Sakit sa Coronary Artery: Mga Pagsubok sa Diagnostic

Ang mga diagnostic na aparato ng medikal ay batay sa kasaysayan ng pasyente, anumang mga sintomas, at mga resulta ng mga diagnostic sa laboratoryo

Mandatoryong Diagnostics

  • Pahinga electrocardiogram (resting ECG na may 12 lead) - Mga Pahiwatig:

    [Atake sa puso/puso atake: bagong pathologic Q-spike? Pagtaas ng ST-segment? ; kumplikadong ventricular arrhythmia?] Wg. pansamantala na pagtaas ng segment ng ST tingnan sa ibaba ang "Mga karagdagang tala".

  • Exercise ECG (electrocardiogram habang nag-eehersisyo, iyon ay, sa ilalim ng pisikal na aktibidad / ehersisyo na ergometry) - Mga Pahiwatig: Para sa intermediate pretest posibilidad (VTW; 15-85%) ng coronary artery disease (CAD) batay sa kasarian, edad, at mga klinikal na sintomas; bago simulan ang isang fitness program; huwag gamitin ang pamamaraan kung ang VTW para sa pagkakaroon ng stenosing CAD ay lumampas sa 65% Contraindications: mga pasyente na may WPW syndrome, pacemaker pacing (VVI / DDD), ST-segment depression sa pahinga> 1 mm, o kaliwang bundle branch block (dahil sa tolimited na kakayahang suriin ng mga segment ng ST) → magsagawa ng imaging dito [katibayan ng coronary artery disease (CAD) sa ehersisyo na ECG:
    • ST-segment:
      • Bagong naganap na pababang o pahalang na ST dips (≥ 0.1 mV, 80 msec pagkatapos ng J-point).
      • Pagtaas ng segment ng ST (depresyon ≥ 0.15 mV, 80 msec pagkatapos ng J point).
    • Mga klinikal na sintomas ng CHD: angina (dibdib higpit, puso sakit) at / o dyspnea (igsi ng paghinga).

    Tagal ng pagsusuri: depende sa antas ng diin hanggang sa 15 minuto.

  • Echocardiography (echo; cardiac ultrasound) - mga pahiwatig:
    • Katibayan ng kaliwang ventricular hypertrophy (klase IIb).
    • Pathological resting ECG
    • Vitium kahina-hinalang pagbulong ng puso (depekto sa puso)
    • Indikasyon ng pagkabigo sa puso (kakulangan sa puso)

    [CHD: katibayan ng ehersisyo na hindi mailagay, nababaligtad ang abnormalidad sa paggalaw ng dingding na pangalawa sa myocardial ischemia / hindi magandang perfusion ng myocardium] Tagal ng pagsusuri: 20 hanggang 30 minuto.

Opsyonal na mga diagnostic (ayon sa symptomatology o posibilidad ng paunang pagsubok).

  • CT coronary angiography (pamamaraang radiologic na gumagamit ng mga ahente ng kaibahan upang mailarawan ang lumen (interior) ng coronary arteries (mga ugat na pumapalibot sa puso sa isang korona hugis at supply dugo sa kalamnan ng puso)), MR angiography kung kinakailangan - upang masuri ang pangrehiyon at pandaigdigang pagpapaandar ng puso at reserba ng daloy ng praksyonal (FFR). Ipinapahiwatig ng FFR ang ratio ng ibig sabihin ng presyon ng dugo na distal sa stenosis sa mean aortic pressure; isinasaalang-alang ang isang sukatan na nagbibigay ng isang pahiwatig ng kung magkano ang isang stenosis (makitid) na pumipigil sa daloy ng dugo sa coronary vessel (heart vessel); pamantayan ng ginto para sa pagsusuri ng coronary stenosis; sinusukat gamit ang isang intracoronary pressure-pagsukat ng wire; baitang ng rekomendasyon: klase 1a); mga pahiwatig:
    • Probabilidad ng pretest: stable CAD / stenosing CAD (intermediate).
    • Ang mga pasyente na nakabuo ng isang matinding coronary syndrome.
    • Ang mga pasyente na may paulit-ulit na angina sa ilalim ng patnubay na nakadirekta ng patnubay
    • Ang mga pasyente na may mga pathological na resulta ng mga walang sakit na pagsusuri.
    • Ang mga pasyente na nakaligtas sa biglaang pag-aresto sa puso o nagbabanta sa buhay na ventricular arrhythmia
    • Ang mga pasyente na may sintomas ng talamak pagpalya ng puso (pagpalya ng puso) na may hindi kilalang katayuan ng coronary o pag-unlad na Va (pagsulong) ng CHD.

    Tandaan: Ang bilang ng pulos diagnostic coronary angiographies ay maaaring mabawasan nang malaki sa pamamagitan ng pagtantya ng reserba ng daloy ng praksyonal (FFR; ginto pamantayan para sa pagtatasa ng coronary stenosis / cardiac vasoconstriction) gamit ang multislice CT scan (FFR-CT). Ang pamamaraan ay maaari ding gamitin para sa hindi nakaka-imaging imaging sa pagganap, tinatasa ang myocardial perfusion. Inilahad ng National Institute for Clinical Excellence (NICE) sa United Kingdom ang pamamaraan na maging unang linya na pagsusuri ng diagnostic na CHD para sa pangklinikal na tipikal o kahit hindi tipiko. angina sintomas, pati na rin para sa angina-karaniwang pagbabago ng ECG. Ayon sa alituntunin ng ESC, ang pamamaraan ay may pinakamataas na pagiging sensitibo (porsyento ng mga pasyente na may karamdaman kung saan ang sakit ay napansin sa pamamagitan ng paggamit ng pagsubok, ibig sabihin isang positibong resulta ng pagsubok ang nangyayari) na may 95-99%. Tagal ng pagsusuri: mas mababa sa 5 minuto.

  • Inirekumenda ang mga pamamaraang pag-andar ng European Society of Cardiology (ESC) at European Atherosclerosis Society (EAS) para sa hindi nakaka-diagnose na pagsusuri para sa mga pasyente na may kalagitnaan na posibilidad ng talamak na CHD:
    • Stress echocardiography - Upang makita o ibukod ang pinapagod na perfusion (sapilitan na paggalaw ng dingding?); alinsunod sa patnubay ng ESC, ang pamamaraan ay may pinakamataas na pagtutukoy (posibilidad na ang tunay na malusog na mga indibidwal na walang sakit na pinag-uusapan ay makikilala rin bilang malusog sa pagsubok) sa 92-95%. Tandaan: tingnan sa ibaba ang "Dagdag pa terapewtika”Komento sa mga pasyente kung kanino ang diin Ipinapahiwatig ng ECG ang CHD (+ ECG), ngunit walang mga abnormalidad sa paggalaw ng dingding (WBS) ang napansin sa stress echo (-echo).
    • Myocardial scintigraphy (SPECT - Single Photon Emission Binagong Tomography; Myocardial Perfusion SPECT) - pagtatasa ng myocardial perfusion (dugo dumaloy sa myocardium/ kalamnan ng puso) at maliit na bahagi ng pagbuga; Mga uri ng diin ay - tulad ng sa ehersisyo ang ECG at echocardiography ng stress - pisikal na stress sa pamamagitan ng ergometry (bisikleta o treadmill) o, kahalili, sa kaso ng pisikal na mga limitasyon, stress sa parmasyolohiko sa mga vasodilator (adenosine or regadenoson) o, sa mga bihirang kaso, na may dobutamine kung mayroon ang mga kontraindiksyon sa vasodilatorsAng pamamaraan ay isang angkop na tool para sa paunang pagsusuri ng mga pasyente na may matatag angina pektoris. Mayroon itong mataas na pagkasensitibo ng 90-91% alinsunod sa mga alituntunin ng ESC. Tagal ng pagsusuri: hanggang sa 4 na oras, na may mas matagal na pahinga sa pagitan.
    • Cardiac magnetic resonance imaging (stress MRI; dobutamine MRI; stress perfusion MRI) - para sa intermediate pretest probabilidad ng CHD, kung anuman sa mga sumusunod na pagbabago sa ECG ay naroroon: Ventricular rhythm dahil sa paglalakad o kaliwang bundle branch block o hindi tiyak ergometry para sa maagang pagtuklas ng mga pasyente na may mas mataas na peligro ng infarction; ang stress perfusion MRI ay nagsasangkot ng bolus application ng MR ahente ng kaibahan sa panahon ng pagbubuhos ng isang vasodilator (adenosine or regadenoson) at pag-record ng daanan sa pamamagitan ng puso na may ultrafast na pagkakasunud-sunod ng MR. [Makabuluhang tumaas ang rate ng insidente para sa mga kaganapan ng myocardial infarction at pagkamatay na nauugnay sa cardiovascular sa mga pasyente na may katibayan ng ischemia / katibayan ng pinababang perfusion sa MRI] Tagal ng mga pag-aaral:
      • Stress perfusion MRI: 20 hanggang 30 minuto.
      • Dobutamine MRI: 40 hanggang 60 minuto
    • Pag-aaral ng myocardial perfusion kasama adenosine or dipyridamole upang pag-aralan ang perfusion o paggalaw ng dingding (depende sa diskarte ng pag-aaral).
    • Positron na paglabas ng tomography (PET; myocardial perfusion PET) na may radiopharmaceutical na 18F-sosa fluoride (18F-NaF) para sa pagsukat ng perfusion ng puso.
      • Preventive na pamamaraan para sa pagtuklas ng mga atherosclerotic na plaka na peligro ng coronary arteries.
      • Partikular na angkop para sa mga pasyente na may multivessel disease
  • Pangmatagalan electrocardiogram - para sa mas mahusay na pagtatasa ng mga arrhythmia.
  • cardio-pinagsama tomography (cardio-CT) kasama ang pagsukat ng coronary malaking ugat pagkakalipikasyon (CAC; CAC scan) - maagang pagtuklas ng coronary sclerosis (marka ng CAC; kaltsyum marka para sa pagtatantya ng peligro) Mga Pahiwatig: Ang mga pasyente na mababa sa interyurong peligro para sa CHD para sa pagtatasa ng peligro o pag-iwas sa labis na paggamot ng mga pasyente na may mababang panganib (kanais-nais na kahalili sa pag-screen para sa CHD) Sa isang pangmatagalang pag-aaral, tinutukoy ang calification ng coronary artery (CAC) naiugnay sa dami ng namamatay sa loob ng susunod na 15 taon. Cardio-pinagsama tomography Iniwasan ng (cardio-CT) ang anim sa pito catheterization ng puso pagsusuri sa mga pasyente na may sakit sa dibdib o hindi tipikal na angina (higpit ng dibdib, sakit sa puso) sa isang randomized trial, na walang pagtaas ng insidente ng sakit na cardiovascular sa unang tatlong taon pagkatapos. Walang makabuluhang pagkakaiba para sa isang kaganapan sa MACE ("pangunahing salungat na kaganapan sa cardiovascular"; na tinukoy dito bilang apoplexy (atake serebral), Atake sa puso (atake sa puso), pagkamatay ng puso, hindi matatag na angina, o revascularization) kapag inihambing ang pangkat ng cardio-CT at ang catheterization ng puso mga pasyente Tandaan: Sa mga pasyente na may IOCA (ischemia at walang nakahahadlang coronary artery disease; "Non-obstructive CHD"), ang ilan sa kanino ay binigkas angina pectoris sintomas at positibo stress test resulta (echocardiogram), walang kaugnay na coronary stenoses (pagpapakipot ng coronary arteries) ay ipinapakita sa cardio-CT.
  • Cardio-magnetic resonance imaging (kasingkahulugan: cardio-MRI; cardio-MRI; MRI-cardio; MRI-cardio) para sa naka-target na imaging ng puso - para sa diagnosis ng mga functional disorder ng puso.
  • X-ray ng thorax (X-ray thorax / dibdib), sa dalawang eroplano - upang masuri ang laki ng puso, ment kasikipan, pleural effusion.
  • Transcranial Doppler sonography (pagsusuri sa ultrasound sa pamamagitan ng buo na bungo para sa orienting control ng cerebral ("patungkol sa utak") daloy ng dugo; ultrasound ng utak) - Doppler sonographic na katibayan ng stenosis, plake, o intima-media pampalapot / kapal (IMT; IMD) ng ang carotids (carotid arteries) ay nangangahulugan ng mas mataas na peligro ng myocardial infarction (atake sa puso) / apoplexy (stroke)
  • Ankle-brachial index (ABI; pamamaraan ng pagsusuri na maaaring ilarawan ang peligro ng sakit na cardiovascular (sakit sa puso at vaskular)).

Mga karagdagang tala

  • Transient ST-segment na pagtaas sa talamak na coronary syndrome / 4-24% ng mga pasyente): Ang pag-aaral ng TRANSIENT ay nagtapos na ang mga pasyenteng ito ay kumilos tulad ng mga pasyenteng NSTEMI; bihira ang pag-abala ng mircovascular (4.2% kumpara sa 50% sa mga pasyente ng STEMI): Ang mga pasyente na may lumilipas na pagtaas ng segment ng ST ay madalas na mas bata, madalas na naninigarilyo, at karamihan sa mga lalaki kumpara sa mga pasyente ng STEMI.
  • Fragional flow reserve (FFR) ay nagpapahiwatig ng ratio ng mean dugo presyon distal sa stenosis na nangangahulugang aortic pressure; isinasaalang-alang ang isang sukatan na nagbibigay ng isang pahiwatig kung magkano ang isang stenosis na nagbabawal sa daloy ng dugo sa coronary vessel (heart vessel); ginto pamantayan para sa pagsusuri ng coronary stenosis; sinusukat gamit ang isang intracoronary pressure-pagsukat ng wire; baitang ng rekomendasyon: Class 1a) FFR: IQWIG: Mas mataas na benepisyo kapag ipinahiwatig para sa PCI (myocardial infarction na mas madalas) ngunit hindi sa matatag na CHD (alinman sa ebidensya ng benepisyo o pinsala).
  • Ang isang karagdagang pag-unlad ng klasikong FFR ay ang tinatawag na "iFR" ("instant na alon-free na ratio"). Isinasagawa ang iFR gamit ang mga wire na may presyon ng mataas na presyon na ipinapasa distal sa coronary stenosis (pagitid ng coronary malaking ugat). Inihihiwalay ng IFR ang isang tukoy na panahon sa diastole, na tinawag na panahon na walang alon, at ginagamit ang ratio ng distal coronary pressure (Pd) sa presyon na sinusunod sa aorta (Pa) sa panahong ito. Ipinakita na ang iFR-guidance therapy ay hindi mas mababa sa klinika sa pamamaraang may gabay na FFR sa revascularization

Mga pamantayan sa pagiging karapat-dapat para sa iba't ibang mga pamamaraan na hindi nakakainvive

Angiography ng CT Stress echocardiography Myocardial perfusion SPECT Stress perfusion MRI Dopamine stress MRI
Target na mekanismo Morphology ng coronary Kilusan ng pader Perfusion, pagpapaandar Pagpatawad Perfusion o paggalaw ng dingding (nakasalalay sa diskarte sa pagsisiyasat), pagpapaandar.
Target na istraktura Coronary arteries Kabuuang kaliwang ventricular myocardium kabuuang kaliwang ventricular myocardium kaliwang ventricular myocardium 3 hanggang 5 kinatawan ng mga layer
Tagal ng pag-aaral <5 minuto 20-30 minuto <10 minuto na pag-load, (dalawang beses) 5 hanggang 20 minuto na camera (kabuuang oras kasama ang. Masira hanggang 4 na oras) 20-30 minuto 40-50 minuto
Pamamaraan ng pag-load ergometric, dobutamine, adenosine *. ergometric, regadenoson, adenosine, bihirang dobutamine * adenosine *, regadenoson dobutamine *
Ionizing radiation X-ray radiation wala (ultrasound) Gamma radiation Wala wala
Paghihigpit para sa mga pacemaker Wala wala wala depende sa system ng pacemaker nakasalalay sa system ng pacemaker
Mga Disbentaha wala Posibleng pinaghigpitan ang mga tunog ng bintana posibleng nagpapahina ng mga artifact (dibdib, dayapragm) wala wala
Pagkakalantad sa radiation * * Pagkakaiba-iba ng intra- at interobserver. Pagkakalantad sa radiation * *

* Ang paggamit ng mga ito gamot ay isang paggamit ng off-label* * Ang mga dosis ng radiation mula sa pagsusuri ay nakasalalay sa protocol ng pagsusuri, pamamaraan, at panteknikal na kagamitan. Sa pangkalahatan, ang radiation dosis sa pamamaraan ay nasa mababang saklaw ng dosis ie sa ibaba 10 mSv.

CT angiography kumpara sa maginoo na pagganap na pagsubok

Ang PANGAKO (Prospective Multicenter Imaging Study for Evaluation ng Sakit sa dibdib) Ang pagsubok ay kumalap ng 10,000 mga pasyente na may mga unang beses na sintomas ng angina na ang pretest posibilidad ng pagkakaroon ng nakahahadlang coronary artery disease ay kinakalkula na maging 53%. Sa kauna-unahang pagkakataon, anatomic diagnostics (CT angiography) ay inihambing sa mga diagnostic na gumagana (ehersisyo ang ECG, echocardiography ng stress, myocardial scintigraphy). Ang median na oras ng pag-follow up ay 25 buwan. Ang sumusunod ay isang paghahambing ng CT angiography kumpara sa maginoo na pagganap na pagsubok:

  • CT angiography (CT coronary angiography):
    • Pangunahing punto ng pagtatapos (pagkamatay, myocardial infarction /atake sa puso, pagpapa-ospital para sa hindi matatag na angina): 3.3
    • Pangyayari o pagtuklas ng higit pa:
      • Invasive cardiac catheters (609 [12.2%] kumpara sa 406 [8.1%]).
      • Coronary stenoses (439 kumpara sa 193)
      • Revascularizing interbensyon (311 kumpara sa 158).
    • Madalang mga catheterization ng puso kung saan walang coronary stenoses ang natagpuan (170 [3.4%] kumpara sa 213 [4.3%]; p = 0.022)
  • Maginoo na mga pagsubok sa pagganap
    • Pangunahing endpoint: 3.0

KONklusyon: CT angiography ay isang naaangkop na pamamaraan upang linawin angina pectoris symptomatology, ngunit ito ay hindi mas mahusay kaysa sa functional diagnosis.

Mga pamantayan ng pagtatasa ng peligro ng iba't ibang mga modalidad na hindi nakaka-imaging imaging (mula sa, binago mula sa)

Mababang panganib Katamtamang panganib Napakadelekado
Dobutamine: stress echocardiography Walang mga hindi nagagawang segment Mga natuklasan sa pagitan ng konstelasyon ng mababa at mataas ang peligro ≥ 3 mga hindi gumana na segment
Dobutamine: stress MRI Walang mga hindi nagagawang segment Mga natuklasan sa pagitan ng konstelasyon ng mababa at mataas ang peligro ≥ 3 mga hindi gumana na segment
Adenosine / regadesonone: stress perfusion MRI. Walang ischemia Mga natuklasan sa pagitan ng konstelasyong mababa ang peligro at peligro ≥ 2/16 na may mga depekto sa perfusion
Perfusion SPECT Walang ischemia Mga natuklasan sa pagitan ng konstelasyong mababa ang peligro at peligro Ischemia zone ≥ 10
CT angiography * Mga normal na arterya o plake lamang Prox. (Mga) Stenosis sa malalaking daluyan, ngunit walang konstelasyong mataas ang peligro 3-vessel na CAD na may prox. stenoses, pangunahing stenosis ng stem, prox. LAD stenosis

* Posibleng sobrang pagmamalas ng mga natuklasan sa mga pasyente na may> 50% na posibilidad ng pretest at / o nagkakalat o focal calculations. Karagdagang mga tala

  • Mga pasyente kung kanino ehersisyo ang ECG ay nagmumungkahi ng CHD (+ ECG), sa stress echo isang S. o. ) walang mga abnormalidad sa paggalaw sa dingding (WBS) na napansin (-echo), ang mga seryosong komplikasyon sa puso ay nangyari sa 14.6% ng mga kaso sa panahon ng pag-follow up ng isang ibig sabihin ng 7 taon: kumpara ito sa iba pang mga konstelasyon: 8.5% (-ECG / echo); 37.4% (+ ECG / + echo): Ang rate ng kaganapan para sa + ECG / echo kumpara sa -ECG / echo ay nadagdagan pareho sa loob ng unang 30 araw at sa pangmatagalang kurso. Mga kaso ng + ECG / -Echo tinalakay ang stenosis (makitid) sa ramus circumflexus (sangay ng coronary sinistra / left coronary malaking ugat), kung saan ang echo ng stress ay may pinakamababang pagiging sensitibo (porsyento ng mga pasyente na may karamdaman kung saan ang sakit ay napansin sa pamamagitan ng paggamit ng pagsubok, ibig sabihin, isang positibong resulta ng pagsubok ang nangyayari).