Ang Cushing reflex ay karaniwang hindi isang tunay na reflex, ngunit isang relasyon sa pagitan ng intracranial pressure, dugo presyon, at puso rate Kapag tumaas ang presyon ng intracranial, dugo tumaas ang presyon upang mapanatili ang supply ng O2 sa utak. Perfusion pressure sa utak ay katumbas ng pagkakaiba sa pagitan ng average arterial pressure at intracranial pressure.
Ano ang reflex ng Cushing?
Noong 1901, natuklasan ni Harvey Cushing ang isang ugnayan sa pagitan ng pagtaas ng intracranial pressure, ang pagbaba ng puso rate, at ang pagtaas sa dugo presyon Noong 1901, natuklasan ng American neurologist na si Harvey Cushing ang isang ugnayan sa pagitan ng slope ng intracranial pressure, ang pagbagsak ng puso rate, at ang pagtaas sa presyon ng dugo. Ang koneksyon ay nagdala ng kanyang pangalan bilang parangal sa kanya mula nang ito ay unang inilarawan at dahil dito ay tinawag na Cushing reflex. Ang formula ng reflex ay CPP = MAP - ICP. Dito, ang ICP ay nangangahulugang presyon ng intracranial (presyon ng intracranial), ang MAP ay nangangahulugang presyon ng arterial na presyon, at ang CPP ay nangangahulugang bahagyang presyon ng intracranial. Sa madaling salita, presyon ng perfusion sa utak ay ang pagkakaiba sa pagitan ng ibig sabihin ng arterial pressure at intracranial pressure. Tutol ang huli sa arterial pressure at nadaig ito bilang paglaban. Minsan, sa halip na ang Cushing reflex, pinag-uusapan natin ang tungkol sa triang Cushing, na binubuo ng Alta-presyon, bradycardia, at iregular, hindi sapat na paghinga. Sa totoong kahulugan, ang pagtaas sa presyon ng dugo at bumaba sa rate ng puso ang pagsunod sa isang pagtaas ng intracranial pressure ay hindi isang tunay na reflex na may isang reflex arc.
Pag-andar at gawain
Ang mga pagtaas sa intracranial pressure ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga konteksto. Halimbawa, ang space occupying lesyon ng utak parenchyma ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng presyon, kabilang ang a utak ng utak. Ang parehong nalalapat sa anumang pamamaga ng utak, tulad ng kasalukuyan ay ipaalam sa tserebral edema. Ang edema sa utak ay madalas na resulta ng trauma ng craniocerebral. Bilang karagdagan, stroke at pamamaga maaaring madagdagan ang intracranial pressure sa utak. Ang iba pang mga sanhi ay kasama ang pagtaas ng cerebrospinal fluid dami, tulad ng mga naroroon sa cerebrospinal fluid outflow disorders. Kaya, kapag tumaas ang presyon ng intracranial dahil sa alinman sa mga phenomena na inilarawan lamang, ang presyon ng perfusion ng utak ay awtomatikong bumababa. Sa kadahilanang ito, ang utak ay tumatanggap ng mas kaunting daloy ng dugo. Mahalaga ang paglilipat ng dugo oksiheno sa utak. Samakatuwid, kapag bumaba ang presyon ng perfusion, ang mga nerve cells ay hindi na ibinibigay ng sapat oksiheno at hindi maibabalik na pinsala sa nerve tissue ay nalalapit na. Ang katawan ay nais na maiwasan ito. Samakatuwid, sinusubukan ng organismo na panatilihin ang ibig sabihin ng arterial pressure at ang intracranial pressure sa isang tiyak na pagpapanatili. Para sa hangaring ito, masidhi na pinatataas ng katawan ang presyon ng dugo. Ang mga pagtaas ng hanggang sa 300 mmHg ay maaaring asahan na may paggalang sa systolic presyon ng dugo. Ang pagtaas ng presyon ng dugo ay nagdaragdag din ng ICP. Ito ay sanhi ng pagtaas ng arterial pressure na mas mataas pa. Sa parehong oras, isang pagbawas sa rate ng puso nangyayari Ito ay dahil ang organ ay dapat na mabawi mula sa nadagdagan diin. Batay sa mga ugnayan na ito, bubuo ang pressure pulse; sanhi ito ng biglaang pagtaas ng aktibidad na nagkakasundo sa medulla oblongata. Pagkatapos ng isang tiyak na oras, inaasahan ang pagsasaayos ng sarili ng presyon ng dugo. Samakatuwid, ang pangangasiwa ng antihypertensive gamot ay kontraindikado sa inilarawan na sitwasyon. Sa kaso lamang ng aktibong pagdurugo sa utak, tulad ng isang ruptured aneurysm, dapat ibaba ng manggagamot ang presyon ng systolic na dugo sa mas mababa sa 160 mmHg. Kung gayon, sa buod, inilalarawan ng Cushing reflex ang pagbawas ng presyon ng perfusion, pagbaba ng daloy ng dugo ng tserebral, at ang pagbabayad na pagkilos ng pagtaas ng sistematikong presyon ng dugo na kinuha ng katawan pagkatapos ng pagtaas ng presyon ng intracranial upang mapanatili ang MAP-to-ICP ratio na pare-pareho. . Ang mga kasunod na pagtaas sa ICP ay sanhi ng pagtaas ng arterial pressure, sa gayon ay lumilikha ng isang masamang bilog.
Mga karamdaman at kondisyong medikal
Ang Cushing reflex ay nakakakuha ng klinikal na kaugnayan sa lahat ng pagtaas ng presyon ng intracranial at, nang naaayon, ay maaaring nauugnay sa konteksto ng hemorrhage, cerebrospinal fluid disorders, atake serebral, edema, pagkatapos ng trauma, o sa mga bukol. Ang mga palatandaan ng tumaas na presyon ng intracranial ay nagsasama ng mga sintomas tulad ng higit pa o hindi gaanong matindi sakit ng ulo, pagsusuka, o edema sa loob ng optic nerve pap. Ang edema ay maaaring masuri ng ophthalmoscopy. Kung ang ilan sa mga sintomas ay naroroon sa parehong oras, isang tinatawag na triacranial pressure triad ay naroroon. Ang Trias ay madalas na nauugnay sa mga kasamang sintomas tulad ng pagkahilo, pagkalumpo ng mga kalamnan ng mata, bradycardia o mga karamdaman sa paghinga at kamalayan. Kawalan hanggang sa pagkawala ng malay maaaring mangyari sa konteksto ng tumaas na presyon ng intracranial. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay una na dumaranas ng nadagdagan na pagkaligalig at nakakaranas ng isang pangkalahatang pagtaas ng presyon ng dugo at isang pagbagsak rate ng puso bilang bahagi ng reflex ng Cushing. Ang mga pasyente na may mataas na presyon ng intracranial ay sinusubaybayan nang masinsinan at nakaposisyon sa kama na nakataas ang kanilang itaas na katawan na 30 o 45 degree. Ang kanilang ulo dapat magsinungaling hangga't maaari upang ang venous drainage ay maaaring mangyari nang walang sagabal. Mahinahon hyperventilation sanhi ng dugo sasakyang-dagat makipot. Sa ganitong paraan, ang isang bahagyang pagbawas sa ICP ay maaaring makamit therapeutically. Ang karagdagang paggamot ay nakasalalay sa sanhi ng pagtaas ng presyon. Ang edema ay maaaring malutas o mabawasan ng pangangasiwa of diuretics. Sa kaganapan na ang autoregulation ay hindi epektibo tungkol sa presyon ng dugo sa utak, ang mga pasyente na may mataas na presyon ng intracranial ay sinusubaybayan nang malapit na patungkol sa kanilang presyon ng dugo. Kadalasan ang nagsasalakay na mga pagsukat ng presyon ng dugo ay ginagamit para sa hangaring ito. Sa ganitong paraan, posible ang interbensyon sakaling mabigo ang reflex ng Cushing. Iba-iba gamot ay magagamit para sa interbensyon na maaaring panatilihin ang presyon ng dugo na pisyolohikal at sa gayon ay may epekto sa intracranial pressure sa isang banda at matiyak ang suplay ng dugo sa tisyu ng utak sa kabilang banda. Ang pagdaragdag ng presyon ng intracranial ay maaaring isang panganib sa buhay.
