Diagnosis | Lupus erythematosus

Pagkilala

Ang diagnosis ay batay sa ilang mga pamantayan na dapat matugunan: Hindi bababa sa apat sa mga sintomas na ito ay dapat matupad upang makilala ang lupus erythematosus. Hindi lahat ng mga kaugnay na sintomas ay nakalista dito - ito ay isang sipi lamang. Ang diagnosis ng lupus erythematosus ay karaniwang ginaganap sa maraming mga hakbang.

Sa partikular, ang pagkakaroon ng mga tipikal na sintomas, na isiniwalat sa panahon ng konsultasyong doktor-pasyente (anamnesis) at isang malawak eksaminasyong pisikal, ay kumakatawan sa isang mahalagang hakbang sa pagsusuri ng lupus erythematosus. Bilang karagdagan, ang mga apektadong organo ay partikular na sinusuri. Ang paghahanda ng X-ray ng joints pati na rin ang pagganap ng an ultratunog Ang pagsusuri ay itinuturing na partikular na angkop na mga pamamaraan sa pagsusuri ng lupus erythematosus.

Ang isa pang mahalagang hakbang sa pagsusuri ng lupus erythematosus ay ang pagganap ng iba't ibang mga pagsubok sa laboratoryo. Dugo dapat kunin mula sa pasyente upang makakuha ng espesyal halaga ng laboratoryo tipikal para sa pagkakaroon ng lupus erythematosus. Karaniwan, ang mga taong nagdurusa sa lupus erythematosus ay mayroon antibodies nakadirekta laban sa sariling istraktura ng katawan.

Ang mga tukoy na ito antibodies ay maaaring napansin sa dugo ng apektadong tao. Ang pagtuklas ng autoantibodies samakatuwid ay isang mahalagang bahagi ng diagnosis ng lupus erythematosus. Bilang karagdagan, ang mga karagdagang abnormalidad sa mga parameter ng laboratoryo ay maaaring sundin sa karamihan ng mga apektadong pasyente.

Ang mga taong nagdurusa sa lupus erythematosus ay karaniwang may isang nadagdagan dugo sedimentation at isang nabawasan na bilang ng puting mga selula ng dugo (leukosit) at dugo platelets (thrombosit). Habang ang tinaguriang C-reactive protein (CRP) ay ganap na normal na kumilos sa karamihan ng mga kaso, maraming mga taong nagdurusa sa lupus erythematosus ay nagdurusa mula sa binibigkas na anemia. Sa kurso ng diagnosis ng lupus erythematosus, ang bilang ng mga kadahilanan na pantulong na C3 at C4 ay susuriin din.

Sa mga apektadong pasyente, ang bilang na ito ay karaniwang nababawasan. Pinapayagan din ng bilang ng mga kadahilanang ito ang pagsubaybay sa aktibidad ng pamamaga sa systemic lupus erythematosus. Bilang karagdagan, ang pagganap ng mga pagsusuri sa tisyu ay maaaring maging kapaki-pakinabang.

Para sa hangaring ito, ang manggagamot na gumagamot ay kumukuha ng maliliit na mga sample ng tisyu mula sa balat (tingnan ang: balat biopsy) at mga bato at ipinapadala ang mga ito sa isang espesyal na laboratoryo. Ang mga sample ng tisyu kung saan ang isang tinatawag na lupus band ay maaaring napansin ay makabuluhang isulong ang diagnosis. Lalo na sa lugar ng balat na nakalantad sa araw, ang lupus band na ito ay sanhi ng mga deposito ng mga immune complex.

Bilang karagdagan, ang sample ng tisyu mula sa mga bato ay itinuturing na isang mahalagang pamamaraan sa pagsusuri ng lupus erythematosus. Sa kurso ng sakit, madalas na nangyayari ang tinatawag na "lupus nephritis", isang pamamaga ng mga bato. Ang mga pulang selula ng dugo na nakaayos sa mga silindro (mga silindro ng erythrocyte) ay maaaring makita sa dugo.

Bilang karagdagan, ang nagpapaalab na reaksyon ay humahantong sa paglabas ng protina sa pamamagitan ng ihi at sa pagtaas sa presyon ng dugo. Dahil sa isang matinding paghihigpit ng klase Ang pag-andar, ang akumulasyon ng likido sa tisyu (edema) ay maaari ding masunod. Ang pagkakaroon ng lupus nephritis ay may isang mapagpasyang impluwensya sa pinakaangkop na therapy at kurso ng sakit. Upang sa wakas makagawa ng isang diagnosis ng lupus erythematosus, hindi bababa sa apat sa labing-isang posibleng pamantayan ang dapat matugunan.

Sa mga diagnostic, tinutukoy ito bilang pamantayan ng ACR.

• Erythema ng butterfly
• Photosensitivity
• Ang artritis ng hindi bababa sa dalawang mga kasukasuan
• Paglahok sa Bato
• Paglahok ng gitnang sistema ng nerbiyos
• Mga ANA (tiyak na mga antibody) sa dugo
• Fluid sa pericardium o sa paligid ng baga (sa puwang ng pleura)

Ang isang napakahalagang kasangkapan sa diagnostic ay ang pagsusuri ng dugo ng apektadong tao. Ang iba't ibang mga abnormalidad at pagbabago sa dugo ay maaaring maging mga pahiwatig ng lupus erythematosus.

Ang bilang ng dugo maaaring magpakita ng pagbawas sa bilang ng platelets (thrombocytopenia), puting mga selula ng dugo (leukocytopenia) at lalo na ang mga lymphocytes (lymphocytopenia). Bukod dito, ang mga pagsusuri sa dugo ay maaaring magbunyag ng mga pagbabago na nagpapahiwatig ng tinatawag na hemolytic anemya. Hemolytic anemya ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo.

Nailalarawan din ito ng isang nakataas na halaga ng LDH, isang nakataas na hindi direkta bilirubin, isang nakataas na halaga ng retikulosit at posibleng isang nakataas na libre pula ng dugo. Sa kaso ng lupus erythematosus, ang tinatawag na Coombs test ay isinasagawa upang makita ang antibodies responsable para sa pagkabulok ng mga erythrocytes. Ang pagsubok na ito ay positibo para sa lupus erythematosus.

Sinusuri din ang mga pangkalahatang halaga ng pamamaga sa dugo. Madalas na ipinapakita nito ang pagtaas ng tinatawag na sedimentation rate ng dugo (BSG) na may sabay na normal Halaga ng CRP na kung saan ay ginagamit bilang isang indikasyon ng pamamaga sa katawan. Bukod dito, ang mga kadagdagang kadahilanan na C3 at C4 ay maaaring maibaba.

Ang mga ito ay bumubuo ng mahahalagang bahagi ng immune system. Sa diagnosis ng lupus erythematosus, isinasagawa ang mga espesyal na diagnostic na rheumatological antibody bilang karagdagan sa mga pangkalahatang pagsusuri sa dugo. Ang mga tiyak na pamamaraan ng laboratoryo (hal. Immunofluorescence test) ay ginagamit upang matukoy ang mga antibodies na napakahalaga para sa diagnosis.

Ang isang napakahalagang halaga ay ang tinatawag na halaga ng ANA. Ang ANA ay nangangahulugang Antinuclear Antibody at tumutukoy sa isang halaga na positibo sa halos 95% ng mga pasyente na may lupus erythematosus. Ang paulit-ulit na negatibong mga halaga ng ANA samakatuwid ay may posibilidad na magsalita laban sa lupus.

Bukod dito, natutukoy ang mga antibodies laban sa dobleng-straced DNA, ang tinatawag na mga anti-dsDNA na mga antibodies. Ang napaka tukoy na halagang ito ay positibo sa halos 70% ng mga pasyente na apektado. Ang isang positibong resulta ng pagsubok sa pagsubok na ito ay malakas na nagsasalita pabor sa isang lupus.

Kung mas malakas ang aktibidad ng sakit at mga sintomas, mas mataas ang halagang ito. Bukod dito, madalas itong naiugnay klase pinsala bilang bahagi ng lupus erythematosus (lupus nephritis). Mayroong iba pang mga antibodies na nasuri sa rheumatological antibody diagnostic.

Kasama rito ang mga anti-C1q antibodies at anti-SM antibodies. Ang mga halagang ito ay hindi madalas positibo, ngunit kung sila ay, masidhi nitong isinasaad ang lupus. Ang tinaguriang SS-A-antibodies ay positibo lamang din sa halos 60% ng mga pasyente.

Ang mga positibong SS-A na antibodies ay naiugnay din Sjögren's syndrome, isa pang sakit na autoimmune. Sa wakas, sa ilang mga kaso, matatagpuan ang mga antibodies laban sa mahahalagang bahagi ng sistema ng pamumuo ng dugo. Mga Antibodies laban sa dugo platelets Ang (thrombosit) ay palatandaan na madalas na nauugnay sa tulad ng pagdurugo ng balat ng balat at mga mucous membrane (petechiae).

Ang isa pang mahalagang sangkap ng sistema ng pamumuo ay ang kadahilanan 8, laban sa kung saan ang mga antibodies ay maaari ding makita. Sintomasikal, madalas itong sinamahan ng malawak na pagdurugo o magkasanib na pamamaga. Sa kasamaang palad, ang lupus ay hindi laging nagpapakita ng kanyang sarili sa parehong paraan at samakatuwid ay dapat na masuri sa isang magkakaibang pamamaraan.

Maaaring gawin ang mga pag-uuri. Ang sakit ng lupus erythematosus ay maaaring nahahati sa tatlong anyo:

• Cutaneus lupus erythematosus Ang form na ito ay karaniwang nakakaapekto lamang sa balat at may magandang pagbabala. Ang sakit alinman ay nangyayari lamang sa mga nakahiwalay na lugar ng balat (karaniwang sa ulo) o nakakaapekto sa buong katawan (puno ng kahoy, itaas na braso).

  Ang mga sintomas ng balat ay may isang namula-mula na namumula na hangganan (makapal na gilid) at napipi sa gitna dahil sa pagkawala ng tisyu.

• Mapang-ilalim ng balat (sa ilalim ng balat) LE Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangkalahatang pakiramdam ng sakit, kasukasuan at kalamnan sakit, at nagbabago ang balat. Bihirang apektado ang mga bato.
• Systemic lupus erythematosus Ang lupus na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga sintomas at pagpapakita na ginagamit para sa pagsusuri (tingnan sa ibaba). Ang mga organo ay palaging apektado - lalo na ang mga bato, na tumutukoy din sa lawak ng sakit. Kung ang mga bato ay apektado nang husto, ang SLE ay may isang mahinang pagbabala - kung ang mga bato ay apektado lamang ng bahagya, mas mabuti ang pagbabala.

Iba pang mga anyo ng lupus erythematosus:

• Lupus erythematosus tumidus
• Lupus erythematosus dissminatus
• Lupus erythematosus discodes
• Lupus erythematosus visveralis

Ang Lupus erythematosus tumidus ay isang espesyal na anyo ng cutaneus lupus erythematosus at madalas na tinutukoy bilang paulit-ulit na lupus ng balat.

Pangunahing nakakaapekto sa balat ang lupan lupus. Ang lupus tumidus ay higit sa lahat nailalarawan sa pamamagitan ng nagbabago ang balat sa mukha, leeg, décolleté, braso at balikat. Ang mapula-pula, humigit-kumulang na 0.5-5 cm malalaking mga sugat sa balat, na tinatawag na mga plake o papule, ay pangunahing nangyayari matapos makipag-ugnay sa sikat ng araw.

Ang balat ng mga apektado ay napaka-sensitibo sa ilaw. Hindi tulad ng iba pang mga uri ng lupus ng lupus, ang pag-scale ng balat ay hindi tipikal. Ang nagbabago ang balat gumaling nang walang galos.

Ang salitang "tumidus" ay nangangahulugang "namamaga" at nagmula sa hitsura ng pagbabago ng balat. Ang term na lupus disseminatus ay madalas na ginagamit bilang isang kasingkahulugan para sa systemic lupus erythematosus. Ang lupusiliaris disseminatus faciei ay dapat na makilala mula rito.

Ang talamak na nagpapaalab na sakit na ito ng balat ay hindi dapat malito sa lupus erythematosus, ngunit kumakatawan sa isang malayang sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang infestation ng balat, na kung saan ay higit sa lahat sinamahan ng mapula-pula-kayumanggi pagbabago ng balat ng eyelids, noo at pisngi, ang sanhi kung saan ay hindi malinaw. Ang Lupus discoides, o talamak na discoid lupus erythematosus (CDLE), ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang halos eksklusibong pagmamahal sa balat.

Ang mga pagbabago sa balat ay karaniwang pinupukaw ng sikat ng araw at may hugis na disc. Ang form ng lupus na ito ay tinatawag ding "discoid". Ang mga sugat sa balat na hugis ng disc ay mahigpit na tinukoy, bahagyang nakataas at may isang scaly ibabaw.

Ang isang brightening ay madalas na matatagpuan sa gitna. Ang mga pagbabago ay karaniwang matatagpuan lamang sa isang bahagi ng katawan at bihirang sa maraming bahagi ng katawan nang sabay. Pinagaling nila ang peklat at humahantong sa buhok pagkawala sa mabuhok na anit (scarred alopecia).

Ang systemic lupus erythematosus ay tinatawag na visceral lupus, ngunit ang term na ito ay hindi na napapanahon. Hindi tulad ng cutaneus lupus, na nakakaapekto lamang sa balat, ito ay isang form na maaaring makaapekto sa anumang organ. Ito ang dahilan kung bakit tinawag itong systemic lupus.

Kinatatakutan higit sa lahat na makapinsala sa klase o iba pang malubhang pinsala sa organ, na maaaring humantong sa pagkabigo ng multi-organ. Gayunpaman, dahil ang systemic lupus ay ginagamot ng gamot, madalas na maiwasan ang mga komplikasyon. Walang gamot para sa mga pasyente na naghihirap mula sa lupus erythematosus.

Para sa kadahilanang ito, ang therapy ng sakit na ito ay nakatuon sa pagpapagaan ng mga tipikal na sintomas. Ang pinakaangkop na therapy para sa lupus erythematosus ay nakasalalay sa aling mga system ng organ ang apektado at kung hanggang saan ang sakit ay nagpapakita ng sarili nito. Alinsunod dito, walang naayos na pamumuhay ng paggamot para sa lupus erythematosus.

Sa halip, ang uri at tindi ng paggamot ay dapat na matukoy sa batayang tukoy sa pasyente. Dahil ang lupus erythematosus ay humahantong sa isang binibigkas na madepektong paggawa ng sariling sistema ng pagtatanggol ng katawan (pagbuo ng autoantibodies), lubhang mahalaga upang sugpuin ang reaksyon ng depensa ng katawan (immunosuppression). Para sa kadahilanang ito, ang pinakamahalagang gamot na ginamit sa therapy ng lupus erythematosus ay kasama ang lahat ng mga sangkap mula sa pangkat ng gamot na glucocorticoid.

Ang isang klasikong halimbawa ng naturang sangkap ay cortisone. Gayunpaman, ang mga gamot na ito ay dapat na ibigay sa partikular na mataas na dosis at ginagamit sa loob ng mahabang panahon. Dahil sa mataas na bilang ng mga posibleng epekto, gayunpaman, marami sa mga apektado ay natatakot sa pangmatagalang paggamit.

Pansamantala, ang gamot na antimalarial na "Hydroxychloroquine" ay itinuturing na isang kahalili sa paggamot ng lupus erythematosus. Ang gamot na ito ay sinasabing partikular na angkop kapag ang balat at joints ay apektado. Mas malakas na aktibong sangkap tulad ng cyclophosphamide o azathioprine sa pangkalahatan ay ginagamit lamang sa mga malubhang anyo ng lupus erythematosus.

Pangunahin silang ginagamit sa mga pasyente na nagpapakita ng isang malinaw na paglahok ng mga bato (lupus nephritis), ang gitnang nervous system o ang puso (pamamaga ng balbula ng puso). Bilang karagdagan, ang ganap na mga bagong gamot ay magagamit na ngayon para sa paggamot ng lupus erythematosus. Ang artipisyal na ginawa na mga antibodies (Belimumab) ay maaaring hadlangan ang bahagi ng mga immune cell sa mga pasyente ng lupus erythematosus at sa gayon ay mapagaan ang mga sintomas. Sa mga kaso kung saan walang makabuluhang pagpapabuti na maaaring makamit ng pangangasiwa ng mga klasikal na gamot, ginagamit ang aktibong sangkap na mycophenolate mofetil.

Bilang isang tinatawag na gamot na reserba, ang aktibong sangkap na ito ay hindi pa opisyal na naaprubahan para sa paggamot ng lupus erythematosus. Sa mga espesyalista na lupon, kilala ito bilang "paggamit ng off-label". Bukod dito, sa ilang mga kaso, makakatulong ang therapy na alisin autoantibodies mula sa sirkulasyon sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang hugasan ng dugo (plasmapheresis).

Ang mga pasyente na naghihirap mula sa lupus erythematosus ay maaari ring positibong makaimpluwensya sa kurso ng sakit sa pamamagitan ng pag-inom ng iba pang mga gamot. Sa partikular, ang mga gamot na babaan presyon ng dugo at kolesterol-ng mga nagbababang ahente na nagbabawas ng panganib ng sakit na cardiovascular ay dapat na regular na gawin sa paggamot ng lupus erythematosus. Iba-iba mga painkiller ay maaaring gamitin upang mapawi sakit.

Bilang karagdagan, ang mga apektadong pasyente ay dapat na umiwas nikotina pagkonsumo at ilakip ang partikular na kahalagahan sa a kaltsyum-rich diyeta. Ang pag-inom ng bitamina D3 ay inirerekomenda din upang maiwasan ang kasabay osteoporosis. Dahil ang pinsala sa tisyu ay maaaring mangyari sa mga pasyente na may lupus erythematosus dahil sa pagtitiwalag ng mga immune complex sa sikat ng araw na mga lugar ng balat, ang mga apektado ay dapat na patuloy na protektahan ang kanilang sarili mula sa sikat ng araw at iba UV radiation.

Ang pagbisita sa mga sunbeds ay karaniwang dapat iwasan. Bilang karagdagan, inirerekumenda ang paggamit ng mga sun protection cream na may partikular na mataas na sun protection factor. Ang therapy ay nakasalalay sa uri ng sakit.

Kung, halimbawa, ang lupus ay sanhi ng gamot, ang mga gamot na ito ay hindi na ipagpatuloy kung maaari. Ang pokus ay nasa cortisone at mga immunosuppressant. Cortisone pangunahing inilaan upang hadlangan ang pamamaga sa mga apektadong organo, habang ang mga immunosuppressant ay inilaan upang sugpuin ang sariling sistema ng pagtatanggol ng katawan.

Ang huli ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa lupus aming immune system ay nakadirekta laban sa sariling mga cell ng katawan. Ang hindi kanais-nais na epekto na ito ay dapat na pigilan. Sa kaso ng cutaneus lupus (ibig sabihin

isang lupus na pinaghihigpitan sa balat) ang mga sumusunod ay ginagamit: Kung ang lupus ay isa sa mga pinakamalubhang uri, ibig sabihin, isang systemic lupus erythematosus, ang therapy ay dinisenyo tulad ng sumusunod Sa anumang kaso, isang mahusay presyon ng dugo Napakahalaga ng setting upang mapanatili ang pag-andar ng bato, na nanganganib na sa sakit mismo. Sa mga hindi gaanong malubhang kaso, kung saan walang mga organo na apektado, mga painkiller tulad ng ASA o Ibuprofen® plus hydrochloroquine ay ibinibigay upang mapawi ang sakit sa kasu-kasuan. Ang Cortisone ay ibinibigay lamang sa mga nagpapaalab na yugto.

Kung mayroong isang malubhang kaso na may kapansanan sa (mga mahahalagang) organo, ang therapy ay iba. Dito, ang mataas na dosis ng cortisone ay ibinibigay at ang sariling sistema ng pagtatanggol ng katawan ay pinipigilan ng mga ahensya ng immunosuppressive. Pinipigilan ng Cortisone at mga immunosuppressant ang sistema ng pagtatanggol ng katawan.

Tinitiyak nito na ang mga immune complex na nais labanan ang idineposito na DNA ay hindi nabubuo sa una. Samakatuwid, ang sistema ng depensa ng katawan ay napakahirap na ang nagpapalit ng sakit ay hindi maipaglaban. Gayunpaman, ang malakas na pagpigil (pagsugpo) ng immune system dapat hawakan nang maingat, dahil may mataas na peligro ng impeksyon para sa pasyente.

Kahit na ang kaunting lamig ay maaaring mapanganib para sa mga pasyenteng ito. Ang pinigilan na ngayon at hindi gumaganang immune system ay hindi na nakapaglaban virus, bakterya at iba pang mga pathogens.

• Retinoids (derivatives ng bitamina A),
• Mga cream na may mataas na sun protection factor at
• Cortisone pamahid