Necrotizing fasciitis ay naroroon kapag mayroong impeksyon sa bakterya ng balat, pang-ilalim ng balat na tisyu, at kalamnan. Ang pinakakaraniwan mga pathogens ay ang pangkat A streptococci, staphylococcus, o clostridia. Ang apektadong tisyu ay dapat na ganap na alisin upang maiwasan ang mapanganib ang buhay ng pasyente.
Ano ang nekrotizing fasciitis?
Ang Fasciitis ay isang sakit na fascrotizing fascia. Ito ay isang pamamaga sa fascial tissue kung saan ang mga cell ay namamatay. Ang nagpapaalab na sakit ay kilala rin bilang nekrotizing fasciitis. Ang insidente ay iniulat na hanggang sa isang kaso bawat 100,000 populasyon. Ang pamamaga nagmula sa bakterya at nagpapakita ng tulad ng kidlat na mabilis na pag-unlad. Ang balat at ang pang-ilalim ng balat na tisyu ay apektado, na may paglahok ng fasciae. Para sa kadahilanang ito, ang sakit ay inuri bilang isang impeksyon sa malambot na tisyu ng bakterya. Kabilang sa pinakamahalaga panganib na kadahilanan ay sakit sa sirkulasyon, tulad ng maaaring mangyari sa konteksto ng mas mataas na antas na mga sakit na metabolic. Nakasalalay sa mga species ng bacterial pathogen, nakikilala ang dalawang subgroup ng nacrotizing fasciitis. Ang mga subgroup na ito ay tinukoy bilang uri I at uri II ng sakit at maaaring magpakita ng iba't ibang mga kurso. Sa mga pasyenteng may immune na sakit, ang kurso ng impeksiyon sa pangkalahatan ay mas matindi. Kung ang bakterya kasangkot maabot ang daluyan ng dugo ng mga pasyente, ang panganib ng sepsis o septic pagkabigla ay mataas. Sa isang sumunod na pangyayari, ang necrotizing fasciitis ay maaaring maging matanda sa isang nagbabanta sa buhay kalagayan para sa mga pasyenteng may resistensya
Sanhi
Ang mga taong may sakit sa sirkulasyon sa paligid sasakyang-dagat ay karaniwang apektado ng nekrotizing fasciitis. Lymphatic drainage karamdaman at immunodeficiency pinapaboran din ang pag-unlad ng sakit. Ang mga pasyente na metaboliko, lalo na ang mga diabetes, ay partikular na nasa peligro. Bilang isang patakaran, ang impeksyon ay na-trigger ng balat pinsala o abscesses ng balat, na nagbibigay bakterya pag-access sa subcutis. Intramuscular injections tulad ng therapeutic injection dyabetis o mga therapeutic surgical na pamamaraan ay maaari ring buksan ang mga pintuan sa subcutis para sa bakterya. Pangkat A streptococci ay itinuturing na pinakamahalaga mga pathogens ng nekrotizing fasciitis. Staphylococci o clostridia ay maaari ring maging teoretikal na sanhi ng impeksyon, ngunit bihirang kasangkot sa klinikal na pagsasanay. Sa mga oras, ang impeksyon ay magkahalong impeksyon din:
- Halimbawa, ang necrotizing fasciitis type 1 ay tumutugma sa isang halo-halong aerobic-anaerobic infection at pangunahin na nangyayari pagkatapos ng mga pamamaraang pag-opera. * Ang necrotizing fasciitis type 2 ay sanhi ng pangkat A streptococci, ginagawa itong pinakakaraniwang uri ng impeksyon.
- Ang isang espesyal na anyo ng nekrotizing fasciitis ay si Fournier gangrene sa singit at rehiyon ng genital, na partikular na nakakaapekto sa mga kalalakihan. Ang mga neonates na may omphalitis ay nadagdagan ang pagkamaramdamin sa nekrotizing fasciitis ng rehiyon ng umbilical.
Mga sintomas, reklamo at palatandaan
Ang mga pasyente na may nekrotizing fasciitis ay nagdurusa mula sa hindi tiyak na mga sintomas sa simula ng impeksyon. Ang mga paunang sintomas ay kasama ang pangunahin sakit at higit pa o mas mababa mataas lagnat. Sa simula, ang mga sintomas na ito ay madalas na sinamahan panginginig, pagkapagod at mga katulad na palatandaan ng impeksyon. Sa loob ng unang linggo, ang mga lugar ay dahan-dahang namamaga sa ilalim ng nagpapaalab na proseso. Kadalasan ang balat sa nakahahawang pokus ay kulay ng mala-bughaw na pula at nagiging bluish-grey sa kurso. Dahil sa mga nagpapaalab na proseso sa subcutis, ang nasa itaas ay nag-overheat at madalas na nagtatapon ng mga confluent blister. Ang mga paltos ay naglalaman ng isang ilaw hanggang sa madilim na pulang likido na may isang malapot na pare-pareho. Sa isang advanced na yugto, ang apektadong tisyu ay nekrotize. Ang nekrosis ay maaaring maging higit pa o mas kaunting malawak at karaniwang nakakaapekto hindi lamang sa malambot na tisyu kundi pati na rin ng nerbiyos at kalamnan. Sakit ay karaniwang wala na mula sa puntong ito pasulong, tulad ng sensitibo nerbiyos sa lugar ay namamatay nang paunti-unti. Sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente lagnat tumataas pa rin sa mga proseso na ito. Kapag ang mga pathogens kasangkot maabot ang daluyan ng dugo, ang mga pasyente na malusog sa immunologically ay nakakaranas ng isang pansamantalang bacteremia, na kung saan ay binabayaran ng immune system. Sa mga pasyenteng may immunocompromised, ang bakterya ay maaaring magpatuloy at magresulta sepsis.
Diagnosis at kurso ng sakit
Ang mga bulsa ng hangin sa fascia ng kalamnan ay maaaring idokumento ng CT sa pagsusuri ng nekrotizing fasciitis. Kung pinaghihinalaan, nangyayari ang diagnosis ng microbiologic mabutas ng mga paltos o biopsy. Sa pagsusuri, ang paghahanda ng isang Gram ay nagbibigay ng mga mapagpasyang pahiwatig. Ang kulturang mikrobial ay isang pamantayang pagsusuri sa diagnostic. Ang maagang pagsusuri ay may positibong epekto sa pagbabala. Dahil sa mabilis na pag-unlad, ang dami ng namamatay ay mataas sa 20 hanggang 50 porsyento kung naantala ang diagnosis, lalo na para sa uri II. Ang pagbabala ay partikular na hindi kanais-nais kung ang puno ng kahoy ay kasangkot.
Komplikasyon
Sa sakit na ito, ang mga apektadong indibidwal ay nagdurusa mula sa impeksyon sa bakterya. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, nagsasangkot ito ng pag-aalis ng pag-opera ng lahat ng nahawaang tisyu, kaya't karaniwang maiiwasan ang mga komplikasyon. Sa sakit na ito, ang mga pasyente ay nagdurusa mula sa isang mataas lagnat at higit pa din mula sa pagkapagod at pagkapagod. Sakit sa mga paa't kamay at ulo maaari ring mangyari at makabuluhang bawasan ang kalidad ng buhay ng pasyente. Mayroon ding pamamaga ng balat at ang balat mismo ay karaniwang nagiging brownish. Bukod dito, nabuo ang mga paltos sa balat. Kung hindi ginagamot ang sakit, ang nerbiyos mamatay at pagkalumpo o iba pang mga kaguluhan ng pagiging madaling maganap. Ito nerve pinsala ay karaniwang hindi nababaligtad at hindi maibabalik. Sa matitinding kaso, maaari din ang sakit mamuno sa dugo pagkalason at pagkamatay ng apektadong tao. Bilang isang patakaran, ang sakit ay ginagamot nang walang mga komplikasyon. Sa tulong ng antibiotics, karamihan sa mga sintomas ay maaaring limitado medyo maayos. Sa isang maagang pagsusuri, mayroong isang ganap na positibong kurso ng sakit at walang pagbawas sa pag-asa sa buhay ng pasyente.
Kailan ka dapat makakita ng doktor?
Mga simtomas tulad ng panginginig, lagnat, at pagkapagod laging nangangailangan ng medikal na pagsusuri. Kung nagbabago ang balat ay idinagdag sa mga reklamo na ito, maaaring may napapailalim na necrotizing fasciitis, na dapat na masuri at gamutin agad. Kasama sa mga pangkat ng peligro ang mga taong nagdurusa sakit sa sirkulasyon, immunodeficiency or lymphatic drainage karamdaman Mga diabetes at pasyente na may mga abscesses, mga sugat sa balat o mga impeksyon sa bakterya ay nasa panganib din at dapat na mabilis na nailarawan ang mga sintomas. Kung ang mga reklamo ay nagaganap na may kaugnayan sa therapeutic injections, dapat na masabihan ang responsableng manggagamot. Ang isang manggagamot ay dapat na kumunsulta sa pinakabagong kapag nakikita nekrosis nangyayari pati na rin ang nauugnay na sakit sa mga limbs o senyales ng dugo pagkalason Ang mga apektadong tao ay maaaring kumunsulta sa kanilang doktor ng pamilya o isang dermatologist. Nakasalalay sa uri at kalubhaan ng nekrotizing fasciitis, ang iba pang mga dalubhasa ay maaaring kasunod na makisangkot sa paggamot. Ang advanced na sakit ay dapat tratuhin bilang isang inpatient, na may pag-aalis ng operasyon nekrosis. Dahil sa mataas na peligro ng impeksyon, anumang operasyon sugat dapat ding subaybayan at alagaan ng mga dalubhasa.
Paggamot at therapy
Ang paggamot ng nekrotizing fasciitis ay pag-opera. Ang lahat ng apektadong malambot na tisyu ay dapat na radikal na alisin sa lalong madaling panahon. Kung masyadong maliit ang tinanggal na tisyu, kumakalat ang fasciitis sa isang mataas na rate at nagreresulta sa pagkawala ng mataas na tisyu o kahit pagkamatay. Ang mga pathogens na sanhi ng impeksyon ay labis na agresibo, kaya hindi kagaw dapat na maiwan sa tisyu sa panahon ng operasyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang interbensyon sa pag-opera ay pinagsama sa gamot terapewtika. ito terapewtika binubuo ng tatlong beses araw-araw pangangasiwa of clindamycin, na madalas na ibinibigay kasama ng penisilin. Marami sa mga pathogens ay antibyotiko lumalaban Samakatuwid, dalisay antibyotiko ang paggamot ay karaniwang hindi epektibo. Kapag lahat ng operasyon at gamot mga panukala napagod at walang nagawang pagpapabuti, ang apektadong paa ay dapat na putulin upang mai-save ang buhay ng pasyente.
Outlook at pagbabala
Agad na operasyon terapewtika lubos na pinapaboran ang pagbabala ng mga pasyente. Ang mga kadahilanan tulad ng advanced na edad ng mga apektadong indibidwal, babaeng kasarian, at mga kasabay na sakit tulad ng dyabetis naiimpluwensyahan din ni mellitus ang pagbabala. Ipinakita rin na ang nekrotizing fasciitis ng trunk ng katawan ay nauugnay sa isang makabuluhang mas masahol na pananaw para sa mga apektado. Gayundin, isang makabuluhang tumaas pagputol Ang rate pati na rin ang pagkamatay ay maaaring nabanggit para sa nekrotizing fasciitis, lalo na pagkatapos ng injection therapy. Samakatuwid, ang kaalaman sa lahat ng magkakaibang mga kondisyong prognostic na ito ay dapat na maging batayan para sa mabilis na desisyon ng manggagamot sa oras na pagpasok sa ospital. Pagkatapos ng surgical therapy, masinsinang medikal na kumplikadong therapy pati na rin antibyotiko pangangasiwa ay nasa harapan para sa mga apektadong pasyente. Dahil sa operasyon, ang mga pasyente ay maaaring mangailangan ng maraming mga intravenous fluid. Therapy sa isang mataas na presyon oksiheno inirerekumenda din ang silid pagkatapos. Gayunpaman, ang lawak kung saan ito ay kapaki-pakinabang ay hindi pa naitatag. Kung nakakalason pagkabigla bubuo ang sindrom sa panahon ng kurso ng sakit, ang immunoglobulin ay ibinibigay. Ang pangkalahatang rate ng pagkamatay ay nag-average ng 30%. Sa mga matatandang pasyente, pati na rin sa kumpanya ng iba pang mga karamdamang medikal at kapag ang sakit ay umunlad, ang pagbabala ay mas malala. Ang pagkaantala sa diagnosis at paggamot, pati na rin ang hindi sapat na pagtanggal mula sa patay na tisyu, ay nagpapalala ng isang pagbabala.
Pagpigil
Dahil mahirap sirkulasyon at immunodeficiency ay isinasaalang-alang panganib na kadahilanan para sa nekrotizing fasciitis, immune-enhancing at sirkulasyon-paglalakad mga panukala maaaring malawak na mabigyang kahulugan bilang mga hakbang sa pag-iingat.
Pag-asikaso
Matapos ang pag-aalis ng kirurhiko ng nekrotizing fasciitis, ang masinsinang pag-follow up ng tisyu ay napakahalaga. Ang mga sample ng tisyu na kinuha nang regular na agwat ay ginagamit upang matukoy kung ang bakterya ay maaari pa ring makita. Ang mga apektadong pasyente ay inireseta din antibiotics. Gayunpaman, ang isang problema ay ang maraming bakterya na nagdudulot ng nekrotizing fasciitis na lumalaban sa maginoo antibiotics. May panganib na mabuo ang mga bagong sugat at mabilis na lumaki. Para sa kadahilanang ito, sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, iba't ibang mga paghahanda ang ibinibigay at sinusuri upang makita kung ang atake ng bakterya ay maaaring. Kung may natagpuang isang angkop na antibiotic, inatasan ang mga pasyente na kumuha ng paghahanda sa loob ng maraming linggo. Ito ang tanging paraan upang mabawasan ang peligro ng isang pag-ulit ng nekrotizing fasciitis. Kung ang sakit ay nakaapekto na sa mga organo o limbs, maaaring kailanganin ang karagdagang operasyon at therapy upang gamutin ang mga huling epekto ng sakit. Ang mga pasyente na may dyabetis Ang mellitus ay isang pangkat na peligro. Dahil ang diyabetis ay makabuluhang nagdaragdag ng insidente ng sugat, mga pasyente na may diabetes mellitus nangangailangan ng masidhing pangangalaga. Ang isang regular na pagsusuri ng isang diabetologist, halimbawa, ay dapat na bawasin ang posibilidad ng kahit maliit sugat bumubuo. Ito ay upang maiwaksi ang posibilidad ng bakterya na maitatag sa tisyu at maging sanhi ng nekrotizing fasciitis.
Ito ang magagawa mo sa iyong sarili
Ang Necrotizing fasciitis ay nagbabanta sa buhay, at ang mga apektadong indibidwal ay hindi dapat subukang gamutin ang karamdaman mismo. Gayunpaman, hindi ito nangangahulugan na ang mga pasyente ay hindi maaaring makatulong na mabawasan ang peligro at mabawasan ang mga kahihinatnan ng paglala ng sakit. Ang mas maaga fasciitis ay kinikilala tulad ng, mas mataas ang mga pagkakataon na pagputol maiiwasan. Ang mga miyembro ng mga grupong nasa peligro, kabilang ang mga partikular na diabetic at mga taong may mga kakulangan sa immune, samakatuwid ay dapat na bantayan ang kahit na menor de edad na mga pinsala sa araw-araw at kilalanin ang mga sintomas ng fasciitis. Sinumang naghihirap mula sa diabetes na biglang nagkakaroon ng lagnat ilang sandali lamang pagkatapos ng isang maliit na pinsala habang pagbabalat hindi dapat ibasura ito ng isang patatas bilang pagsisimula ng a malamig, ngunit dapat kumunsulta sa doktor bilang pag-iingat. Ang mga pasyente na may mataas na peligro ay dapat ding bawasan ang kanilang panganib na mapinsala. Ang mga menor de edad na pagbawas o hadhad ay hindi laging maiiwasan. Gayunpaman, ang posibilidad ng paglitaw ay maaaring mabawasan. Sa partikular, ang mga guwantes na proteksiyon ay dapat palaging magsuot kapag paghahardin o pagsasagawa ng mga manu-manong gawain. Kung naganap ang isang pinsala, ang sugat ay dapat na malinis at magdisimpekta kaagad. Ang pinakamainam na paunang paggamot ng sugat ay maaaring mabawasan ang panganib ng impeksyon at gayun din sa fasciitis. Ang mga diabetes ay maaari ring makatulong na palakasin ang kanilang immune system at pagbutihin dugo dumaloy sa mga limbs sa pamamagitan ng pagkain ng isang malusog diyeta at regular na pag-eehersisyo. Binabawasan din nito ang panganib ng fasciitis.
