Colorectal Cancer (Colon Carcinoma): Surgical Therapy

Colon carcinoma

Pamamaraan para sa pT1 carcinoma (ayon sa kasalukuyang gabay sa S3).

  • Kung ang pagsusuri sa histologic ng isang endoscopically R0-natanggal na polyp ay nagpapakita ng isang pT1 carcinoma, ang oncologic resection ay dapat na alisin kung ang sitwasyon ay mababa ang peligro sa isang histologically carcinoma-free polyp base (R0; curative resection). Sa sitwasyon na may peligro na panganib, dapat gawin ang radikal na paggamot sa pag-opera kahit na tuluyan nang natanggal ang sugat.
  • Sa kaso ng hindi kumpletong ablasyon ng isang mababang panganib na pT1 carcinoma, dapat isagawa ang kumpletong endoscopic o lokal na operasyon ng operasyon. Kung ang isang sitwasyon na R0 ay hindi maaabot o may pag-aalinlangan tungkol sa pagkakaroon ng isang sitwasyon na pT1, dapat isagawa ang oncologic surgical resection.
  • Ang endoscopic local follow-up ay dapat gawin pagkatapos ng kumpletong pagtanggal (R0) ng mababang peligro (pT1, mababang grade (G1, G2, L0)) Ang mga carcinomas ay dapat gumanap pagkatapos ng kalahating taon. Isang kumpleto colonoscopy dapat gumanap pagkatapos ng 3 taon.

Ang pinakamalaking kahalagahan sa paggamot ng tutuldok carcinoma (colorectal kanser) may operasyon. Ang mga sumusunod na prinsipyo ay dapat na sundin (ayon sa kasalukuyang gabay sa S3):

  • Surgical terapewtika of tutuldok Dapat isama ng carcinoma ang kumpletong mesocolic excision (CME). Kasama sa mesocolon ang lymph mga node sa pagbibigay ng mga arterya bilang isang bilateral sheath.
  • Kumpletuhin ang mesorectal excision para sa carcinoma ng gitna at mas mababang ikatlo ng tuwid at bahagyang mesorectal excision para sa carcinoma ng itaas na ikatlo ng tumbong sa pamamagitan ng matalim na pagdidisenyo kasama ang mga istrukturang anatomiko sa pagitan ng fascia pelvis visceralis at parietalis (kabuuang mesorectal excision - TME) Tandaan: 12 o higit pa lymph dapat alisin at suriin ang mga node.
  • Ang pagpapanatili ng isang naaangkop na distansya sa kaligtasan.
  • Karaniwan sa en bloc resection ng tumor-adherent organ (mutivisceral resection) upang maiwasan ang pagpapakalat ng lokal na tumor cell
  • Ang pagtitipid ng autonomic pelvic nerbiyos (hypogastric nerves, mababa at superior hypogastric plexus).

Ang mga sumusunod na anyo ng paglipat ng colon ay nakikilala:

  • Kanang hemicolectomy - pag-aalis ng kanan tutuldok.
  • Umalis ang hemicolectomy - pag-aalis ng kaliwang colon.
  • Transversum resection - pag-aalis ng transverse colon.
  • Sigmoid resection - pag-aalis ng sigmoid colon.

Dahil sa haba ng colon (malaking bituka), ang pagkawala ng isang seksyon ng bituka ay karaniwang hindi nangangahulugang anumang pagkasira ng pag-andar. Ito ay simpleng natatanggal na bahagi ng bukol at ang mga dulo ay tinahi o naibalik pabalik. Ibinigay metastases Ang (mga anak na babae na bukol) ay hindi pa nabubuo, ang mga pagkakataong napakahusay na magreresulta ito sa isang permanenteng lunas.

Rectal cancer

In kanser sa rectal (kanser sa tumbong), kumpletong operasyon (paggalaw ng tumbong) din ang pangunahing layunin. Ginagawang posible ng mga modernong pamamaraang pag-opera upang mapanatili ang spinkter (kalamnan ng spinkter) sa karamihan ng mga kaso. Ang isang maliit na invasive na pamamaraan na tinatawag na "TAMIS" ay ginagamit para sa hangaring ito. Ito ay nangangahulugang transanal na minimally invasive surgery, ang "TME" ay tumutukoy sa kabuuang mesorectal excision (pag-aalis ng mesorectum; matabang tisyu nakapalibot sa tuwid ay tinukoy. Naglalaman ito ng mga lokal na duct pati na rin sa panrehiyon lymph mga node). Ang pamamaraang ito ay nagtitipid sa autonomic nervous system para sa sekswal at pantog pagpapaandar at humantong sa isang makabuluhang pagpapabuti sa kalidad ng buhay para sa mga apektadong pasyente. Ngayon, kinakatawan ng TME ang ginto pamantayan ng pag-opera terapewtika para kanser sa rectal [gabay: alituntunin ng S3]. Ang Laparoscopic TME (lapTME) ay itinuturing na katumbas ng bukas na operasyon. Bukod dito, ang layunin ng resection ay ang kumpletong pagtanggal ng tumor na may mga tumor-free na margin ng deposition (R0) na aborally, ibig sabihin patungo sa sphincter, pasalita at bilog (inilarawan sa CRM , "Circumferential margin). Ang paunang kinakailangan para dito ay ang tumor ay hindi nakapasok (lumaki sa) sphincter. Kung naganap ang pagpasok, an Butas ng puwit praeter (artipisyal na nilikha na bituka outlet) o stoma ay dapat nilikha. Tandaan: Ang mga pasyente na sumailalim sa operasyon na nagpapanatili ng sphincter ay nagdurusa mula sa "Low Anterior Resection Syndrome" (LARS) sa 40-80% ng mga kaso. Inilalarawan nito ang kapansanan sa pag-andar ng bituka na nauugnay sa mataas na dalas ng dumi ng tao, pagguho ng praksyonal, pag-uudyok upang mag-dumi, pagdudumi (pagtatae), at kahalayan mga problema. Dapat ibigay ang edukasyon tungkol sa mga katotohanang ito! Ang Therapy para sa kanser sa tumbong sa UICC yugto II o III ay nagsasangkot ng mga sumusunod na karaniwang hakbang sa paggamot:

  1. Radiochemotherapy (RCT; hal, fluorouracil /oxaliplatin; radyasyon terapewtika sa 50.5 Gy) - naglalayong bawasan ang tumor masa bago ang pagtanggal sa bukol ng tumor.
  2. Surgery *
  3. Kimoterapya (3 cycle ng fluorouracil, leucovorin at oxaliplatin) - na may hangaring sirain ang anumang micrometastases sa katawan.

* Ang laparoscopic diskarte ay itinuturing na isang kahalili sa bukas na operasyon. Sa isang pag-aaral, ang kumpletong histopathological na tugon ng tumor ay nadagdagan ng 10% kumpara sa karaniwang diskarte (tingnan sa itaas) kapag ang paggamot ay isinagawa sa mga sumusunod na hakbang: unang radiochemotherapy (RCT), pagkatapos chemotherapy at sa wakas operasyon. Para sa lokal na advanced na adenocarcinoma (cT3 / 4 at / o cN +) ng gitna at ibabang ikatlo ng tuwid, ang patnubay ng S3 ay patuloy na inirerekumenda ang neoadjuvant radiochemotherapy (therapy na ginamit upang mabawasan ang tumor masa bago planuhin ang operasyon) o panandaliang radiotherapy (rekomendasyon grade A, "antas ng katibayan" 1b, kasunduan> 75-95%). Gayunpaman, bilang dalubhasang pinagkasunduan (kasunduan> 95%) naidagdag:

  • "Sa mga sumusunod na pambihirang kaso, maaaring gawin ang pangunahing paggalaw sa mga pasyente na may UICC yugto II / III kanser sa rectal: cT1 / 2 mga bukol sa mas mababa at gitnang ikatlo na may kaduda-dudang paglahok ng lymph node sa imaging; cT3a / b tumor sa gitnang ikatlo na may limitadong paglusot lamang sa perirectal adipose tissue sa MRI (cT3a: <1 mm, cT3b: 1-5 mm) at walang imaging hinala ng lymph node metastasis o extramural vessel invasion (EMVI-) na may sapat kasiguruhan sa kalidad ng diagnosis ng MRI at pagtitistis ng TME (dahil sa TME tingnan sa itaas). "

Colon carcinoma at talamak na tiyan

Sa humigit-kumulang 20% ​​ng lahat ng mga kaso, ang colon carcinoma ay nasuri dahil sa matinding tiyan. Sa humigit-kumulang na 80% ng mga kaso, nagsasangkot ito ng pagbara ng pagdaan ng bituka. Karaniwan itong nangangailangan ng emergency surgery, kung hindi man ay masisira ang dingding ng bituka. Sa isang pag-aaral, sa halip na operasyon ng emerhensiya, naibalik ng mga manggagamot ang pagpapatuloy ng pagdaan ng bituka sa pamamagitan ng paglalagay ng endoscopic ng a stent ("Suporta sa vaskular") sa kalahati ng mga pasyente, kaya't ipinagpaliban ang aktwal kanser operasyon sa ibang pagkakataon. Sa pamamaraang ito, ang pangkat ng mga pasyente na ito ay nangangailangan ng Butas ng puwit praeter sa 45% lamang ng mga kaso. Sa kaso ng emerhensiyang operasyon, isang artipisyal na bituka ay kinakailangan sa 69% ng mga kaso. Ang rate ng dami ng namamatay (rate ng kamatayan) ay pareho sa parehong grupo sa 1 taon.

Paglikha ng stoma

  • Isang pansamantalang paglihis stoma (Butas ng puwit praeter) ay dapat na mailagay sa upstream habang radikal na operasyon para sa tumbong kanser kasama ang TME (kabuuang mesorectal excision) at malalim na anastomosis.
  • Bilang paglihis stoma colostoma (artipisyal na bituka outlet ng colon) at ileostoma (artipisyal na bituka outlet ng maliit na bituka) ay katumbas.

Ilang atay metastases (mga anak na babae na bukol sa atay) ay dapat ding alisin sa pamamagitan ng operasyon - kung maaari. Sabay-sabay na pag-iral ng atay metastases ay malamang na hindi makaapekto sa pangmatagalang kaligtasan ng buhay kumpara sa isang dalawang yugto na diskarte kung ang mga pasyente ay naaangkop na napili (kasalukuyang patnubay sa S3). Karagdagang mga sanggunian

  • Na may naaangkop na kadalubhasaan sa pagpili at siruhano, ang mga operasyon ng laparoscopic ay nagreresulta sa parehong mga kinalabasan ng oncologic bilang bukas na pamamaraan [1, 2, 3). Para sa mga maliit na invasive na pamamaraan, ang pangkalahatang mga rate ng pagkamatay sa panahon ng pananatili sa ospital ay makabuluhang nakahihigit sa bukas na operasyon (1.8% kumpara sa 4.7%); ang haba ng pananatili ay karaniwang mas maikli pagkatapos ng kaunting invasive na mga pamamaraan (10-15 araw kumpara sa 15-19 araw pagkatapos ng bukas na operasyon).
  • Matapos ang R1 resection (macroscopically, ang tumor ay tinanggal; gayunpaman, sa histopathology, ang mas maliit na mga sangkap ng tumor ay matutukoy sa margin ng resection) ng adenocarcinomas ng tumbong, ang problema ay hindi lokal na pag-ulit (lokal na pag-ulit) ng tumor, ngunit ang paglitaw ng malayong mga metastase (mga tumor ng anak na babae; ment metastases 77%, atay metastases 32%).
  • Ang preoperative mechanical bowel cleansing na pinagsama sa oral antibiotic therapy ay nagresulta sa isang makabuluhang mas mababang rate ng impeksyon sa sugat 30 araw pagkatapos ng operasyon kumpara sa mga pamamaraan nang walang alinman sa pag-iingat (3.2% kumpara sa 9.0%). Ang kakulangan ng anastomotic (pagkalagot o pagtagas ng koneksyon sa bituka) ay naganap din nang mas madalas (2.8% kumpara sa 5.7%).
  • Ang mga resulta ng isang pag-aaral na batay sa populasyon sa Netherlands ay nagmumungkahi na ang mga pasyente na may yugto ng IV na colorectal cancer ay lilitaw na mabuhay nang mas matagal sa pangunahing paggalaw bilang paunang interbensyon kaysa sa sistematikong therapy: 24% sa pangunahing paggalaw (pag-aalis ng kirurhiko) na pangkat kumpara sa 14% lamang sa pangkat ng systemic therapy. Ang panggitna kaligtasan ng buhay pagkatapos ng operasyon bilang paunang therapy ay 17.2 buwan (95% agwat ng kumpiyansa sa pagitan ng 16.3 at 18.1 buwan) at 11.5 buwan (95% agwat ng kumpiyansa sa pagitan ng 11.0 at 12.0 buwan) sa pangkat ng paghahambing ....
  • Ang maingat na paghihintay ay nagpakita ng isang karagdagang sanhi ng 2-3% na peligro ng pagkamatay ng tumor sa mga pasyente na may kanser sa tumbong nang walang metastases na tumutugon sa kumpletong pagpapatawad sa neoadjuvant radiochemotherapy (RCTX). Sa gayon ito ay lilitaw na isang angkop na diskarte sa therapeutic. Ito ay isang prospective na pag-aaral ng cohort ng 100 mga pasyente (hinihintay ang karagdagang mga pag-aaral).