Ang surgical therapy ay kasalukuyang tanging pagpipilian para sa curative ("curative") na paggamot ng pangunahing hepatocellular carcinoma (hepatocellular carcinoma, dinaglat na HCC, o carcinoma hepatocellulare):
- Unang linya terapewtika ay kabuuang hepatectomy (kumpletong pagtanggal ng atay) at orthotopic pag-transplant sa atay para sa sabay na therapy ng hepatocellular carcinoma at pinagbabatayan na sakit (magagawa sa mas mababa sa 5% ng mga pasyente). Tingnan din ang Pamantayan sa Pag-uuri / Milan (pamantayan sa Milan).
- Atay paggalaw (kirurhiko bahagyang pagtanggal ng atay) ay maaaring maging makatwiran sa yugto I hanggang III. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng iba pang mga nonmalignant atay mga sakit ay dapat isaalang-alang. Sa mga pasyente na may cirrhosis, nangangahulugan ito na ang pagpapaandar ng atay ay dapat na sapat na mabuti. Dapat ding walang mas mataas na antas portal hypertension (portal hypertension; portal hypertension ng ugat), hindi bilirubin taas (> 2 mg / dl), walang splenomegaly (splenomegaly) o thrombocytopenia (<100 / nl; kakulangan ng platelet).
- Humigit-kumulang na 75% ng lahat ng mga kaso ay hindi maaaring mapatakbo sa oras ng diagnosis.
- Ang mga pamamaraang lokal-ablative (lokal, tumor-pagsira) ay ginagamit upang tulayin ang agwat hanggang pag-transplant sa atay Maaaring gampanan ang (LTx) (para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang “Dagdag pa terapewtika/ Maginoo na mga pamamaraan na hindi pang-operasyon na therapy); Pahiwatig: kapag ang tumor ay hindi maaaring alisin sa pamamagitan ng operasyon o gamutin nang lokal-ablative.
- Radiofrequency ablasyon (RFA, RFTA, RITA) o / at gamot terapewtika kasama ang tyrosine kinase inhibitor sorafenib.
- Transarterial chemoembolization (TAE, TACE) o / at drug therapy na may tyrosine kinase inhibitor sorafenib.
- Porsyente ethanol injection (PEI) - sa pamamagitan ng isang mahusay na karayom, 95% alkohol ay injected sa tumor sa ilalim ultratunog o pangitain ng CT.
Ang eksaktong pamamaraan para sa hepatocellular carcinoma ay nakasalalay sa yugto ng sakit pati na rin ang pagkakaroon ng iba pang mga hindi malignant na sakit sa atay tulad ng cirrhosis (tingnan sa itaas). HCC <2 cm
- Radiofrequency ablasyon (RFA, RFTA, RITA), kasama ang yodo-125 pagtatanim kung kinakailangan; para sa maliit na mga carcinomas sa atay (diameter: hanggang sa 3 cm) ay katumbas ng pag-opera paggalaw ng atay (bahagyang pag-aalis ng atay) sa mga tuntunin ng pagiging epektibo, pagpapahaba ng buhay, at mga pagkakataong gumaling (posible ang paggaling).
- Percutaneethan ethanol injection
- Pag-opera sa atay ng operasyon
HCC> 2 cm, walang pagpasok ng vaskular.
- Paghinang muli sa atay
- Pag-abala ng radiofrequency
- Paglipat ng Orthotopic atay
Maramihang mga tumor nodule (unilobar) / vascular infiltration.
- Transarterial chemoembolization (TAE, TACE).
Tumor bilobaric, walang infiltration ng vaskular.
- Transarterial chemoembolization (TAE, TACE) na may orthotopic pag-transplant sa atay (sa mga pasyente na tumugon sa therapy).
Mga karagdagang tala
- Ayon sa isang meta-analysis (168 pag-aaral; 9,527 mga kaso), laparoscopic paggalaw ng atay Ang (LLR) ay isang nakakahimok na pamamaraan na nauugnay sa isang mababang rate ng pagkamatay (0.39%) at ilang mga komplikasyon.
- Paghahambing ng paggalaw ng atay (LR) na may atay paglipat (LTX) sa mga tuntunin ng morbidity (saklaw ng sakit) at pagkamatay (rate ng kamatayan) sa mga pasyente na may maagang hepatocellular carcinoma (HCC) na may bayad na cirrhosis ay nagpakita ng walang makabuluhang pagkakaiba sa 1 at 3 taon; sa 5 taon lamang ipinakita ng LTX ang isang mas mataas na rate ng kaligtasan ng buhay kaysa sa LR (66.67 kumpara sa 60.35 porsyento).
- Ang mga pasyenteng Transarterial chemoembolization (TAE, TACE) ay ginagamot acetylsalicylic acid (ASA) sa oras ng TAE ay may mas mababang post-embolization bilirubin mga antas kumpara sa mga pasyente na hindi ginagamot sa ASA: 1 araw (0.9 kumpara sa 1.3), 1 buwan (0.9 kumpara sa 1.2), at 1 taon (0.8 kumpara sa 1.0); Ang mga pasyente na ginagamot ng ASA ay nabuhay din ng mas matagal (57 kumpara sa 23 buwan).
- Pag-ulit ng HCC (pag-ulit ng sakit): walang pagkakaiba sa kaligtasan ng buhay sa pangkalahatang pangkat sa pagitan ng paulit-ulit na paggalaw ng atay (bahagyang pag-aalis ng atay) at pag-ablate ng radiofrequency (para sa paglalarawan, tingnan ang "Hepatocellular Carcinoma / Karagdagang Therapy / Maginoo Nonoperative Therapies"). Sa isang subgroup, ang mga pasyente ay nakataas ang AFP> 200 ng / ml o paulit-ulit na mga tumor> 3 cm ang lapad, ang kaligtasan ay mas mahaba pagkatapos ng surgical therapy. Posibleng ito ang dahilan kung bakit mas naaangkop ang paulit-ulit na paggalaw ng atay para sa mga pasyenteng ito, dahil agresibo mga bukol dahil sa mataas na antas ng AFP.
