Target ng therapeutic
- Upang maiwasan o mabagal ang pag-unlad (paglala) ng diabetic retinopathy sa pamamagitan ng pare-pareho glukos (dugo glukos) At presyon ng dugo regulasyon
- Kung kinakailangan, pagbaba din ng mataas dugo lipid (taba ng dugo) *.
* Hindi na itinuturing na isang kadahilanan sa peligro ayon sa isang internasyonal na case-control na pag-aaral ng 2,535 uri 2 dyabetis mga pasyente.
Mga rekomendasyon sa Therapy
- Diabetic macular edema (pamamaga ng retina sa paligid ng macula) na may kasangkot sa foveal: Intravitreal na gamot pangangasiwa ("Sa vitreous") pangunahin na may mga vaskular endothelial factor ng paglago (VEGF) na mga inhibitor; aflibercept at ranibizumab; bevacizumab, paggamit ng off-label) kung ang mga natuklasan sa morphologic macular ay nagmumungkahi ng isang positibong epekto ng IVOM (intravitreal surgical drug pangangasiwa) sa visual acuity (visual acuity na mas mababa ang limitasyon 0.05)Terapewtika pagwawakas: Kailan, batay sa mga natuklasan sa morpolohikal at pagganap, walang inaasahang karagdagang pagpapabuti sa kakayahang makita.
- Intravitreal na gamot pangangasiwa (IVOM) na may mga corticosteroids (triamcinolone acetonide, implant ng dexamathasone, fluocinolone acetonide itanim); sa kawalan ng tugon ng intravitreal terapewtika sa Mga inhibitor ng VEGF.
- Tungkol sa sapat na pharmacotherapy ng dyabetis: tingnan sa ilalim diabetes mellitus type 1 o uri ng diabetes mellitus 2.
- Dahil sa pagsasaayos ng dugo presyon: tingnan sa ilalim Alta-presyon / gamot terapewtika.
- Tandaan sa karagdagang therapy:
- Bilang karagdagan sa paggamot ng asukal sa dugo at presyon ng dugo, ang paggamot ng mga lipid ng dugo (kung nakataas) ay mahalaga din!
- Tingnan dahil saPharmacotherapy ng Hyperlipidemia sa ilalim ng kani-kanilang indikasyon (hal. LDL kolesterol taas, atbp.).
- Tingnan din sa ilalim ng "Karagdagang therapy".
Mga karagdagang tala
- Sinusuri ng DEGAM ang paggamit ng mga inhibitor ng VEGF na medyo mas maingat kaysa sa iba pang mga propesyonal na lipunan na kasangkot sa patnubay at samakatuwid ay nagbabawal sa mga sumusunod:
- Mga inhibitor ng VEGF dapat ihandog bilang first-line na paggamot kapag ang mga pasyente na may likido na akumulasyon sa macula at fovea ay may kapansin-pansin na pagkawala ng visual.
- Sa mga pasyente na walang kapansin-pansin na pagkawala ng paningin, pangangasiwa ng Mga inhibitor ng VEGF maaaring isaalang-alang. Tandaan: Ayon sa isang randomized trial, macular edema ay hindi kailangang tratuhin ng laser coagulation o injection ng anti-VEGF gamot hangga't walang lumalala ng visual acuity. Ang pag-aaral ng multicenter ay nagpatala ng 702 mga pasyente na may diabetes macular edema (akumulasyon ng extracellular fluid (edema) sa lugar ng dilaw na lugar (macula lutea)) at isang visual acuity ng 20/25 o mas mahusay. Ang mga pasyente ay random na nakatalaga sa tatlong mga diskarte sa paggamot: unang pangkat ay nakatanggap ng isang intraocular injection na aflibercept tuwing 4 na linggo, ang pangalawang pangkat ay nakatanggap ng laser coagulation, at ang pangatlong pangkat ay nagsilbing isang control group. Matapos ang 2 taon ng pag-aaral ang sumusunod na resulta ay natagpuan: ang pangunahing endpoint isang paglala ng visual acuity, naganap na pantay madalas sa lahat ng tatlong mga pangkat. Konklusyon: Ang agarang paggamot laban sa VEGF ay maaaring protektado ang mga pasyente mula sa mga komplikasyon (hal. Pagkawala ng mata dahil sa endophthalmitis) . Bukod dito, dapat banggitin na mayroong isang mas madalas na pagtaas ng intraocular pressure habang aflibercept paggamot kumpara sa control group (8 kumpara sa 3%).
- Ang pagkakaroon ng retinopathy ay hindi isang kontraindikasyon (counterindication) sa cardioprotective therapy (" puso-protective therapy ”) kasama ang acetylsalicylic acid (BILANG ISANG). Ang panganib ng retinal hemorrhage (dumudugo ng retina) ay hindi binago.
- Sa isang mapaghahambing na pag-aaral mula sa US National Eye Institute, ang VEGF ay nagbabawal sa aflibercept, bevacizumab, at ranibizumab pinabuting visual acuity sa mga pasyente na may diabetic macular edema, kahit na makalipas ang dalawang taon. Sa hindi magandang baseline visual acuity, nakamit ng aflibercept ang pinakamahusay na epekto.
- Ang Therapy na may intravitreal na pangangasiwa ng gamot ay dapat na wakasan kapag walang karagdagang pagpapabuti sa visual function na inaasahan batay sa mga natuklasan sa morphologic at functional.
