Intraarticular infiltration terapewtika sa cortisone (kasingkahulugan: paglusot ng joints may cortisone) ay isang therapeutic na pamamaraan sa radiology at orthopedics, na maaaring magamit lalo na para sa paggamot ng synovialitis (pamamaga ng panloob na synovium) sa parehong nagmula sa rheumatic at degenerative. Ang aplikasyon ng cortisone, na kung saan ay isang steroid hormon na may mga anti-namumula at immunosuppressive effects, ay maaaring mabilis na mabawasan ang isang umiiral na effusion sa mauhog at bawasan ang pamamaga.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
- Rheumatoid sakit sa buto - rheumatoid sakit sa buto kumakatawan sa klasikong klinikal na larawan na maaaring mabisang gamutin ng intra-articular (naiturok sa magkasanib na) cortisone iniksyon Gayunpaman, isang reaksyon na nagpapaalab na sanhi ng bakterya dapat ligtas na maibukod dati terapewtika.
- Ang collagenosis na may kasamang pagkakasangkot - isang pangkaraniwang sakit na autoimmune na kasama sa pangkat ng mga collagenose ay systemic lupus erythematosus (SLE). Sa 90% ng mga kaso, mayroong kasamang pagkakasangkot, na maaaring gamutin nang nagpapakilala sa pamamagitan ng iniksyon na intra-artikular na cortisone.
- Hydrops artulitorum intermittens - sa klinikal na larawang ito, ang mga paulit-ulit na effusion ay matatagpuan sa mga kabataang kababaihan lalo na sa tuhod joint, kahit na ang mga ito ay maaaring maging makabuluhang nagpapagaan ng sintomas sa pamamagitan ng intra-articular injection ng cortisone. Gayunpaman, ang pag-ulit (pag-ulit) ay hindi maaaring maimpluwensyahan nito.
- Na-aktibo ang talamak osteoarthritis - matinding pagbabago ng pamamaga sa isang magkasanib na maaaring lalong magpalala ng paunang mayroon na osteoarthritis, na makabuluhang binabawasan ang magkasanib na pag-andar. Ang naka-target na interbensyon sa intra-articular cortisone ay dapat isaalang-alang bilang nakadirekta sa layunin.
- Juvenile talamak na oligoarticular sakit sa buto (karaniwang isa o isang maximum na 2 hanggang 4 (= oligoarticular) malaki joints ay apektado) - ang ganitong uri ng sakit sa buto ay nangyayari sa pagkabata at pagbibinata at sumusulong sa proseso. Isang mabilis na mabisa terapewtika kabilang ang intra-articular infiltration therapy na may cortisone ay maaaring maglaman ng magkasanib na pamamaga, upang ang pinsala sa istruktura sa kartilago at maiiwasan ang capsular ligamentous apparatus ng pinagsamang.
- Gout - sa konteksto ng gota mayroong talamak na exudative crystal sakit sa buto, na maaaring gamutin ng infiltration therapy. Nagagamot ang iniksyon lalo na ang pamamaga na nangyayari. Pati yung sakit ay maaaring mabawasan nang epektibo sa pagsasama sa di-steroidal na anti-namumula gamot (NSAID / mga painkiller; mga kasingkahulugan: di-steroidal na anti-namumula na gamot (NSAP) o NSAID).
- Chondrocalcinosis (kasingkahulugan: pseudogout) - gota-Parang sakit ng joints sanhi ng pagtitiwalag ng kaltsyum pyrophosphate sa kartilago at iba pang mga tisyu; humahantong, bukod sa iba pang mga bagay, sa magkasanib na pagkabulok (madalas ng tuhod joint); ang simtomatolohiya ay kahawig ng isang talamak gota pag-atake; ang intra-articular injection ng cortisone ay isang mahalagang sangkap ng paggamot.
Contraindications
Mga kamag-anak na contraindications
- Degenerative joint disease na walang pamamaga sa reaksyon.
- Maramihang paulit-ulit na magkasanib na effusions
Mga ganap na contraindications
- Pamamaga ng bakterya ng kasukasuan
- Impeksyon sa bakterya sa kapitbahayan ng inflamed joint
- Malubhang pangkalahatang impeksyon
- Sakit sa pamumuo
- Reaksyon ng alerdyik sa cortisone
Bago ang therapy
Ang tumpak na pag-verify ng pagiging angkop ng therapeutic na panukala para sa sakit ay ganap na kinakailangan. Sa pagkakaroon ng impeksyon sa bakterya ng mga kasukasuan, ang kasukasuan ay maaaring masira pa sa pamamagitan ng pag-iiniksyon ng cortisone. Ang mahigpit na atensyon ay dapat bayaran ngunit ang iniksiyon ng corticosteroid:
- Ang dosis at galenics ng corticosteroid ay dapat na iakma sa magkasanib (walang depot na iniksyon! Iwasan ang aplikasyon sa subcutaneous at adipose tissue).
- Ang minimum na agwat ng oras sa pagitan injections dapat sundin.
- Pagdaraos ng asepsis
- Agarang interbensyon sa kaunting hinala ng impeksyon!
ang pamamaraan ay
Ang pangunahing prinsipyo ng intra-articular infiltration therapy ay batay sa aplikasyon ng anti-namumula at immunosuppressive steroid hormon cortisone. Gayunpaman, nakasalalay sa paghahanda ng cortisone, kung minsan ang mga makabuluhang pagkakaiba sa epekto ay maaaring masunod. Sa partikular, ang lakas at tagal ng pagkilos ay nag-iiba depende sa ginamit na paghahanda. Ang mga dahilan dito ay kasama ang laki, hugis at kemikal na esterification ng mga kristal na ginamit. Ang pinakamainam na sangkap ay isang paghahanda ng cortisone na mananatili sa magkasanib na mahabang panahon at hinihigop mula sa magkasanib lamang sa isang maliit na lawak. Triamcinolone hexacetonide kasalukuyang lumalapit sa pinakamainam na paghahanda na ito. Ang iba pang mga paghahanda ay kasalukuyang sinasaliksik. Ang mga kalamangan ng intraarticular infiltration therapy na may cortisone ay kasama ang kaunting systemic effects ng cortisone. Bukod dito, hindi lamang ang pamamaga at sakit mabawasan ng therapy, ngunit ang paghihigpit ng paggalaw ay maaari ding mabawasan. Hindi lamang ang paggamit ng injections ipagpaliban ang operasyon, ngunit kung kinakailangan, ang pagkakaroon ng therapy ay maaaring matanggal ang pangangailangan para sa interbensyon sa operasyon.
Pagkatapos ng therapy
Pagkatapos ng therapy, ang mga follow-up na pagbisita ay talagang kinakailangan upang mapatunayan ang tagumpay ng therapy. Bilang karagdagan sa permanenteng sakit, ang napakalaking pinagsamang pinsala ay maaari ring mangyari, na maaaring malubhang limitahan ang pagpapaandar ng magkasanib na.
Posibleng mga komplikasyon
- Pinagsamang empyema (akumulasyon ng nana sa kasukasuan; sa 95% ng mga kaso, ang malalaking kasukasuan ay apektado; pinakakaraniwang mga pathogens: Staphylococcus aureus (40-80%), Staphylococcus epidermidis, at streptococci) at pagbuo ng abscess
- Pinagsamang pinsala: intraarticular corticosteroid injection (pangangasiwa of glucocorticoids sa magkasanib na lukab) ay malamang na maging sanhi ng magkasamang pinsala. Iminumungkahi ito ng sumusunod na mga natuklasan sa radiologic:
- Mabilis na pagpapaliit ng magkasanib na puwang (mabilis na progresibong osteoarthrits, uri ng RPOA 1) na naganap sa 6% ng lahat ng mga kalahok.
- Sa humigit-kumulang isang porsyento ang natukoy na SIF (mga subchondral insufficiency bali) na napapansin); ipinapalagay na ito ang resulta ng isang kamag-anak na labis na karga sa istruktura o density na nabawasan ang buto
- Nagpakita ang iba pang mga pasyente osteonecrosis (ON) o magkasamang pagkawasak na may demonstrable pagkawala ng buto (RPOA type 2).
Dito, tinalakay ng mga may-akda ang sumusunod na isyu: isinasaad nila na hindi nila alam kung ang napansin na pinsala ay nagpatuloy na sa oras ng pag-iniksyon o kung ito ay isang bunga o komplikasyon ng paggamot sa corticosteroid. Posibleng ang injections maaaring napigilan ang dati nang pagkakaroon ng pinsala mula sa paggaling ?! Tandaan: Ito ay isang obserbasyong pag-aaral na may kaunting bilang ng mga kaso.
- buto nekrosis - ang pag-iniksyon ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng buto. Gayunpaman, ito ay isang napakabihirang komplikasyon.
- Kartilago pinsala - depende sa paghahanda at ang walang halo ginamit, permanente pinsala sa kartilago maaring mangyari.
- kristal synovitis - anuman ang ginamit na paghahanda, ang pag-iniksyon ay maaaring maging sanhi ng isang nagpapaalab na reaksyon, na karaniwang nangyayari pagkatapos ng ilang oras at karaniwang humuhupa sa loob ng dalawang oras.
- Necrotizing fasciitis (lat. Fasciitis nekroticans) - foudroyant na nagpapatuloy na nakamamatay na impeksyon ng balat, subcutis (subcutis) at fascia na may progresibong gangrene; madalas itong mga pasyente dyabetis mellitus o iba pang mga sakit na mamuno sa sakit sa sirkulasyon o binawasan ang mga panlaban sa immune.
- Sistemiko epekto ng cortisone - Karaniwan ang sistematikong epekto ng cortisone ay banayad, ngunit sistematikong reaksyon ay karaniwan.
