Ang pharmacologic cardioversion (pharmacologic cardioversion) ay ang paggamit ng mga gamot na tiyak puso arrhythmias upang ibalik ang mga ito sa sinus ritmo (normal puso ritmo). Tandaan: Ayon sa isang pag-aaral, ang agarang cardioversion ay hindi kinakailangang kinakailangan sa mga pasyente na bumibisita sa isang kagawaran ng emerhensiyang ospital dahil sa palatandaan atrial fibrillation. Ipinakita na ang paghihintay at pagtingin na diskarte (diskarte na "Maghintay at Tingnan") at ang kontrol sa dalas ng droga ay nagresulta sa pantay na mahusay na kinalabasan: pagkatapos ng 48 na oras, 150 ng 218 mga pasyente (69%) sa pangkat na "Maghintay at Makita" nagkaroon ng ritmo ng sinus; pagkatapos ng 4 na linggo, 193 ng 212 mga pasyente (91%) sa pangkat na "Maghintay At Tingnan" kumpara sa 202 ng 215 mga pasyente (94%) sa maagang pangkat ng cardioversion ay may sinus ritmo. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga pangkat ay hindi makabuluhan. Samakatuwid, para sa mga may-akda, walang dahilan upang agad na ma-cardiovert ang lahat ng mga pasyente na may mas mababa sa 36 na oras ng AF. Gayunpaman, ang pansin ay dapat na nakadirekta sa pagtatasa ng peligro ng atake serebral at sa pagsisimula ng oral anticoagulation.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
- Atrial fibrillation (VHF)
- Kumakaway ang atrial
- Ventricular tachycardia
Ang mga sumusunod na komento ay eksklusibong nauugnay sa indikasyon ng atrial fibrillation. Sa kaso ng pharmacological cardioversion, nananatiling banggitin na ang rate ng tagumpay (halos 70%) ay mas mababa kaysa sa elektrikal na cardioversion (mga 90%) at na hindi ito kumikilos kaagad. Gayunpaman, ang isang kalamangan ay ang pasyente ay hindi kailangan kawalan ng pakiramdam at madali itong maisagawa sa pamamagitan ng pagkuha ng isang tablet (o iv pangangasiwa, kung kinakailangan).
Bago ang cardioversion
- Pagbubukod ng thrombi - bago magsagawa ng cardioversion, mahalagang suriin na walang thrombi (dugo clots) ay nabuo sa panahon ng pagkakaroon ng atrial fibrillation, sapagkat pagkatapos maisagawa ang cardioversion, ang pagpapatuloy ng aktibidad na mekanikal ng atria ay maaaring palayasin ang mga ito at maging sanhi ng emboli (mga ugat ng vaskular).
- Sa atrial fibrillation (AF) na mayroon nang mas mababa sa 48 oras, bago ang transesophageal echocardiography (TEE; ultratunog pagsusuri kung saan ang isang endoscope (ginamit na aparato para sa endoscopy) na may built-in na transducer ay ipinasok sa lalamunan) upang alisin ang thrombi (dugo clots) maaaring hindi kinakailangan, kung kinakailangan.
- Sa kaibahan sa talamak na AF, bago ang transesophageal echocardiography (TEE) dapat gumanap upang maibukod ang thrombi kung ang AF ay naroroon nang higit sa 48 oras. Kung ang thrombi ay napansin, ang cardioversion ay hindi dapat gampanan hanggang malutas ang mga ito sa pamamagitan ng mabisang anticoagulation (dugo namuong). Tandaan: Kung ang thrombus ay napansin, ulitin ang TEE ay dapat gumanap pagkatapos ng hindi bababa sa 3 linggo ng anticoagulation bago ang cardioversion (IIaC).
- Thromboprophylaxis:
- Hindi alintana ang marka ng CHA2DS2-VASc, ang kasunod na mabisang anticoagulation nang hindi bababa sa 4 na linggo ay inirerekomenda para sa anumang pharmacologic at / o elektrikal na cardioversion ng atrial fibrillation / flutter (IB) Maaari itong mawala: Ang cardioversion na sanhi ng droga na gumagamit ng antiarrhythmic na gamot terapewtika bilang "pill-in-the-pocket" na therapy sa mga pasyente na may mababang marka ng CHA2DS2-VASc.
- Pagsubok sa laboratoryo - Ang dalawang mga parameter ng laboratoryo ay may malaking kahalagahan sa paghula ng tagumpay ng electrocardioversion. Pareho hypokalemia (potasa kakulangan) at hyperthyroidism Ang (hyperthyroidism) ay dapat na maibukod bago isagawa ang pamamaraan.
Ang pamamaraan at mga mode ng pagkilos
Ang pharmacological cardioversion ay isinasagawa lamang sa mga pasyente na hemodynamically stable - iyon ay, na may mahusay na pagpapaandar ng puso. Ang mga mabisang ahente ng antiarrhythmic para sa drug o pharmacologic cardioversion sa atrial fibrillation ay mga ahente ng IA, IC, at III (tingnan ang talahanayan sa ibaba):
- Ang mga mabilis na kumikilos na ahente ay flecainide at propafenone. Ang mga rate ng cardioversion na 40-70% ay posible sa mga ahente na ito. Ang parehong mga ahente ay maaari ding gamitin sa konsepto ng "pill in the pocket", ibig sabihin, isang panandaliang dosis ang pagtaas ay ginawa ng pasyente sa panahon ng pag-atake. Gayunpaman, ang una dosis dapat dalhin isang beses muna sa ospital sa ilalim pagmamanman. ito terapewtika diskarte ay nangangailangan na ang pasyente ay mapagkakatiwalaan may kamalayan ng paglitaw ng atrial fibrillation.Contra: Ang konsepto ng "pill sa bulsa" ay hindi dapat gamitin kung ang tagal ng yugto ng atrial fibrillation ay hindi malinaw, dahil ang thrombi (pamumuo ng dugo) ay maaaring nabuo sa atrium dahil sa atrial fibrillation.
- may vernakalant (class III antiarrhythmic agent), ang mga rate ng conversion na 62% ay sinusunod sa atrial fibrillation na nagpatuloy nang mas mababa sa 72 oras. Ang oras mula sa simula ng gamot pangangasiwa sa pag-convert sa sinus ritmo ay isang median ng 10 minuto. Ang gamot ay maaaring gamitin lamang sa atrial fibrillation - na may tagal na ≤ 7 araw.
- Ang mga rate ng cardioversion na 50-70% ay nakakamit sa ibutilide, isang ahente ng klase III na antiarrhythmic (ang gamot na ito ay hindi magagamit sa Alemanya).
- Amiodarone ay ginagamit sa mga pasyente na may istrukturang nasira na mga puso at may kapansanan sa kaliwang ventricular function (hindi kumikilos nang negatibong inotropic / "na nakakaapekto sa pagkakasundo ng puso"), Ngunit nagpapakita ng naantala na pag-convert ng atrial fibrillation sa sinus ritmo.
Pagkatapos ng cardioversion
Thromboprophylaxis:
- Sa pagkakaroon ng atrial fibrillation (AF) na mayroon nang mas mababa sa 48 oras at isang marka ng CHA2DS2-VASc (marka para sa pagtantya sa peligro ng apoplexy) na 0, apat na linggo ng anticoagulation (anticoagulant) ay maaaring alisin dahil ang pagbuo ng thrombus hindi maaaring mangyari sa loob ng dalawang araw. Bukod dito, sa ganoong kaso, walang naunang transesophageal echocardiography (TEE; ultratunog pagsusuri kung saan ang isang endoscope (aparato para sa pagsasalamin) na may built-in transducer ay ipinasok sa lalamunan) ay ipinahiwatig.
- Hindi alintana ang marka ng CHA2DS2-VASc, ang kasunod na mabisang anticoagulation nang hindi bababa sa 4 na linggo ay inirerekomenda para sa anumang parmakolohikal at / o elektrikal na cardioversion ng atrial fibrillation / flutter (IB) Maaari itong mawala: Ang cardioversion na sanhi ng droga na gumagamit ng antiarrhythmic na gamot terapewtika bilang "pill-in-the-pocket" na therapy sa mga pasyente na may mababang marka ng CHA2DS2-VASc.
Mga resulta ng cardioversion na sapilitan ng gamot.
- Ang normalisasyon ng ritmo ng sinus ay nangyari sa 52% ng mga kaso ng isang antiarrhythmic na gamot sa mga dosis na nakasalalay sa timbang sa loob ng isang average ng 23 minuto.
- Mas masasamang pangyayari ang naganap sa radioversion ng gamot. Gayunpaman, ang mga ito ay hindi seryoso,
- Sa 2 linggo, 95% ng mga pasyente ay nasa sinus ritmo pagkatapos ng cardioversion ng gamot; 92% ng mga pasyente pagkatapos ng electrical cardioversion).
- Tandaan: Ang pagtatangka sa pharmacological cardioversion ay may intravenous procainamide (15 mg / kg higit sa 30 min). Hindi maibukod na ang mga resulta sa itaas ay hindi maililipat sa iba pang mga antiarrhythmic agents.
Kung ang pharmacologic o electrical cardioversion ay hindi isang pagpipilian, ang layunin ng therapeutic ay ang pagkontrol sa rate ng pharmacologic (hal., Sa mga beta-blocker, Ca-channel blockers (hal. verapamil), klase III antiarrhythmics, O cardiac glycosides).
Pangkalahatang-ideya ng Antiarrhythmic Drugs
Antiarrhythmics ay gamot ginamit upang wakasan puso arrhythmias kapag nangyari ang mga ito. Apat na klase ng antiarrhythmic gamot ay nakikilala ayon sa prinsipyo ng pagkilos (pagkatapos ng Vaughan Williams).
| Klase | Ahente | Mekanismo ng pagkilos |
| Ia | Ajmaline quinidine disopyramide prajmaline procainamide | Pagpipigil sa mabilis na pag-agos ng sodium sa cell at mabagal na muling pagsasaaktibo → pagkaantala ng pagpapadaloy |
| Ib | Aprindine lidocaine phenytoin tocainide | Pagpipigil ng mabilis sosa pagdagsa at mabilis na muling pag-aaktibo → pagpapahusay ng pagpapadaloy (sa pamamagitan ng pagpapaikli ng potensyal na pagkilos). |
| Ic | Flecainide lorcainide propafenone | Pagpipigil sa mabilis na pag-agos ng sodium at mabagal na muling pagsasaaktibo → pagkaantala ng pagpapadaloy |
| II | Atenolol bisoprolol metoprolol propranolol | Ang mapagkumpitensyang pagsugpo ng ß-receptor → excitability ↓ |
| III | Amiodarone Ibutilide (hindi naaprubahan sa Alemanya) Sotalol Vernakalant | Paghadlang sa potassium efflux → potensyal na pagkilos ↑ |
| IV | Diltiazem verapamil | Paghadlang sa calcium efflux → pagkaantala ng pagpapadaloy |
| Hindi nauri | Adenosine | Pagpipigil sa paggalaw ng paggulo |
| Magnesiyo | Kalaban na kalaban |
Alamat
- Class I - Mga blocker ng sodium channel
- Class II - Beta blockers
- Class III - Mga blocker ng potassium channel
- Class IV - Mga blocker ng Calcium channel
- Bilang karagdagan, mayroon ding mga ahente adenosine o digitalis, na hindi mahahati sa mga nabanggit na klase.
Ang mga epekto ay resulta mula sa kani-kanilang mga side effects spectrum ng inireseta gamot. Sa anumang kaso, maaaring dumating sa pag-trigger ng karagdagang puso arrhythmias.
