Ang Hemodiafiltration (HDF) ay isang therapeutic na pamamaraan sa panloob na gamot, partikular ang nephrology, na isang extracorporeal dugo pamamaraan ng paglilinis na isang kumbinasyon ng hemodialysis at hemofiltration. Ang pangunahing larangan ng aplikasyon ng hemodiafiltration ay ang paggamit ng system sa permanenteng terapewtika of talamak na kakulangan sa bato. Dahil sa kombinasyong ito ng dalawa dugo pamamaraan ng paglilinis, posible upang maisagawa ang pagtanggal ng parehong mababa at katamtamang mga sangkap na molekular na timbang. Ang pagtanggal ng mga sangkap na ito ay magagawa lamang sa isang kontroladong kapalit ng ultrafiltrate na may solusyon na physiological electrolyte. Ang solusyon sa kapalit ay idinagdag nang direkta sa dugo alinman bago o pagkatapos ng dialyzer. Upang maibalik dami balanse, kinakailangan para sa naidagdag na likido na maalis muli sa pamamagitan ng dialyzer. Ang resulta ng prosesong ito ay ang pagbuo ng isang mas mataas na fluks ng transmembrane. Bilang isang resulta, ang mga pollutant at toxins na naroroon sa dugo ay maaaring matanggal nang mas epektibo.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
- Talamak na terminal pagkabigo ng bato- tulad ng inilarawan nang mas maaga, ang pamamaraang paglilinis ng dugo ng extracorporeal na ito ay eksklusibong ginagamit para sa permanenteng terapewtika in malalang sakit mga pasyente at hindi para sa matinding therapy. Ang data mula sa mga pag-aaral na isinasagawa hanggang ngayon ay nagpapakita na ang on-line hemodiafiltration, sa partikular, bilang isang pamamaraan ay maaaring may kakayahang mapabuti ang pagiging epektibo ng paglilinis ng dugo ng extracorporeal na may higit na kakayahang tumanggap. Walang maisagawa na mga mapagpasyang pag-aaral upang mapabuti ang antas ng pagkamatay at pagkamatay.
Contraindications
Exsiccosis - hemodiafiltration ay hindi dapat isagawa sa mga pasyente na may isang seryosong pinagbabatayan kalagayan nauugnay sa makabuluhang exsiccosis (pag-aalis ng tubig).
ang pamamaraan ay
Ang prinsipyo ng hemodiafiltration ay pangunahing nakabatay sa pagsasamantala sa pareho hemodialysis at hemofiltration. Hemofiltration inaalis ang likido mula sa dugo nang hindi nangangailangan ng isang dialysate (flushing solution). Ang mapagpasyang pagkakaiba sa paggamit ng hemofiltration kumpara sa maginoo hemodialysis ay ang katunayan na ang hemofiltration ay gumagamit ng isang hemofilter sa halip na isang dialyzer. Gayunpaman, ang problema sa hemofiltration ay ang hindi sapat na pagtanggal ng mga mababang-molekular na timbang na sangkap ng ihi na maaaring makamit. Upang makamit ang pagtaas sa dami ng natatanggal na maliit na sangkap na maliit na molekula, kinakailangan na gamitin nang magkasama at sabay ang parehong klasikal na hemodialysis at hemofiltration. Ang kabuuan pag-aalis ang rate ng medium-molekular mapanganib na mga sangkap ay nagdaragdag din sa pagsasama ng parehong pamamaraan. Ang parameter na naglalarawan sa pag-aalis ng mga kemikal na sangkap ay ang tinatawag na sieve coefficient. Batay sa sieve coefficient, ang iba't ibang mga sangkap ay maaaring maiuri. Halimbawa, ang mga sangkap na maaaring madaling mapagtagumpayan ang mayroon nang lamad ay mayroong isang salaan na koepisyent ng isa. Sa gayon, para sa lahat ng mga sangkap na may magkatulad na salaan na coefficient, ang pag-aalis ng ultrafiltration rate ay maaaring makuha. Upang mapabuti ang pagganap ng pagsala, ang mga modernong high-flux dialyzer ay ginagamit sa hemodiafiltration upang mapabuti ang clearance (pag-aalis ng isang tinukoy na sangkap) sa kabuuan ng buong molekular weight spectrum. Para sa nakakamit na pinakamainam na pagpapaandar ng hemodiafiltration, ang mga dialyzer membrane ay dapat na lubhang matunaw (optimally permeable). Halimbawa, ang sapat na pagpapaandar ay nakakamit kapag ang ibabaw na lugar ng dialyzer membrane ay humigit-kumulang na 15-20% na mas malaki kaysa sa maginoo na hemodialysis. Batay dito, ang rate ng ultrafiltration ay hindi pinaghihigpitan ng daloy ng dugo. Upang makamit ang isang therapeutically kaugnay na palitan dami, dapat na matiyak ang isang malakas na daloy ng dugo. Sa gayon, naglalayon ang hemodiafiltration para sa isang mas mataas na daloy ng dugo kaysa sa maginoo na hemodialysis. Mga form ng hemodiafiltration
- Klasikong hemodiafiltration - sa sistemang ito ng hemodiafiltration, karaniwang ginagamit ang isang nakabalot na solusyon sa pagpapalit dami kabayaran Gayunpaman, kung may pangangailangan para sa malaking dami pangangasiwa na may pagbubuhos mula sa isang nakabalot na solusyon sa pagpapalit, nagsasangkot ito ng karagdagang gastos mula sa isang teknikal at pinansyal na pananaw. Dahil sa limitasyon ng dami ng palitan sa sistemang ito ay limitado sa isang maximum na walong hanggang labing isang litro bawat yunit ng paggamot.
- Mataas na pagkilos ng bagay dyalisis - ang kakaibang uri ng pamamaraang ito ay ang paggamit ng isang tinatawag na backfiltration (backfiltration), na kung saan ang ultrafiltration rate ay maaaring makabuluhang tumaas. Dahil dito, ang masa tumataas ang paglipat. Ang pagpapabuti ng exchange rate ng isa hanggang dalawang litro bawat yunit ng paggamot ay eksklusibong nakabatay sa paggamit ng backfiltration sa high-flux dyalisis. Gayunpaman, ito ay may problema na ang backfiltration ay nauugnay sa isang panganib ng kontaminasyon, dahil partikular ang mga microbiological na sangkap at ang mga endotoxin na kanilang ginagawa (isang tiyak na pangkat ng bakterya - gram-negatibo - pakawalan ang mga nakakapinsalang maliit na sangkap na maliit na molekula kapag namatay sila) ay maaaring kolonya o mahawahan ang dialysate. Bukod dito, dapat isaalang-alang na ang mga biofilm na nabuo ng bakterya maaaring mahawahan ang mga sistema ng piping ng high-fluks dyalisis. Ayon sa iba`t ibang mga alituntunin, ang dialysis ng mataas na pagkilos ng bagay ay maaaring italaga sa hemodiafiltration.
- On-line na pamamaraan - ang pamamaraang ito ay kumakatawan sa isang pare-pareho na karagdagang pag-unlad ng klasikal na hemodiafiltration, sapagkat lumilikha ito ng mga kundisyon upang makamit ang isang pagbawas sa gastos ng pagbibigay ng solusyon sa pagpapalit, upang ang isang pang-ekonomiyang aplikasyon ng pamamaraan ay ibinibigay din para sa mas malaking dami ng palitan. Ang pangunahing prinsipyo para sa proseso ng on-line ay batay sa pagkuha ng isang mas malaking dami ng solusyon sa pagpapalit sa pamamagitan ng pagsala mula sa dialysate sa dialysis system. Bilang karagdagan, ang isang endotoxin filter ay ginagamit sa on-line na proseso upang mabawasan ang panganib ng kontaminasyon. Ang ginamit na solusyon sa electrolyte ay dapat dumaan sa filter na ito at pagkatapos ay nahahati sa dalawang bahagyang mga daloy. Ang unang bahagyang stream ay nagtatapos sa dialysis fluid, habang ang pangalawa ay nakadirekta sa solusyon ng pagpapalit. Ang isang karagdagang sistema ng filter ay ginagamit upang matiyak na ang pagkarga ng bakterya sa solusyon ng pagpapalit ay maaaring mapanatili hangga't maaari. Samakatuwid, ang pamamaraang ito ay angkop para sa ligtas na pagtanggal ng mga pyogenes kahit na may makabuluhang kontaminasyong microbial.
Mga potensyal na komplikasyon
- Panganib sa impeksyon - sa kabila ng iba't ibang mga sistema ng pagsala, tulad ng isang endotoxin filter o isang tinatawag na ultrafilter, ang panganib ng impeksyon ay hindi maaaring tanggihan, lalo na't ang pamamaraan ay pangunahing ginagawa sa mga pasyente na na-immunocompromised (pinahina ang mga panlaban).
- Hypothermia - Ang pagkawala ng init ng pasyente sa kasong ito ay batay sa extracorporeal (sa labas ng katawan) sirkulasyon. Ang sistemang tubo na ginamit dito ay maaari ring magbigay ng kontribusyon sa pagbawas ng temperatura.
- Electrolyte Derailment - Ang pagkasira ng electrolyte ay maaaring magresulta mula sa hindi tama pangangasiwa ng electrolyte solusyon. Bukod dito, ang mga pasyente ay predisposed sa electrolyte derailment na mayroong catabolic metabolic state.
- Thrombosis - sa kabila ng maraming mga hakbang para sa anticoagulation, posible pa rin na ang trombosis kasama ang lahat ng sequelae nito ay maaaring umunlad. Ang sanhi ay maaaring hindi sapat na heparinization at immobility habang terapewtika. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may mataas na lagkit ng dugo ay partikular na nasa peligro dahil sa labis tubig pagtanggal sa panahon ng hemofiltration.
