Arthroscopy ng tuhod joint ay isang pamamaraang medikal na ginamit sa parehong diagnosis at terapewtika ng iba`t ibang mga pinsala o degenerative pagbabago ng joints. Arthroscopy pangunahing ginagamit sa orthopaedics at operasyon sa trauma. Ang arthroscope ay isang variant ng endoscope na eksklusibong ginagamit sa terapewtika at diyagnosis ng mga pathological magkasanib na pagbabago. Napagpasyahan para sa pagpapaandar ng anumang arthroscope ay ang pangunahing prinsipyo ng pagtatayo nito. Hindi alintana kung saan ginagamit ang aparato, ang bawat arthroscope ay binubuo ng isang optical system ng mga espesyal na rod lente at isang maliit ngunit malakas na mapagkukunan ng ilaw. Bukod dito, ang mga aparato ng irigasyon ay madalas na isinama sa arthroscope. Gamit arthroscopy, posible sa kauna-unahang pagkakataon upang maisagawa ang kaunting invasive surgical interbensyon sa magkasanib na lugar. Ang diagnostic arthroscopy ay may partikular na kahalagahan sa operasyon at orthopaedics dahil, sa isang banda, maaari itong maisagawa bilang isang stand-alone na pagsusuri at, sa kabilang banda, maaari itong direktang magamit bilang bahagi ng peri- at preoperative diagnostics (paggamit nito ay posible habang at bago ang operasyon).
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
Ganap na mga pahiwatig
- Sintomas na pinsala sa tuhod - ang arthroscopy ay dapat gamitin pangunahin pagkatapos ng isang matinding pinsala sa tuhod na traumatiko. Upang matukoy ang pinsala na nangyari sa ligamentous na istraktura, kartilago, at menisci, kinakailangan minsan para sa arthroscopy upang maisagawa ng isang bihasang siruhano o orthopaedic surgeon.
- Pagbara ng tuhod joint - bilang isang resulta ng trauma, maaaring hindi posible na ilipat ang apektadong kasukasuan ng tuhod pagkatapos ng maraming linggo ng mga pagtatangka. Bilang karagdagan sa pagkilala sa magkasanib na istraktura na responsable para sa pagbara, ang interbensyon ng therapeutic sa pamamagitan ng arthroscopy bilang isang kabuuan ay madalas ding mabisa sa pagkamit ng layunin.
Mga kamag-anak na pahiwatig
- Meniscal lesion - kung may hinala sa pagkakaroon ng pinsala sa meniskus, ang paggamit ng arthroscopy ay dapat isaalang-alang para sa parehong diagnosis at terapewtika sa mga kaso ng lumalaban sa therapy sakit. Gayunpaman, dapat tandaan na ang pinsala sa meniscal ay hindi palaging kailangang maging paulit-ulit (permanenteng) at konserbatibong therapy ay maaaring magkaroon ng parehong epekto tulad ng interbensyon sa pag-opera sa ilang mga kaso.
- Hindi malinaw ang malalang tuhod sakit sa kasu-kasuan - Malalang sakit nasa tuhod joint, lalo na sa mga matatandang pasyente, ay kadalasang sanhi ng degenerative na mga pagbabago sa kasukasuan ng tuhod sa konteksto ng mga taon ng labis na paggamit ng kasukasuan. Gayunpaman, kung walang malinaw na sanhi para sa paglitaw ng Malalang sakit, isang arthroscopy ay dapat na posibleng gumanap bilang karagdagan sa diagnosis ng imahe.
- Paghahanda sa kirurhiko - ang tumpak na pagpaplano ng isang interbensyon sa pag-opera sa kasukasuan ng tuhod ay nangangailangan ng paggamit ng mga tool sa pag-diagnostic. Dito, bilang karagdagan sa mga diagnostic ng imaging, dapat ding banggitin ang arthroscopy. Pansamantala, gayunpaman, ang arthroscopy ay hindi na pamamaraan ng pagpili sa pagpaplano ng pag-opera.
Contraindications
- Impeksyon - kung may pamamaga sa lugar ng pag-opera, ang arthroscopy ay hindi maaaring isagawa sa ilalim ng anumang mga pangyayari.
- Immunosuppressive therapy - paggamot na may cortisone o iba immunosuppressive drugs ay dapat isaalang-alang isang ganap na kontraindikasyon sa pagganap ng arthroscopy. Ang panganib ng pangalawang impeksyon ay makabuluhang nadagdagan ng paggamit ng mga naturang sangkap. Kung mayroong isang pagpapahina ng di-gamot na immune system, ang arthroscopy ay maaari ding hindi gumanap nang normal.
- Mga karamdaman ng coagulation - ang paggamit ng mga anticoagulant na sangkap o pagkakaroon ng isang pathological coagulation disorder ay dapat mamuno ang siruhano ay alinman upang kanselahin ang nakaplanong pamamaraan o upang patatagin ang pamumuo ng mga karagdagang hakbang. Sa tulong ng dugo mga pagsusuri (katayuan ng pamumuo), posible na suriin ang mga katangian ng pamumuo ng dugo at payagan ang pasyente na sumailalim sa pamamaraan.
Bago ang operasyon
Ang Arthroscopy ay kumakatawan sa isang maliit na invasive diagnostic o therapeutic na pamamaraan na maaaring magamit sa isang outpatient na batayan. Dahil dito, pangkalahatan kawalan ng pakiramdam ay karaniwang hindi kinakailangan. Bukod dito, ang pagkain ay hindi kinakailangan bago ang pagsusuri. Gayunpaman, dapat tandaan na ang pamamaraan ay maaari ding magamit sa panahon ng interbensyon sa operasyon, upang ang mga espesyal na hakbang sa preoperative ay dapat na isagawa rito bilang bahagi ng paghahanda para sa operasyon.
Ang pamamaraang pag-opera
Ang Arthroscopy ay itinuturing na ganap ginto pamantayan (pamamaraang unang pagpipilian) sa mga magkasanib na diagnostic sa tuhod ilang taon na ang nakalilipas. Ang dahilan para sa katayuang ito ay pangunahin ang katotohanan na ang arthroscopy ay maaaring magamit upang mailarawan ang loob ng kasukasuan ng tuhod na may katamtamang pagsisikap. Gayunpaman, sa kasalukuyan, ang pamamaraan ay karaniwang hindi na pangunahing pamamaraan ng diagnostic na ginamit dahil ito ay isang nagsasalakay na pamamaraan at ang magnetic resonance imaging (MRI) ay mas mahal ngunit hindi nakakainvive. Samakatuwid, ang paggamit ng MRI, taliwas sa arthroscopy, ay tumaas nang malaki. Sa kabila ng lahat ng ito, ang arthroscopy ay nagtatamasa pa rin ng medyo mataas na katanyagan dahil maaari itong maisagawa sa isang outpatient na batayan at maaaring mailarawan na mayroong ilang mga komplikasyon sa pangkalahatan. Ang mahalagang kahalagahan sa pagiging kapaki-pakinabang ng arthroscopy ay ang integrated video camera. Upang magamit ito nang mahusay, ang siruhano ay dapat magkaroon ng mahusay na paningin. Samakatuwid ito ay mahalaga na ang pagpoposisyon at posisyon ng kasukasuan ng tuhod ay inangkop sa mga istrukturang susuriin. Ang mga sumusunod na istraktura ng kasukasuan ng tuhod ay maaaring mailarawan at masuri sa arthroscopy:
- Meniskus - ang pagkakaroon ng luha sa parehong menisci ay maaaring masuri ng arthroscopy at sabay na palpation (palpation) ng menisci. Kahit na ang pag-iinspeksyon ng menisci ay magagawa din gamit ang noninvasive magnetic resonance imaging, ang arthroscopy ay isinasaalang-alang na pamamaraan ng pagpili dahil ang therapeutic care ng meniscal lesion (meniscal pinsala) ay maaring ibigay kaagad pagkatapos na napansin ang abnormalidad ng arthroscopy.
- Pinagsamang ibabaw - para sa pinakamainam na pagtatasa ng magkasanib na ibabaw, kinakailangan na gumamit ng sapat na inspeksyon (appraisal) at palpation para sa pagtatasa bilang karagdagan sa pagsasagawa ng arthroscopy. Sa tulong ng kombinasyong ito, posible na maiiba ang pagitan ng parehong luma at sariwang mga sugat (pinsala) at upang hindi makita nang tama ang mga nagbabagong pagbabago. Gayunpaman, sa kabila ng nabanggit na mga posibilidad, medyo mahirap tukuyin ang eksaktong klinikal na epekto ng mga napansin na pagbabago. Ang pagganap ng mga klinikal na pag-aaral ay ipinapakita na ang mga pasyente na kung saan ang makabuluhang pagbabago ng pagkabulok sa kasukasuan ng tuhod ay napansin, kung minsan ay nagreklamo ng walang mga sintomas.
- Ligamentous pinsala - ligamentous pinsala ay maaari ring tasahin sa tulong ng arthroscopy, kahit na ito ay dapat na nabanggit dito na ang kahalagahan ng diagnostic pamamaraan ay pangunahing nakasalalay sa ligament apektado. Sa partikular, ang nauuna ng dalawang cruciate ligament ay malinaw na nakikita sa panahon ng pagsusuri, ngunit ang likuran ay mas mahirap masuri. Hindi tulad ng dalawang ligid na cruciate, ang collateral ligament ay hindi maaaring masuri ng arthroscopy dahil ang mga ito ay extraarticular (sa labas ng joint ng tuhod). Bukod dito, ang katatagan ng kasukasuan ng tuhod ay maaaring masuri sa ilalim kawalan ng pakiramdam sa panahon ng pamamaraang pag-opera.
- Synovial membrane - ang lamad ng magkasanib na ito, kung saan, bukod sa iba pang mga bagay, ay nagsisilbing sustansya sa kasukasuan at may mahalagang pag-andar para sa katatagan, ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagpapaalab na proseso, na maaaring madaling makita sa tulong ng biopsy sa panahon ng arthroscopy, Gayunpaman, ang kaugnayan ng mga natuklasan na nagawa ay dapat isaalang-alang na mababa, dahil ang pamamaraan ay limitado sa ilang mga bihirang proseso ng pathological. Gayunpaman, ang pagiging kapaki-pakinabang ng pamamaraan ay maaaring makita kapag ang isang ganap na hindi kapansin-pansin na synovial membrane ay napansin, dahil ito ay gumagawa ng isang intra-articular (sa loob ng magkasanib na) sanhi ng lubos na malamang na hindi.
- "Libreng magkasanib na mga katawan" - ginagamit ang arthroscopy pareho upang hanapin at alisin ang tinaguriang libreng magkasanib na mga katawan, na maaaring lumabas dahil sa magkasanib na mga tiklop at pagdikit sa magkasanib na lugar. Ang eksaktong kahalagahan para sa pag-unlad ng sakit dapat na linawing isa-isa para sa bawat pasyente. Ang mga umiiral na adhesion ay ginagawang mas mahirap gawin ang isang pagsusuri sa mga normal na kaso. Maaaring alisin ang adhesions sa panahon ng isang pagsusuri sa arthroscopic o sa pamamagitan ng isang hiwalay na arthroscopy.
- Mga banyagang katawan - ang pagkakaroon ng mga banyagang katawan sa kasukasuan ng tuhod ay maaaring resulta ng trauma (pinsala) o resulta ng operasyon. Ang isang banyagang katawan ay hindi lamang maaaring mamuno sa sakit at pinaghihigpitan ang paggalaw, ang posibilidad ng pamamaga ng pamamaga ng magkasanib na masidhing nadagdagan.
Pagkatapos ng operasyon
Dahil ang pamamaraan ay karaniwang maaaring gamitin sa isang outpatient na batayan, isang maikling panahon lamang ng pahinga ang kinakailangan pagkatapos ng pamamaraan ay isagawa bago ang magkasanib na tuhod ay maaaring mai-load muli nang walang pag-aalala. Ang isang follow-up na pagsusuri ay ginaganap isang linggo pagkatapos ng pamamaraan. Kung kinakailangan, maaaring kailanganin upang mapawi ang apektadong kasukasuan ng tuhod sa pamamagitan ng paggamit mag-armas sumusuporta habang naglalakad.
Posibleng mga komplikasyon
Kung ihahambing sa nagsasalakay na mga therapeutic na pamamaraan, ang arthroscopy ay maaaring maituring na mayroong kaunting mga komplikasyon. Bagaman ito ay isang maliit na invasive na pamamaraan, ang mga seryosong komplikasyon ay maaari pa ring mangyari, bagaman dapat tandaan na ito ay napakabihirang.
- Embolism - bilang isang resulta ng pagbuo ng thrombus (pamumuo), mayroong isang posibilidad ng paglipat ng thrombus, upang sa pinakamasamang kaso, bilang isang resulta ng pagbara ng isang puso supply vessel, isang myocardial infarction (atake sa puso) maaaring mangyari. Maaari din ito mamuno hanggang sa kamatayan. Gayunpaman, dahil sa maikling oras ng pagsisinungaling matapos maisagawa ang pamamaraan, ang panganib ay napakababa.
- Impeksyon - sa kurso ng arthroscopy, posible ang pagpapaunlad ng isang nagpapaalab na proseso, ngunit medyo bihira. Ang peligro ng impeksyon ay naroroon kahit na malapit sa pinakamainam na kalinisan sa ospital. Ang panganib ng impeksiyon ay karagdagan nakasalalay sa tagal ng pagsisinungaling bago ang pagganap ng arthroscopy.
- Mga sugat sa vaskular - sa lugar ng kasukasuan ng tuhod, ang pagbibigay sasakyang-dagat ay medyo mababaw at walang proteksyon, upang ang isang error sa paghawak sa paggamit ng isang arthroscope ay maaaring humantong sa pinsala sa mga istruktura ng ugat at vaskular. Ang partikular na pangangalaga ay dapat gawin upang maiwasan ang pinsala sa popliteal malaking ugat, lalo na sa rehiyon ng tuhod, dahil karaniwang pinipilit nito ang siruhano na gumanap ng pagputol. Ang fibular nerve at ang saphenous nerve ay maaari ding mapinsala ng pamamaraang ito, upang maganap ang malubhang kinahinatnan na pinsala.
Mga karagdagang tala
- Internasyonal na dalubhasa panel - Seksyon ng Mabilis na Mga Rekomendasyon sa journal BMJ: Ang pag-alis ng buto ngrosroscopic ("tuhod na kasilyas sa tuhod") ng kasukasuan ng tuhod ay hindi na dapat maging bahagi ng therapy sa mga pasyente.
- Na may degenerative joint ng tuhod osteoarthritis.
- Sa luha ng meniskus
- Puro mga sintomas ng mekanikal
- Wala o kaunting mga palatandaan ng osteoarthritis sa imaging
- Biglang pagsisimula ng mga sintomas hindi dahil sa trauma
- Tala sa pagsingil sa pangangalaga ng mga pasyente na nakaseguro ng SHI gonarthrosis: hanggang sa tagsibol 2016, ang mga arthroscopies ay maaari lamang singilin para sa mga pasyente na may trauma, matinding magkasamang pagbara at meniskus- mga kaugnay na pahiwatig kung saan ang mayroon nang gonarthrosis ay isasaalang-alang lamang na isang kasabay na sakit. Napagpasyahan ng pagsusuri ng pamamaraan na ang mga pamamaraang pinag-aralan ay walang katibayan ng benepisyo kumpara sa sham surgery o walang paggamot (IQWIG).
