Ang kirurhiko pamamaraan ng pagpili ay minimally invasive laparoscopic cholecystectomy (CHE; CCE; pagtanggal ng gallbladder ng laparoscopy). Sa pamamaraang ito, ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng maliliit na bukana - ang tiyan ay hindi na kailangang gupitin - na nagbibigay-daan para sa isang mas maikling pamamalagi sa ospital, isang mas mababang rate ng komplikasyon, at mas mababang mga gastos.
Ayon sa kasalukuyang patnubay ng S3, upang maiwasan ang mga komplikasyon sa talamak na cholecystitis (pamamaga ng gallbladder), ang laparoscopic cholecystectomy ay dapat gumanap nang maaga, sa loob ng 24 na oras mula sa pagpasok sa ospital.
Cholecystectomy
Ang mga tagapagdala ng asimtomatikong bato ay hindi karaniwang dapat tratuhin. Ang mga pagbubukod ay nagsasama ng ilang mga anyo ng talamak na cholecystitis (dahil sa mas mataas na insidente ng gallbladder carcinoma):
- Mga Gallstones ≥ 3 cm,
- Pag-urong ng gallbladder / porcelain gallbladder,
- Pagkataon ("co-paglitaw") ng cholecystolithiasis (sakit sa apdo) at gallbladder polyps > 1 cm
Sa mga kasong ito, elective laparoscopic cholecystectomy (pagtanggal ng gallbladder ng laparoscopy) Ay dapat na gumanap.
Ang mga sumusunod na pamamaraan ay magagamit para sa laparoscopic cholecystectomy (CHE; CCE):
- (klasiko) laparoscopic CCE
- Single-port CCE (lahat ay gumagana sa pamamagitan ng isang gitnang pag-access) [pamantayan].
- Natural-orifice-transluminal-endoscopic-surgery (TANDAAN) -CCE / Operative na diskarte kung saan pinapatakbo ang pasyente sa pamamagitan ng mga pamamaraang napili sa pamamagitan ng natural orifices]
Bukod dito, ang cholecystectomy ay dapat isagawa kapag: Ang mga sintomas at reklamo ay madalas at malubha na nakakaapekto sa pangkalahatan kalagayan at pagganap ng pasyente o mga komplikasyon tulad ng cholecystitis (pamamaga ng gallbladder), pancreatitis (pancreatitis), atbp.
Dapat gawin ang agarang operasyon kung:
- panganib ng empyema (akumulasyon ng nana sa gallbladder), butas (rupture) at lokal peritonitis (pamamaga ng peritoneum).
- Pagpupursige ng colic at paglitaw ng jaundice (paninilaw ng balat) sa kabila ng masinsinang spasmolytic terapewtika.
- Taasan ang mga palatandaan ng pamamaga (leukocytosis (pagtaas sa bilang ng mga puti dugo mga cell), lagnat, nagtatanggol na pag-igting).
Choledocholithiasis at cholecystolithiasis
Kung may sabay na choledocho- at cholecystolithiasis, iyon ay, kung ang apdo ng apdo at apdo ay apektado ng mga bato nang sabay, ang therapy ay dapat isagawa sa dalawang pansamantalang magkakahiwalay na mga hakbang:
- Pagkuha ng bato ni endoscopic retrograde cholangiopancreaticography (ERCP; tingnan ang ERCP sa ibaba) o percutaneus ("sa pamamagitan ng balat") apdo kalinisan ng maliit na tubo
- Cholecystectomy sa loob ng 72 oras pagkatapos ng ERCP kasama ang pagkuha ng bato.
Ang pamamaraang ito ay ligtas na pinipigilan ang biliary ("nakakaapekto sa pantog ng apdo") Colic at talamak na cholecystitis, samantalang ang mga panganib na ito ay tataas nang malaki kung ang cholecystectomy ay ginanap sa paglaon, pagkatapos ng 6-8 na linggo.
Mga karagdagang tala
- Asimtomatikong apdo ang mga duct na bato ay kusang malulutas sa higit sa 20% ng mga kaso at mas mababa sa 50% ang naging palatandaan.
- Isang retrospective analysis ng pagpapatala ng Sweden GallRisk na 3,828 mga pasyente ang nagpakita na ang rate ng komplikasyon (colic, cholangitis, pancreatitis) ay 25% sa mga pasyente na may asymptomat apdo ang mga duct bato ay hindi inalis (kumpara sa 13% pagkatapos ng pagtanggal sa pag-opera). Ang mga katulad na resulta ay ipinakita kapag ang maliit (<4 mm) at katamtamang sukat (4-8 mm) na mga bato ay pinag-aralan nang magkahiwalay. Samakatuwid inirekomenda ng bagong patnubay na walang simptomatiko daluyan ng apdo dapat ding tratuhin ang mga bato.
