Salamat sa pamamaraan at pagtatasa ng panganib
- Ang paglapit sa Gastrointestinal dumudugo (GIB) ay dapat na pangunahing batay sa mga klinikal na sintomas at lokalisasyon ng mapagkukunan ng pagdurugo.
- Ang pagdurugo ng okulto ay maaaring agad na masuri bilang isang outpatient sa pahinga:
- Esophago-gastro-duodenoscopy (ÖGD; endoscopic examination ng lalamunan (tubo ng pagkain), gaster (tiyan)) at duodenum (duodenum)) at / o
- Ileocolonoscopy (endoscopic examination ng tutuldok (malaking bituka), caecum (apendise), at terminal ileum (ang huling sampu hanggang 15 sent sentimo ng ileum)).
- Kapsula endoscopy (kung pinaghihinalaan ang isang kalagitnaan ng GIB).
- Matinding hemorrhagic pagkabigla nangangailangan ng agarang diagnosis ng inpatient at terapewtika.
- Ang pagdurugo ng okulto ay maaaring agad na masuri bilang isang outpatient sa pahinga:
- Para sa paunang pagtatasa ng peligro, a medikal na kasaysayan kabilang ang kasaysayan ng gamot (kung kinakailangan, pati na rin ang banyagang kasaysayan), na sinusundan ng isang klinikal na pagsusuri at ang koleksyon ng mga mahahalagang palatandaan (dugo presyon, puso rate, O2 saturation).
- Karaniwan, ang pinakamataas na GIB ay humahantong nang mas madalas sa pagpasok sa ospital kaysa sa mas mababang GIB.
Ang paggamot ng gastrointestinal dumudugo (GI dumudugo, GIB) sa pangkalahatan ay nakasalalay sa sanhi:
| Uri ng pagdurugo | Outpatient o inpatient | Therapy o pamamaraan |
| Nonvariceal hemorrhage (hal. Sakit sa ulser, anticoagulation) | Outpatient o inpatient, depende sa pagtatasa ng panganib |
|
| Pagdurugo ng varicose (hal., Kilalang cirrhosis ng atay) | Agad na pagpasok sa ospital |
|
| Pinaghihinalaang mas mababang pagdurugo ng gastrointestinal (fecal occult blood, paminsan-minsan na akumulasyon ng dugo) | Kung ang sitwasyong klinikal ay malinaw na matatag at ang profile ng peligro ay mababa, outpatient | |
| Pinaghihinalaang mas mababang gastrointestinal hemorrhage at katibayan ng matinding peligro mula sa hemorrhage (hal, paulit-ulit na matinding hematochezia na may tugon na hindi tumutubo) | Agad na pagpasok ng inpatient | |
| Ang hemorrhagic shock ay nauugnay sa pinaghihinalaang nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage | Agad na pagpasok sa ospital |
|
Paunawa:
- Emergency endoscopy para sa hemostasis posible rin at makatuwiran sa ilalim ng mga ahente ng antiplatelet o anticoagulant.
- Sa atrial fibrillation, ang bridging therapy na perioperative na may low-molekular-weight heparin ay hindi na inirerekomenda
Halos 80% ng mga GIB ay kusang nalulutas, iyon ay, huminto sa pagdurugo nang mag-isa. Sa gastrointestinal dumudugo, ang naka-target na hemostasis ay ginaganap ayon sa tinatawag na konsepto ng EURO:
- Endoscopy (pagtingin sa apektadong organ sa pamamagitan ng fiber optics).
- Pag-iniksyon (na may NaCl 0, 9% at / o epinephrine), fibrin na pandikit, pag-clipping (clipping), laser coagulation.
- Masuri ang peligro ng pag-ulit (peligro ng pag-ulit).
- Magpatakbo
Iba pang mga pahiwatig
- Para sa endoscopic control ng nonvariceal dumudugo, iniksyon terapewtika, mekanikal occlusion (hemoclips), at mga thermal na pamamaraan ("batay sa init": egB Radiofrequency ablasyon) ay maaaring gamitin.
- Para sa pagdurugo na hindi hinuhuli gamit ang karaniwang mga pamamaraan, "over-the-saklaw na mga clip" o hemostasis maaaring magamit ang mga spray.
- Para sa mataas na peligro na stigmata (mga yugto: FIa, FIb, FIIa), isang pangalawang endoscopic hemostasis ang pamamaraan (mekanikal o thermal) ay dapat isagawa pagkatapos ng paunang pag-iniksyon terapewtika upang maiwasan ang paulit-ulit na pagdurugo (pag-ulit ng pagdurugo).
- Sa mga pasyente na may panganib na may mas mataas na pagdurugo ng gastrointestinal, ang mabilis na endoscopy ay hindi ipinakita na kapaki-pakinabang: Ang pangunahing endpoint ng pag-aaral (pagkamatay sa loob ng unang 30 araw) ay naganap nang 8.9% nang mas madalas pagkatapos ng maagang endoscopy kaysa sa control group, kung saan 6.6% lamang ng mga pasyente ay namatay sa loob ng unang 30 araw. Sa control group, ang average na oras sa endoscopy ay 16.8 na oras; sa pangkat na "Urgent", 2.5 na oras. Posibleng ang pagsugpo sa acid, na isinagawa kaagad sa parehong mga grupo ng mga pasyente, ay nagpalaganap ng paggaling ng mga ulser (pigsa) sa control group, kung saan ang karaniwang dumudugo.
- Ang pagdurugo mula sa neoplasms (neoplasms) sa gastrointestinal tract ay dapat tratuhin pangunahin sa pamamagitan ng endoscopy.
Para sa esophageal variceal dumudugo, ang rubber band ligation ay ang karaniwang therapy.
Ang therapy sa droga
Ang sumusunod na nagpapakilala na therapy ay maaaring ibigay nang una:
- Pagkontrol ng shock, ibig sabihin, kasinungalingan, ilagay ang malalaking-lumen IVs, dami ng pangangasiwa, pangangasiwa ng oxygen
- Kung tugon sa dami hindi sapat ang therapy, catecholamines maaaring magamit nang lumipas sa hemorrhagic shock upang magpapatatag sirkulasyon.
- Nag-concentrate ang pulang selula ng dugo
- Ang mga pasyente na may pinaghihinalaang dumudugo na gastrointestinal ay dapat makatanggap ng allogeneic red cell concentrates upang pula ng dugo ang mga antas ay nagpapatatag sa pagitan ng 7-9 g / dL.
- Ang mga concentrate ng red cell ay hindi dapat isalipat kung ang pula ng dugo ang antas ay higit sa 10 g / dl at walang mga klinikal na palatandaan ng anemikong hypoxia (kawalan ng oksiheno dahil sa anemya).
- Sa mga kaso ng napakalaking gastrointestinal hemorrhage at hemorrhagic shock, ang mga cell cell concentrates ay maaaring ibigay ayon sa klinikal na paghuhusga (anuman ang pula ng dugo antas)
- Ang mga proton pump inhibitor (proton pump inhibitors, PPI; acid blockers) ay maaaring ibigay para sa pinaghihinalaang varicose upper gastrointestinal dumudugo (kahit na may pagdurugo ng varicose, dahil ang pagkakaiba sa pagitan ng varicose at nonvaricose dumudugo ay hindi maaasahan)
Para sa detalyadong therapy sa gamot para sa paggamot sa pagkabigla, tingnan ang “Shock.”
Kirurhiko therapy
- Pagdurugo ng variceal: intrahepatic stent-shunt (TIPS; transjugular intrahepatic portosystemic (stent) shunt; angiographically nilikha na koneksyon sa pagitan ng portal ugat at ang ugat ng hepatic sa pamamagitan ng atay (portosystemic shunt)) ay maaaring mas mahusay na maiwasan ang paulit-ulit na pagdurugo mula sa esophageal varices (barikos veins ng lalamunan).
- Pagdurugo mula sa tiyan:
- Paglalapat ng mga ligature rubber band
- Radiofrequency ablasyon (RFA) - hal, sa GAVE (gastric antral vascular ectasia) syndrome.
- Argon plasma coagulation (APC) - para sa pagdurugo mula sa angiodysplasias (maliit na foci o nodules ng dugo sasakyang-dagat, lalo na ang maliliit na ugat).
- Talamak na pagdurugo ng ulser na peptic ulser (gastric juice na sapilitan ulser): hemospray upang ihinto ang pagdurugo at 72 oras na mataas na dosis na mga proton pump na proton (proton pump inhibitors, PPI
- Dieulafoy ulser Ang (Dieulafoy lesion o exulceratio simplex) ay isang bihirang anyo ng dumudugo na peptic ulcer (ulcus ventriculi); ang endoscopic band ligation na mas mahusay kung ihahambing sa electrocoagulation na may rate ng hemostasis na higit sa 90 porsyento.
- Radiogenic proctitis (radiotherapy-kaugnay na pamamaga ng tuwid) - radiofrequency ablasyon (RFA).
Mga karagdagang tala
- Posible rin at kapaki-pakinabang ang emergency endoscopy para sa hemostasis sa ilalim ng mga ahente ng antiplatelet o anticoagulant.
- Sa matinding pagdurugo o sitwasyon na hindi matatag sa klinika, ang anticoagulation ay dapat na masuspinde hanggang sa emergency endoscopy.
- Sa matinding gastrointestinal dumudugo, anticoagulation (NOAKs, bitamina K antagonist) ay maaaring ma-antagonize bago ang endoscopic hemostasis.
- propofol lilitaw na ligtas bilang a pang-akit para sa emergency endoscopy sa gastrointestinal hemorrhage.
- Intravenous pang-araw-araw na prophylaxis ng diin ulser (= diin prophylaxis) sa mga pasyente ng masinsinang pangangalaga pantoprazole (40 mg bolus) ay maaaring bahagyang bawasan ang rate ng gastrointestinal dumudugo ngunit walang epekto sa dami ng namamatay.
