Pinangunahan ang pagbabagong-buhay ng tisyu (mga kasingkahulugan: gabay na pagbabagong-buhay ng tisyu, GTR, pagbabagong-buhay terapewtika) ay ginagamit upang ilarawan ang mga pamamaraan na naglalayong ibalik ang mga periodontal (pagsuporta sa ngipin) na mga istrakturang nawala sa intrabony ("sa loob ng buto") mga depekto na napinsala ng mga nagpapaalab na proseso (talamak na pamamaga) na naganap dati. Sa kurso ng periodontitis (pamamaga ng periodontium), hindi lamang ang gingiva ang humuhupa. Ang pinagbabatayan ng alveolar bone (mga bony compartment kung saan naka-angkla ang mga ngipin) at ang desmodont (uugnay tissue ang patakaran ng pamahalaan na bumubuo ng koneksyon sa pagitan ng ngipin at buto) ay napinsala din. Tulad ng ito bony at uugnay tissue Nawala ang sumusuporta sa tisyu, nangyayari ang pag-loosening ng ngipin, na paglaon ay humantong sa pagkawala ng apektadong ngipin. Ang pansamantalang paggamot samakatuwid ay naglalayong una sa lahat upang ihinto ang karagdagang pagkasira ng alveolar buto at desmodont at, bilang karagdagan, mainam na makabuo (makagawa) ng bagong pagbuo ng mga nawalang tisyu. Sa prinsipyo, pagkatapos ng kirurhiko periodontal na paggamot nang walang kontrol na regeneration ng tisyu, reparative lamang pagpapagaling ng sugat nagaganap - na nangangahulugang ang bagong nabuo na tisyu ay hindi tumutugma sa istraktura ng nawalang tisyu. Ang pangunahing sanhi ng pagbabayad ay ang mataas na rate kung saan ang maliit na bahagi epithelium ang takip ng bulsa ng gingival patungo sa ngipin ay bagong nabuo. Ang paglaki ng epithelial na ito ay nakikipagkumpitensya at nauna sa bagong pagbuo ng alveolar bone at desmodont. Ang resulta ay isang mahaba, malalim na fringing epithelium na naghihiwalay sa buto mula sa ugat na ibabaw at isang periodontal pocket na walang pamamaga ngunit bahagyang mas malalim kaysa sa bago ang operasyon. Ang pana-panahong paggagamot na may gabay na pagbabagong-buhay ng tisyu ay sumusubok na gumamit ng mga hadlang upang maiwasan ang mabilis na paglaganap (lumalaking) gilid epithelium mula sa lumalaking malalim, sa gayon ay nagbibigay ng mga periodontal na tisyu na may oras na kinakailangan para sa mga bagong desmodontal na hibla upang mabuo ang mga koneksyon sa ugat sa ibabaw at para sa bagong alveolar na buto upang punan ang depekto.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
Kaya, ang layunin ng anumang nagbabagong-buhay terapewtika ay hindi lamang upang ayusin ang mga nawalang istraktura ng periodontium, ngunit upang mabuhay muli ang mga ito, ibig sabihin, upang maibalik ang mga nawalang istraktura ng tisyu - alveolar buto at desmodont - sa magkakaibang pamamaraan. Ang bagong nabuo na sangkap ng buto ay masusukat sa klinika. Ang mga pahiwatig ay limitado sa:
- Pagkawala ng buto sa mandibular furcations (root bifurcations ng mas mababang mga molar) na may furcation grade II (higit sa 3 mm ang lalim sa pahalang na direksyon).
- Ang mandibular furcation infestation grade III (mula sa pisngi hanggang sa gilid ng dila na tuluy-tuloy na pagkawala ng buto sa mandible), sa kondisyon na ang furcation ay nakalantad ng maximum na 3 mm sa patayong direksyon.
- Pagkawala ng buto sa buccal maxillary furcations (sa pisngi na tumuturo sa root bifurcations ng itaas na mga molar) na may furcation infestation grade II.
- Mga bulsa ng buto na may pader na tatlong pader
- Dalawang may pader na buto ng buto
- Mga bulsa ng buto na may pader na solong pader
Contraindications
- Pahalang na pagkawala ng buto (walang mga bulsa ng buto).
- Kakulangan ng kontrol sa plaka ng pasyente
- Namumula ang mga pulang ngipin na may hindi sapat na paggamot na endodontic (root canal).
- Ngipin na may matinding pag-loosening nang hindi nagpapatatag
- Paghitid
- Hindi maayos na kontrolado dyabetis mellitus (diabetes).
- Iba pang mga sakit na may hindi kanais-nais na epekto sa kakayahang magamot.
- Intraoperative na pinsala sa mucoperiosteal flap Bago ang pamamaraan.
Bago ang pamamaraan
Ang isang kailangang-kailangan na paunang kinakailangan para sa pagpaplano at tagumpay ng nagbabagong-buhay na mga therapies ay ang pasyente na kumuha ng mga diskarte para sa pinakamainam kalinisan sa bibig bago ang paggamot. Kasama dito hindi lamang ang naaangkop na pamamaraan ng pag-toothbrush na may toothbrush lamang, kundi pati na rin ang pare-pareho na pangangalaga sa mga puwang ng interdental (mga puwang sa pagitan ng mga ngipin) na may tulong na salapi para sa araw-araw kalinisan sa bibig tulad ng mga interdental brushes. Sa ganitong paraan lamang mayroong isang pagkakataon na mapanatili ang resulta ng paggamot na nakamit ng pagbabagong-buhay terapewtika sa pangmatagalan.GTR ay mauuna sa propesyonal na paglilinis ng ngipin (PZR) at maginoo (di-kirurhiko) periodontal na paggamot sa mga tuntunin ng sarado curettage upang alisin ang biofilm (plato, bakterya plaka), calculus at calculus (iskala sa ibaba ng margin ng gingival) sa isang malaking lawak, sa gayon pagkamit ng isang pagbawas ng periodontopathogenic microorganisms (kagaw nagiging sanhi gingivitis) at isang kamag-anak na kawalan ng pamamaga ng gingiva nang maaga.
Ang mga pamamaraan
Ang GTR ay isang periodontal surgery pamamaraan na dapat isama sa flap surgery (buksan ang surgical periodontal treatment). Ito ay dahil sa pamamagitan lamang ng pag-alis ng gingiva sa pamamagitan ng pag-opera ay maaaring malantad ang lahat ng mga subgingival (sa ibaba ng margin ng gingival) at mapailalim sa pag-scale at pagplano ng ugat (malinis at makinis) sa ilalim ng kontrol sa visual. Sa kurso ng operasyon ng flap, hal. Kasunod ng paglilinis ng mga ugat na ibabaw, ang mga piling lugar ay karagdagang ginagamot na may layuning mapigilan ang paglaganap ng marginal epithelium sa lalim ng bulsa ng gingival at sa gayon ay ibibigay ang tunay na mga istraktura ng periodontium ( periodontium) oras upang makabuo muli. I. Hindi mahihigop na mga lamad ng hadlang
Ang mga filter membranes o polytetrafluoroethylene (Teflon) na mga pelikula ay nakaposisyon sa paglipas ng periodontal bone intrusion upang mapula ang ngipin leeg, ganap na natatakpan ang depekto at nagsasapawan ng gilid ng buto ng humigit-kumulang na 3 mm. Ang hiwalay na mucoperiosteal flap (flap ng mauhog at napapailalim na periosteum) ay dapat na muling iposisyon (dalhin sa tamang posisyon) at tahiin upang ang lamad ay ganap na natakpan. Maaaring mangailangan ito ng pagpapalawak ng mucoperiosteal flap sa pamamagitan ng isang periosteal slit. Ang kawalan ng diskarteng may mga hindi mahihigop na lamad ay ang katunayan na ang lamad ay dapat na alisin muli sa isang pangalawang pamamaraan ng pag-opera pagkatapos ng halos apat hanggang anim na linggo. II. Hindi maibabalik na mga lamad ng hadlang
Ang mga resorbable membrane na gawa sa polylactides o ng mga compomer (polylactides / polyglycolides) ay ginagamit sa parehong paraan tulad ng mga materyal na nabanggit sa ilalim ng I., ngunit may kalamangan na unti-unting napapasama ng organismo at sa gayon ang pangalawang pamamaraan ng pag-opera para sa pagtanggal ay hindi kinakailangan. . III. enamel matrix proteins (Straumann Emdogain)
Sa kurso ng natural na pag-unlad ng ngipin, ang acellular root sementum (kung saan ipinasok ang mga desmodontal na hibla) ay nabuo kapag ang mga selula ng sac ng ngipin ay nakikipag-ugnay sa enamel matrix Sumusunod sa prinsipyong ito, enamel matris proteins Ang (synonym: amelogenins) ay naglapat ng intraoperative (ipinakilala sa panahon ng operasyon) na nagpapalitaw sa pagbabagong-buhay ng mga periodontal na tisyu sa pamamagitan ng pagpapasimula (pagpapalitaw) ng pagbuo ng bagong root sementum. Bumubuo ang mga ito ng isang hindi malulutas na matrix na nananatili sa ugat na ibabaw hanggang sa apat na linggo at nagbibigay-daan sa kolonisasyon nito sa mga form ng sementum sa panahong ito. Ang pagpuno ng depekto sa buto ay nagaganap sa mga susunod na buwan. Ang Emdogain ay inilalapat sa gel form sa ugat na ibabaw, na kung saan ay nalinis at nakakondisyon (paunang gamutin) na may 24% EDTA (ethylenediaminetetraacetic acid). Ang mucoperiosteal flap, na maaaring pinalawak ng pagdulas ng periosteal, pagkatapos ay tinahi nang mas malapit hangga't maaari sa mga leeg ng ngipin. enamel matris proteins ay kinuha mula sa ngipin kagaw pinagmulan ng hayop, ngunit huwag kumuha ng isang tugon sa immune sa mga tao at itinuturing na ligtas sa parmasyutiko. Ang mababang potensyal na immunogenica ng enamel matrix protein ay sanhi ng pagkakasunud-sunod ng amino acid, na hindi sumailalim sa anumang mga pagbabago sa kasaysayan ng evolutionary nito. IV. Buto
IV.1 Autogenous na paghugpong ng buto
Ang sariling materyal ng buto ng pasyente ay aanihin upang punan ang mga periodontal bone defect. Mga site ng nagbibigay ng intraoral (sa bibig) ay maaaring maging masalimuot na mga seksyon ng panga o ang tuber maxillae (rehiyon ng buto sa likod ng huling itaas na mga molar). IV.2 Maglagay ng buto ng allogenic
Allogeneic na buto implants ay nagmula sa mahabang pantubo buto ng mga nagbibigay ng multiorgan. Ang peligro ng paghahatid ng pathogen at reaksyon ng immunological ay nabawasan ng pamamaraan ng DFDBA (Demineralized freeze tuyo na buto allograft), na pinagsasama ang demineralization ng implant na may freeze drying Gayunpaman, hindi ito maaaring ganap na ibukod. Ang karagdagang paggamit ng isang lamad ay humahantong sa isang maliit, hindi makabuluhang pagpapabuti sa pagbabagong-buhay. Ang isang kahalili sa lamad ay ang pagpapapanatag ng buto na implant na materyal na may gel na gawa sa polyethylene glycol (MembraGel), na inilapat sa likidong porma at pinapatatag mabilis. IV.3 Xenogenic bone implant
Ang Xenogenic bone implant ay nagmula sa bovine bone (Bio-Oss). Ang deproteinization (pagtanggal ng protina) ay nagtanggal ng organikong sangkap at sa gayon ay binabawasan ang peligro ng paglipat at pag-alerdyi, ngunit alinman ay hindi maaaring ganap na mapagsama. Ang natitirang sangkap na hindi tuluyan ay isinama sa bagong bumubuo ng buto. Ang hindi pa gaanong gulang na tisyu ng buto ay protektado mula sa uugnay tissue paglalamon ng isang resorbable collagen lamad (Bio-Guide). V. Alloplastic na pamalit ng buto
Ang mga alloplastic bone substitutes (AOBs) ay synthetically ginawa mga materyales na gawa sa kaltsyum carbonate, tricalcium pospeyt, hydroxyapatite, Bioglass, o kaltsyum-coated polymers (methacrylates: plastik) na biocompatible (biologically well tolerated). Ang mga Osteoblast (mga cell na bumubuo ng buto) ay maaaring kolonya ang mga synthetic surfaces. Maaaring pigilan ng teknolohiya ng lamad ang paglalamon ng mga nag-uugnay na mga cell ng tisyu.
Pagkatapos ng operasyon
Kaagad pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay tumatanggap ng mga tagubilin sa kung paano pangalagaan ang sugat sa pag-opera. Chlorhexidinena nakabatay sa disimpektante Karaniwang inireseta ang mga banlaw upang mabawasan ang panganib ng impeksyon pagkatapos ng operasyon, at pansamantalang ipinagbabawal ang paglilinis ng mekanikal. Ang mga tahi ay tinanggal pagkatapos ng pito hanggang sampung araw. Mga malapit na alaala (mga follow-up na tipanan), na sinamahan ng propesyonal na paglilinis ng ngipin (PZR) at pag-refresh ng pagsasanay sa kalinisan sa bibig mga diskarte, magbigay ng malaki sa pagpapatibay ng nakamit na resulta ng paggamot. Sa kaibahan, ang peligro ng pag-ulit ng sakit (pag-ulit ng sakit) ay napakataas kung ang pasyente ay walang pagganyak para sa pare-pareho sa kalinisan sa bibig at pagsunod sa paggunita.
Mga potensyal na komplikasyon
- Impeksyon sa postoperative membrane
- Intraoperative na pinsala sa mucoperiosteal flap.
