Kailan dapat hindi ibigay ang Marcumar®?
Sa pangkalahatan, ang mga coumarins ay hindi dapat ibigay habang pagbubuntis, dahil maaari silang maging sanhi ng matinding pinsala pareho sa maagang yugto ng pag-unlad ng bata ("Mga embryopathies", pangatlo hanggang ikawalong linggo ng pagbubuntis) at sa paglaon, kadalasan ay hindi gaanong sensitibo sa mga yugto sa pag-unlad ("fetopathies", mula sa ikasiyam na linggo ng pagbubuntis pataas).
Mga kahalili sa Marcumar®
Ang pinaka-madalas na ginagamit na anticoagulants, bilang karagdagan sa CoumarinsMarcumar®, ay heparin, na maaari lamang maibigay ng intravenously, at isang mini protein na orihinal na nagmula sa mga leaching (pang-agham na pangalan: Hirudo medicinalis), hirudin. disaccharide ng isang glucosamine at isang glucosuronic acid). Ang anticoagulant na epekto ng heparin binubuo sa 1000-tiklop na pagtaas (o pagpapabilis) sa bisa ng a dugo-clotting inhibitor, antithrombin (madalas na tinukoy sa panitikan bilang AT para sa maikli).
Ang Antithrombin mismo ay nagbabawal sa enzyme thrombin, na mahalaga para sa dugo pamumuo at cross-link ang dugo platelets sa pamamagitan ng fibrin para sa pagsasara ng sugat, sa pamamagitan ng pagbuo ng mga hindi aktibong kumplikadong kasama nito. Heparin mismo ay hindi isang pantay na nakabalangkas na molekula, ngunit nangyayari sa iba't ibang laki, upang ang dalawang subgroup na may magkakaibang mga katangian at aplikasyon ay maaaring makilala: Sa isang banda, mayroong mga "hindi nabuong" heparin na binubuo ng mas malaking mga bloke ng gusali (ang isang molekula ay nasa pagitan ng 6,000 at 30,000 beses na mas mabibigat kaysa sa isang solong hydrogen atom), na ibinibigay ng intravenously para sa paggamot ng baga embolism, binti ugat trombosis at para sa anticoagulation sa mga kaso ng angina pectoris (tingnan sa itaas). Sa kabilang banda, mayroong mga "maliit na bahagi" na mga heparin, na tinatawag ding "mababang timbang na molekular" dahil sa kanilang maliit na sukat na molekular (palaging mas magaan kaysa sa 6000 na mga atomo ng hydrogen). Ang iba't ibang mga katangian ng kemikal kumpara sa mga high-molekular heparin ay ang dahilan para sa lalong madalas na paggamit ng pangkat ng mga gamot na ito: kailangan lamang silang ma-injected sa ilalim ng balat (medikal: subcutanehenlyly) isang beses sa isang araw, kung kaya't regular din sila ginamit sa sektor ng outpatient (hal. ng doktor ng pamilya).
Bilang karagdagan, ang mga hindi kanais-nais na epekto ay nangyayari nang mas madalas: Bilang karagdagan sa pagdurugo na maaaring mangyari sa lahat ng mga anticoagulant, mayroong isang mas mataas na peligro ng osteoporosis (pagkawala ng buto) at mga reaksiyong alerhiya. Osteoporosis ay isang sistematikong sakit ng balangkas na nailalarawan sa pamamagitan ng nabawasang masa ng buto at pagkagambala ng microarchitecture. Ito ay nailalarawan, halimbawa, sa pamamagitan ng kusang paglitaw ng mga bali ng buto nang walang nakaraang aksidente sa trauma na maipaliwanag ang bali.
Ang pinakamahusay na proteksyon laban sa sakit na ito, na pangunahing nakakaapekto sa kasarian ng babae, ay isang sapat na paggamit ng pandiyeta kaltsyum (na pangunahing nilalaman sa gatas) at isang sapat na suplay ng bitamina D (inirerekumenda na kumain ng mga isda ng dagat dalawang beses sa isang linggo). Bilang karagdagan, dapat tiyakin ang sapat na pisikal na aktibidad, dahil nagtataguyod ito ng mineralization ng buto. Ang matagal na panahon ng kakulangan ng sex sex ay dapat na iwasan; kung kinakailangan, ang estrogen kinakailangan para sa metabolismo ng buto ay maaaring mapalitan sa loob ng balangkas ng hormon replacement therapy, hal sa mga babaeng post-menopausal.
Sapilitan ng Heparin thrombocytopenia, o mga HIT para sa maikli, ay dalawang sakit kung saan platelets ay nawasak dahil sa isang madepektong paggawa ng immune system. Sa hindi gaanong matindi, nababaligtad na uri ng 1 HITs, hanggang sa 30% ng platelets ay karaniwang nawala nang maaga sa pagsisimula ng heparin therapy. Ang uri 2, sa kabilang banda, ay mas malubha, madalas na nagbabanta sa buhay, at nangyayari sa halos 0.5 hanggang 3% ng mga kaso pagkatapos ng ikalima hanggang ikalabing-isang araw pagkatapos ng pagsisimula ng therapy.
Ang nakamamatay na epekto (hanggang sa 30% ng mga pasyente) ay hindi gaanong matinding pagkawala ng mga platelet (ang bilang ng mga platelet na nakapaloob sa isang microliter ay madalas na bumababa mula sa halos 300,000 hanggang mas mababa sa 50,000), ngunit ang napakalaking paglabas ng mga sangkap na nagtataguyod ng coagulation mula sa dingding ng dugo sasakyang-dagat. Ito ang dahilan kung bakit tinawag na "White Clot Syndrome" ang HIT 2: vaskular occlusion ng mga ugat sa dugo na naubos ang mga pulang platelet ng dugo pati na rin ang pagbuo ng mga clots sa binti ang mga ugat at baga embolism ay maaaring mapanganib sa buhay. Upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito, dapat na tumigil kaagad ang therapy sa mga unang palatandaan ng babala ng HIT at magpatuloy sa isa pang anticoagulant.
Ang Hirudin, na dating nakuha mula sa mga linta, ay napatunayan ang halaga nito at maaari na ring magawa ng genetic engineering (ang mga sangkap na nakuha sa ganitong paraan ay analogically tinatawag na "lepirudin" at "desirudin"). Ang hanggang sa 15 cm na malaki, oliba-berdeng kulay na mga annelid ay gumagamit ng hirudin upang matunaw ang dugo ng kanilang mga host na hayop. Partikular sa gamot ng ika-19 na siglo, laganap ang paggamit ng mga linta para sa paggamot ng pinaka-magkakaibang mga karamdaman; Ngayon, gayunpaman, ang leech ay nakatayo sa ilalim ng pangangalaga ng kalikasan sa Europa at maaaring makolekta pagkatapos ng Washingtoner Artenschutzabkommen na may espesyal na pahintulot lamang.
Ang isang kalamangan sa hirudin sa mga heparin, bukod sa posibilidad ng aplikasyon sa mga pasyente na may HIT 2, ay ang mabilis na pagsisimula ng pagkilos at sa pangkalahatan ay mahusay na mapagparaya, sa gayon ang mga hindi kanais-nais na epekto ay napakabihirang. Gayunpaman, ang kawalan ay ang mas mahirap na pagkontrol: hindi tulad ng heparins, walang antidote na magbibigay-daan sa napaaga na pagwawakas ng anticoagulation (ang epekto ng heparin ay maaaring ma-neutralize sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng protina protamine, na nakuha mula sa salmon).
Lahat ng mga artikulo sa seryeng ito:
