalamangan dito ay ang computer tomography ay maaari ding mahusay na naglalarawan ng mga menor de edad na pinsala ng pali at kapsula, na kung minsan ay mahirap sa ultratunog. Pagsisiyasat ng dugo sa laboratoryo ay maaaring magbigay ng isang pahiwatig ng anemya, ngunit hindi isang pamalit na diagnostic para sa isang nabasag na pali.
Terapewtika
Ang therapy ay nakasalalay sa kalubhaan ng splenic laceration. Sa loob ng mahabang panahon, ang organ ay dapat na ganap na alisin sa pamamagitan ng operasyon (splenectomy) kahit na sa kaso ng isang hindi gaanong malinaw na splenic laceration. Gayunpaman, dahil sa mga peligro at kahihinatnan na kinakailangan ng pamamaraang ito sa pag-opera para sa mga pasyente na nababahala, ang kagustuhan ay ibinibigay ngayon sa operasyon na pinapanatili ang organ.
Sa kaso ng mga ruptured capsule (splenic rupture grade 1) at maliliit na pagdurugo, madalas na sapat ito upang makontrol at maghintay para sa pali at dumudugo ng ultrasound, ibig sabihin upang magsagawa ng konserbatibong paggamot. Para sa mga apektadong pasyente, ang pangunahing pokus ay sakit kaluwagan at pag-iwas sa mga impeksyon. Bilang karagdagan, dapat mag-ingat upang matiyak na ang anumang posibleng pagkawala ng dugo at / o likido ay kaagad na binabayaran ng mga infusions.
Gayunpaman, sa panahon ng buong therapy, dapat isagawa ang mga pagsusuri ng ultrasound na malapit. Bilang karagdagan, ang mga parameter ng sirkulasyon (lalo na ang pulso at dugo presyon) at ang bilang ng dugo ng apektadong pasyente ay dapat na regular na suriin. Lalo na ang mga karaniwang parameter ng pamamaga (leukocytes, C-reactive na protina at rate ng sedimentation ng dugo) at ang bilang ng mga indibidwal na selula ng dugo na may ginagawang mapagpasyang papel sa konteksto na ito.
Ang mga komplikasyon ay bihirang masunod sa isang unang degree splenic rupture at sapat na therapy. Ang pagdurugo ay madalas na ihihinto ng sariling pamumuo ng dugo. Ang isang splenic rupture ng ika-1 o ika-2 degree (sa mga kasong ito ay walang pinsala sa istilo ng vaskular) dapat, kung maaari, ay mapatakbo nang may pangangalaga ng pali.
Surgical therapy ng nabasag na pali ay isinasagawa sa mga apektadong pasyente sa pamamagitan ng infrared o electrocoagulation. Sa pamamaraang ito, ang mga infrared ray o alternating kasalukuyang may partikular na mataas na dalas ay ginagamit upang isara ang apektadong tisyu at ihinto ang pagdurugo. Ang paggamit ng isang espesyal na fibrin na pandikit ay maaari ring makatulong na ihinto ang dumudugo na nangyayari sa kaso ng a nabasag na pali.
Sa kaso ng isang splenic rupture ng ika-4 na degree (kung saan ang isang pinsala o pagkalagot ng istilo ng vaskular ay nangyayari), madalas na posible na mapanatili ang hindi bababa sa isang maliit na bahagi ng pag-andar ng organ. Gayunpaman, ang isang splenic rupture ng ika-5 degree (kung saan ang suplay ng dugo sa pali ay ganap na nagambala) ay karaniwang dapat tratuhin ng isang kumpletong pagtanggal ng pali (splenectomy). Bilang karagdagan, ang edad ng apektadong pasyente ay may papel din sa pagpili ng pinakaangkop na pamamaraan ng therapy. Habang ang mga bata at kabataan ay ginagamot ng lahat ng posibleng paraan upang mapanatili ang kanilang mga organo, ang mga mas matatandang pasyente ay higit na isinasaalang-alang para sa isang splenectomy.
Ang dahilan para dito ay ang katunayan na ang rate ng komplikasyon sa panahon at pagkatapos ng operasyon ay makabuluhang mas mababa sa mga may sapat na gulang. Bilang karagdagan, ang hindi kanais-nais na mga kondisyon ng anatomiko ay maaaring mangahulugan na ang kumpletong pagtanggal ay dapat na ginustong kaysa sa pangangalaga ng organ. Ito ang kaso lalo na sobra sa timbang mga pasyente (labis na katabaan).
Ang pagbabala para sa isang naputok na pali ay pangunahing nakasalalay sa pagkawala ng dugo, mga kasabay na pinsala, edad ng pasyente at napiling therapy. Kung ang isang naaangkop na therapy ay sinimulan kaagad, ang pagbabala para sa isang banayad na binibigkas na splenic rupture ay napakahusay. Ang isa sa mga pinakakaraniwang komplikasyon ng splenectomy ay ang tinatawag na OPSI, isang sakit na maaaring mangyari sa impeksyon sa bakterya pagkatapos na alisin ang pali.
Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, ang mga bata ay nabakunahan bago ang planong pagtanggal ng pali o ang mga pasyente ay magamot antibiotics. Sa kaso ng isang pagkalagot ng pali (splenic rupture), ito ang una sa lahat na mahinto ang pagdurugo sa lukab ng tiyan at dahil ang pali ay isang organ na may napakahusay na suplay ng dugo, kinakailangan ang mabilis at naka-target na aksyon. Nakasalalay sa kung saan ang pali ay nabasag, iba't ibang mga pamamaraang pag-opera ang ginagamit.
Sa kaso ng isang pagkalagot ng pali (splenic rupture) sa mga gilid ng pali (spleen periphery), palaging sinusubukan ng isa na mapanatili ang natitirang tisyu. Partikular sa mga bata, ang pagpapanatili ng pali ay mahalaga, dahil kinukuha nito ang mahahalagang gawain ng immune system. Kung ang pali ay ruptured na ngayon sa mga gilid, isang pagtatangka ay ginawa upang overstitch ang pali.
Ang isang karagdagang pamamaraan ay ang fibrin gluing, kung saan ang fibrin, na isa ring sangkap na likas na ginawa sa katawan at may mahalagang papel sa pagpapagaling ng sugat, gumaganap bilang isang uri ng adhesive ng tisyu. Bilang karagdagan, ang pagdurugo mula sa punit na lugar ay maaaring tumigil sa pamamagitan ng pag-kurot sa malaking ugat na nagbibigay ng lugar na ito (ligature ng isang segmental artery). Ang pagdurugo ay maaari ring ihinto sa pamamagitan ng pag-compress ng pali sa isang tinatawag na Vicryl mesh.
Kung kinakailangan ang pag-aalis ng isang segment ng spleen (bahagyang splenectomy), magagawa ito sa isang laser. Kung ang pagkalagot ng pali (splenic rupture) ay nasa puntong kung saan ang sasakyang-dagat ipasok at lumabas sa pali (splenic hilum) o kung ang pali ay masyadong malubhang napinsala ng pagkalagot, ang isang kumpletong pagtanggal ng pali ay karaniwang kinakailangan (splenectomy). Dahil ang operasyon na ito ay madalas na isang operasyon sa emerhensiya, ang tiyan ay bubuksan sa gitna (median laparotomy) at ang pali ay hiwalay mula sa dayapragm.
Mahalaga rin dito na ang sasakyang-dagat ang pagbibigay ng pali ay naka-clamp. Kapag natanggal ang pali o, sa kaso ng mas maliit na splenic lacerations tulad ng inilarawan sa itaas, ang pinagmulan ng pagdurugo sa lukab ng tiyan ay natanggal din. Maaari ring maganap ang mga komplikasyon sa panahon ng operasyon, tulad ng pagtaas ng pagkawala ng dugo, na dapat bayaran sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga preservatives ng dugo (dugo pagsasalin ng dugo).
Tulad ng anumang operasyon, may panganib na pagpapagaling ng sugat pagkagambala at post-operative dumudugo. Partikular sa kumpletong pagtanggal ng pali, mayroong isang mas mataas na peligro ng pagkalason ng dugo (sepsis). Para sa kadahilanang ito, ang mga batang wala pang 6 taong gulang ay dapat palaging subukang mapanatili ang bahagi ng pali.
Upang mabawasan ang peligro ng pagkalason ng dugo, ang pagbabakuna ay karaniwang isinasagawa pagkatapos ng isang splenectomy, lalo na laban sa tinatawag na pneumococci. Ang pneumococci ay bakterya. Tulad ng iba pang mga operasyon, preventive therapy upang maiwasan ang pagbuo ng mga pamumuo ng dugo (trombosis prophylaxis) ay nagsimula pagkatapos ng isang splenectomy.
Lahat ng mga artikulo sa seryeng ito:
