Radioiodine Therapy: Mga Epekto

Radioiodine terapewtika (RJT; din therapy sa radioiodine, RIT) ay isa sa mga pamamaraang nukleyar na gamot kung saan ginagamit ang mga bukas na radionuclide upang gamutin ang iba`t ibang mga benign at malignant na sakit. Ang radionuclide ay isang nuclide (mga species ng atomic na may tiyak masa bilang, ibig sabihin, batay sa bilang ng mga nukleon (proton at neutron) at bilang ng atomiko, ibig sabihin, batay sa bilang ng mga proton) na may mga katangiang radioactive. Ang mga radioactive nuclide ay mayroong libreng enerhiya, na maaari nilang ipadala sa anyo ng alpha, beta o gamma ray. Ang tatlong uri ng radiation na ito ay tinatawag ding ionizing radiation sapagkat ang kanilang enerhiya ay sapat upang alisin ang mga electron mula sa kanilang regular na posisyon sa atomic shell, kaya't ginawang atom ang atom (electrically charge atom). Binabago ng ionization ang mga kemikal na katangian ng mga atomo at molecule, at ang namamana na subtance ng mga cell (DNA) ay partikular na madaling kapitan sa naturang radiation. Sa kaso ng pinsala sa radiation na may mataas na antas at pagkabigo ng sariling mga mekanismo ng pag-aayos ng cell, ang apoptosis (na-program na pagkamatay ng cell) sa wakas ay nangyayari. Ang nasabing cell pinsala ay nais, halimbawa, sa mga tumor cells sa terapewtika may mga radionuclide. Gayunpaman, ang malulusog na mga cell ng katawan ay dapat na makatipid hangga't maaari. Sa radioiodine terapewtika, ang radioactive yodo nuclide 131J ang ginagamit. Dahil ang paggana ng teroydeo tiro o mga teroydeo ay nangangailangan yodo upang mapanatili ang kanilang metabolismo, ang pinangangasiwaang 131J ay ibinibigay sa organ o tumor sa pamamagitan ng daluyan ng dugo at doon napayaman. Ang therapeutic effect ay sanhi ng halos eksklusibo ng beta radiation ng 131J. Ito ay humahantong sa hindi maibabalik na pinsala ng cell, upang ang labis na aktibo o malignant na degenerated na teroydeo ay natanggal. Ang tagumpay rate ng therapy sa radioiodine ay tungkol sa 90%. Teroydeo dami bumababa ng humigit-kumulang 20 ML sa panahon ng therapy.

Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

Therapy ng radioiodine ay isang mabisang therapeutic na pamamaraan na dapat palaging isaalang-alang bilang isang kahalili sa operasyon para sa benign (benign) na sakit sa teroydeo. Ang radioiodine therapy ay lalong kanais-nais kapag ang mga sintomas ng pag-andar ang pangunahing pag-aalala at pagkasira ng mekanikal, tulad ng compression (makitid) ng trachea ng bosyo (pagpapalaki ng teroydeo), ay nasa likuran.

Hyperthyroidism (hyperthyroidism).
Autonomous adenoma ng teroydeo glandula (nodular tissue na nakapag-iisa na gumagawa ng mga thyroid hormone nang nakapag-iisa ng circuit ng hormonal control at maaaring humantong sa hyperthyroidism)
Nodal bosyo may maliit o malaking teroydeo dami.
Maliit o katamtamang sukat bosyo in Sakit ng graves.
Malalaki at napakalaking goiter (goiter; isang malasahan, nakikita o masusukat na pagpapalaki ng tiroydeo) (dami ng 100-300 ml): lalo na sa mga matatanda, pati na rin sa mga pasyente na may kasamang sakit, kung saan dapat iwasan ang operasyon kung posible, ang isang goiter ay maaaring mabawasan ng paggamot sa radioiodine.
Nakaraang operasyon sa tiroydeo, paulit-ulit na paresis (vocal cord pagkalumpo).
Pansamantalang postoperative hypoparathyroidism (parathyroid hypofunction) pagkatapos ng paunang operasyon.
Pagtanggi sa operasyon
Nadagdagang peligro ng operasyon

Posible rin ang radioiodine therapy sa banayad endocrine orbitopathy (pagkakasangkot sa mata; sapilitan na pamamaga ng mga nilalaman ng orbital). Sa thyroid carcinoma (teroydeo kanser), ang radioiodine therapy ay ipinahiwatig kasunod sa kabuuang operasyon thyroidectomy (thyroidectomy). Bago ang therapy, ang buo na tisyu ng teroydeo ay dapat palaging ganap na alisin, dahil ang tisiyu ng carcinoma ay nag-iimbak ng radioiodine sa isang mas mababang lawak at sa gayon sapat na akumulasyon sa natitirang tisyu ng tumor, pag-ulit (paulit-ulit na sakit), o metastases (mga tumor ng anak na babae) ay hindi makamit. Maayos na pagkilala sa ibang uri ng teroydeo carcinomas (papillary o follicular thyroid carcinoma); medullary (C-cell carcinoma; MTC) o anaplastic thyroid carcinomas ay hindi nagbibigay ng isang pahiwatig dahil sa hindi sapat yodo kapasidad sa pag-iimbak.

Contraindications

Gravidity (pagbubuntis)
Pinaghihinalaang malignancy (malignancy): sa kaso ng carcinomas, ang pagtanggal sa kirurhiko kasama ang histological (pinong tisyu) na pagsusuri ay palaging kinakailangan muna.
Goiter na may binibigkas na mga sintomas ng mekanikal: Sa kaso ng mataas na grado na paghihigpit ng mga nakapalibot na istraktura (hal. B. Trachea), maliit lamang pamamaga ng thyroid gland sa konteksto ng radiation (radiation teroydeo) maaari mamuno sa mapanganib na sagabal (occlusion).
Malaking strumen na may mga cyst o malamig (Dito: hindi aktibo sa metabolismo) mga nodule: Ang mga lugar na ito ay hindi malugod sa radioiodine therapy dahil sa hindi magandang imbakan na 131J.

Bago ang pagsusuri

Bago magsagawa ng radioiodine therapy, kinakailangan upang kalkulahin ang dosis ng therapy. Nakasalalay sa laki ng organ pati na rin aktibidad ng metabolic ng tiroydeo, ibang bahagi ng inilapat (pinangangasiwaan) na 131J na talagang dumating sa nais na lokasyon. Kaya, ang therapeutic na dosis ay indibidwal at natutukoy ng mga sumusunod na parameter:

Teroydeo masa: pagpapasiya sa pamamagitan ng sonography (ultratunog), scintigraphy at mga natuklasan ng palpation (mga nahanap ng palpation).
Mabisang kalahating buhay: isang radioiodine test ay ginaganap. Ito ay nagsasangkot ng pagtukoy ng aktibidad ng thyroid gland sa pamamagitan ng pagsukat ng porsyento ng radioiodine na nakuha pagkatapos ng 24, 48, at 72 h. Para sa kaginhawaan, ang mga pamantayan na pamantayan o pormula ay maaari ding gamitin, na nangangailangan lamang ng isang solong pagsukat, ngunit hindi rin gaanong tumpak.

Ang kinakailangang aktibidad ng therapy ay dapat na kalkulahin nang tumpak. Para sa hangaring ito, halimbawa, maaaring magamit ang pormulang Marinelli. Bilang karagdagan, ang oral at nakasulat na edukasyon ng pasyente tungkol sa mga hakbang sa proteksyon ng radiation na dapat sundin ay hinihiling ng batas.

ang pamamaraan ay

Sa Alemanya, ang pasyente ay pinapapasok bilang isang inpatient. Ang radioactive iodine isotope iodine-131 (131J) ay maaaring ibigay sa likidong porma o bilang isang kapsula.

Peroral (ni bibig) aplikasyon (pangangasiwa): ang pasyente ay tumatanggap ng radioiodine sa a mamuno lalagyan na may inuming dayami at dapat uminom tubig pagkatapos Ang isang kahalili ay gulaman capsules, na maaaring lunukin tulad ng tablets at nag-aalok ng kalamangan ng mas kaunting panganib ng kontaminasyon.
Intravenous application: ang radioiodine ay maaari ring ipasok (pagbubuhos) nang direkta sa ugat sa pamamagitan ng isang kanula.

Ang epekto ng radiation ng 131J ay binubuo ng 95% beta ray. Ang mga beam na ito ay may isang average na hanay ng 0.5 mm at maximum na saklaw ng tungkol sa 2 mm. Pinapayagan nito ang napaka tumpak na pag-iilaw ng mga nais na rehiyon habang pinipigilan ang mga nakapaligid na istraktura (pumipili na therapy). Ang mga gamma rays ay kumakain ng 5% ng kabuuang radiation at ginagamit upang mabilang ang lokalisasyon ng 131J mula sa labas (scintigraphy). Kaya, maaari itong matantya sa aling lugar ang mga beta ray ay epektibo sa therapeutically. Nakasalalay sa dosis ng radiation na ibinibigay, ang dalawang mga therapeutic na diskarte ay nakikilala sa paggamot ng mga benign na sugat sa thyroid:

Ablative radioiodine therapy: ang mas mataas na aktibidad ay sadyang inilalapat at ang therapeutic na layunin ay hypothyroidism (hypothyroidism). Maaari itong kasunod na mabayaran sa teroydeo hormones.
Na-optimize ang pagpapaandar dosis: ang layunin ay upang makamit o mapanatili ang euthyroidism (normal na thyroid metabolism).
- Episyente dami pagbawas sa malaki at napakalaking dami (dami na 100-300 ml) ng humigit-kumulang 35-40% pagkatapos ng isang taon, mga 40-60% pagkatapos ng dalawang taon.

Sa postoperative therapy ng thyroid carcinoma, isang pagkakaiba ang ginawa sa pagitan ng ablasyon (pagtanggal) ng natitirang glandula ng teroydeo mga 3-4 na linggo pagkatapos ng operasyon at na-target na therapy ng pag-ulit o metastasis kung kinakailangan.

Pagkatapos ng pagsusuri

Ang mga pasyente ay mananatili sa mga pasyente para sa hindi bababa sa 48 oras sa isang ward ng nukleyar na gamot na may mga espesyal na pasilidad sa koleksyon ng wastewater, dahil ang radionuclides ay naipalabas sa pamamagitan ng klase sa ihi at hindi maidaragdag sa kapaligiran sa aktibong form.
Sa panahon ng pananatili sa pasyente, ang posttherapy dosimetry ay nagbibigay ng pagkakataon na matukoy ang tunay na pokus dosis. Kung natagpuan ang isang kakulangan sa dosis, ang karagdagang radioiodine therapy ay maaaring ipahiwatig (kinakailangan) pagkatapos ng ilang araw.
Sa kabila ng paglabas mula sa ospital, ang mga pag-iingat ay dapat na patuloy na gawin sa loob ng 1-2 linggo: Dapat iwanan ng mga pasyente ang kanilang distansya mula sa mga maliliit na bata at mga buntis na kababaihan, at iwasan din ang mga lugar na panlipunan (tulad ng sinehan o teatro).
Hyperthyroidism ay karaniwang natatanggal pagkatapos ng dalawa hanggang anim na buwan pagkatapos ng radioiodine therapy.
Ang pagkontrol sa katayuan ng metabolic ay dapat na isagawa sa mga panandaliang agwat ng dalawa hanggang tatlong linggo, halimbawa, sa Sakit ng graves upang makapagbawas thyrostatic gamot sa oras at simulan ang pagpapalit ng therapy na may levothyroxine sa oras.
Dapat mayroong regular na mga pagsusuri sa follow-up na may kontrol ng mga parameter ng teroydeo (TSH, fT3 at fT4). Lalo na sa ablative radioiodine therapy, hypothyroidism therapy (1.6 µg / kg bigat ng katawan levothyroxine) dapat ayusin nang tama (taunang kontrol).

Posibleng mga komplikasyon

Struma pamamaga (posibleng maagang epekto).
Radyasyon teroydeo: ang radiation na sapilitan na thyroiditis ay maaaring mangyari 2-4 araw pagkatapos ng therapy (sintomas: pamamaga ng thyroid gland, presyon sakit sa thyroid bed, at passive (pansamantala) hyperthyroidism (hyperthyroidism); karaniwang naglilimita sa sarili); tungkol sa 5% ng mga pasyente.
Sa pamamagitan ng therapy ng hyperthyroidism ng Graves, isang bagong paglitaw o paglala ng endocrine orbitopathy (autoimmune disease na may paglaganap ng uugnay tissue sa posterior orbit at may higit o mas mababa binibigkas na protrusion ng Aufäpfel) ay posible.
Sa mga pasyente na may autoimmune hyperthyroidism (Sakit ng graves), paggamot sa glucocorticoids ang kasamang radioiodine therapy ay tila bawasan ang pag-iimbak ng 131J sa thyroid gland.
Pangmatagalang epekto: hypothyroidism/ hypothyroidism na nangangailangan ng pagpapalit (humigit-kumulang 20-60% sa loob ng 5-8 taon pagkatapos ng therapy); sa mga bihirang kaso, pag-unlad ng immunothyroidism (<5%).
Pang-habambuhay na pag-follow-up dahil sa pinakamataas na posibleng hypothyroidism!
Mayroong isang teoretikal na huli na peligro sa pagkabalisa, partikular na nakakaapekto sa mga organo na direktang nakikipag-ugnay sa 131J: Atay (deiodination ng teroydeo hormones), bituka (131J ay naipalabas sa pamamagitan ng apdo), pantog (paglabas sa pamamagitan ng klase), tiyan (sa kaso ng bibig pangangasiwa), salvary glandula (akumulasyon). Ang isang pag-aaral ng 3,637 mga pasyente na may edad na mas mababa sa 25 taon na ginagamot sa operasyon para sa pagkakaiba-iba ng thyroid carcinoma (DTC) at pagkatapos ay mayroon o walang radioiodine therapy na nagresulta sa mga sumusunod: sa pangkat ng 1,486 na mga pasyente na nakatanggap ng radioiodine therapy, ang standardized incidence ratio (SIR ) ay: 1.42 (95% agwat ng kumpiyansa 1.00 - 1.97; p = 0.037), ibig sabihin, isang 42% na pagtaas sa peligro.
Sa isang pag-aaral ng cohort ng 18. 805 mga pasyente na may hyperthyroidism na ginagamot sa radioactive iodine, isang istatistikal na makabuluhang positibong dosis-tugon na relasyon para sa peligro ng kamatayan ay na-obserbahan para sa lahat ng mga solidong kanser (6% nadagdagan na panganib bawat 100-mGy dosis para sa gastric carcinoma) breast carcinoma /dibdib kanser (12% pagtaas ng peligro bawat 100-mGy dosis para sa suso /tiyan cancer) at lahat ng solidong kanser maliban sa car caromaoma ng suso (5% pagtaas ng peligro bawat 100-mGy dosis para sa gastric carcinoma).