Ang tao puso ay madalas na inilarawan bilang isang makina na tahimik at unobtrusively drive ang katawan at isip. Gayon pa man ang puso, isang mataas na pagganap na makina, pumalo ng halos tatlong bilyong beses sa kurso ng isang buhay at nagpapahitit ng halos 18 milyong litro ng dugo sa pamamagitan ng katawan. Ang katumpakan na makina na ito ay karaniwang napapansin lamang kapag nagsimula itong madapa. puso atake, puso arrhythmias at pagpapakipot ng coronary arteries patuloy na gawing Blg.1 ang sanhi ng pagkamatay sa Alemanya.
Ang mga pagsulong sa teknolohiya ay nagbibigay-daan sa "pag-opera sa butas"
Kabilang sa napakalaking pagsulong ng medikal na nagawa nitong nagdaang mga dekada sa paggamot ng sakit sa puso ay ang maliit na invasive na operasyon, na tinatawag ding "keyhole surgery" o "buttonhole surgery. Ang pamamaraan na ito ay ginagamit para sa operasyon sa puso sa karamihan ng mga sentro ng puso sa Alemanya.
Pag-opera sa Bypass: pinakamaliit na invasive na mga pamamaraan sa puso.
Halos 80 porsyento ng lahat ng pinakamaliit na nagsasalakay na mga pamamaraan sa puso ay mga bypass na operasyon, na ginagamit upang maibalik oksiheno ibigay sa puso. Sa pamamaraang ito, hindi magbubukas ang siruhano mga lukab ng katawan malapad Sa halip, nagpapatakbo siya ng tinatawag na endoscope at labis na nabawasan ang mga instrumento sa pamamagitan ng mga mini-incision - tulad ng isang keyhole. Ang endoscope ay isang hugis ng tubo o pantubo na instrumento na gumagamit ng isang optical system upang makagawa ng mga imahe mula sa loob ng katawan ng doktor sa labas. Bilang karagdagan, maaaring mailipat ng isang maliit na camera ang mga imahe sa isang monitor. Lalo na sa larangan ng operasyon sa puso, ang diskarteng ito ay mas komportable para sa mga pasyente kaysa sa maginoo na pamamaraan: Sa maginoo na bypass na operasyon, ang sternum dapat putulin. Pagkatapos ay tatagal ng hanggang walong linggo para sa artipisyal na sapilitan na buto na ito bali upang pagalingin - sakit at pinaghihigpitang kilusan kasama.
Mas kaunting stress ngunit kinakailangan ng mas maraming pagsubaybay
Para sa mga pasyente, ang mga maliit na invasive na pamamaraan ay hindi gaanong nakaka-stress kaysa sa maginoo na operasyon sa puso. Mas mabilis silang nakabawi, gumugol ng mas kaunting oras sa masinsinang yunit ng pangangalaga, at maaaring makalabas ng ospital nang mas maaga. Para sa anesthesiologist at siruhano sa puso, gayunpaman, ang mga naturang interbensyon ay nagdudulot ng isang mas malaking hamon dahil ang pagmamanman ng sirkulasyon dapat na partikular na malapit sa panahon ng pamamaraan sa puso ng pagkatalo. Sa maginoo na bypass na operasyon, ang puso ay konektado sa a makina ng puso-baga at ang puso mismo ay "hindi gumagalaw." Habang ang pamamaraan na ito ay matanda at maaaring sakupin ang pagpapaandar ng puso at baga para sa isang limitadong tagal ng panahon, ang pangkalahatang pasanin sa katawan ay napakahusay. Samakatuwid, ang layunin ng minimally invasive cardiac surgery ay hindi lamang upang mabawasan ang lugar ng sugat, ngunit din upang maalis ang pangangailangan para sa isang makina ng puso-baga. Sa panahon ng pagmamanipula ng pintig na puso, ang sirkulasyon dapat subaybayan nang mas malapit hangga't maaari. Kaugnay nito, ang pinakahuling pagpapaunlad mula sa kombinasyon ng gamot at electronics ay humantong sa matalino pagmamanman mga pamamaraan na lalong nagbabawas sa panganib at pasanin ng operasyon sa puso.
MIDCAB - ang direktang ruta sa coronary artery.
Isang maliit na invasive na pamamaraang pag-opera sa coronary arteries (MIDCAB = Minimally Invasive Direct Coronary Arterya Pinapayagan ng Bypass) ang isa o dalawa, kung minsan ay tatlo, makitid coronary arteries na muling gagamitin sa pamamagitan ng pagkonekta sa kanila sa isang malusog na arterya. Narito kung paano gumagana ang pamamaraan:
- Ang isang 3 hanggang 4 cm na paghiwa ay ginawa sa itaas ng puso sa ika-4 na intercostal space.
- Ngayon, sa ilalim ng direktang paningin o pagkatapos ng isang endoscope (gabay ng metal na ilaw) na may camera ay naipasok, ang kaliwang panloob na mammary malaking ugat ay binisita at nahantad.
- Ang pericardium ay binuksan at ang napakadalas na makitid na nauunang sanga ng vaskular ay isinalarawan.
- Pinapayagan ng isang pampatatag ang lugar ng pag-opera upang mai-immobilize ang lugar ng koneksyon sa vaskular.
- Ang dumadaloy na sisidlan ay napalibutan ng isang tirador at itinali sa isang maikling panahon matapos na ma-injected ang gamot upang mapanatili ang dugo likido Hanggang sa 20 minuto ng naturang vascular interruption ay karaniwang pinahihintulutan ng kalamnan ng puso nang walang mga palatandaan ng oksiheno kakulangan.
- Pagkatapos ay kinokonekta ng siruhano ang makitid na ligated coronary vessel sa panloob na mammary malaking ugat.
- Pagkatapos, ang lahat ng mga vaskular ligature ay pinakawalan.
- Ang kanal ng sugat ay nagpapatuyo ng mga pagtatago ng sugat na nabubuo sa dibdib sa labas.
Mahusay na mga resulta na nakamit sa MIDCAB
Napakahusay na mga resulta na nakuha sa pamamaraang ito: 96 hanggang 98 porsyento ng mga bagong koneksyon sa vaskera ay bukas pa rin pagkatapos ng 1 taon, at maraming mga bypass ay posible rin sa diskarteng MIDCAB. Gayunpaman, dahil ang operasyon ng MIDCAB ay nasa paligid lamang ng ilang taon, halos hindi na mas matagal ang mga panahon ng pagmamasid. Sa paghahambing, sa maginoo bypass, hanggang sa 90% ng mga bagong koneksyon sa daluyan ay bukas pa rin pagkatapos ng 15 taon-hindi bababa sa kung ang isang arterya ay ginamit bilang donor vessel.
Surgeon at robot bilang isang mahusay na ensayo na koponan
Noong 1998, si Propesor Friedrich Wilhelm Mohr ng Heart Center Leipzig ay ang unang siruhano sa buong mundo na nagsagawa ng operasyon sa puso nang hindi direktang nakatayo sa mesa ng paggamot. Nagdirekta siya ng mga instrumento sa pag-opera at isang maliit na kamera, na ipinasok "sa pamamagitan ng keyhole" sa katawan sa pamamagitan ng mga paghiwa ng walo hanggang sampung millimeter, mula sa isang control panel na ilang metro ang layo. Sa loob ng maraming taon ngayon, ang "Da Vinci" na surgical robot ay sinakop ang mga operating room ng mga heart surgeon. Ginagamit ng mga siruhano sa puso ang robot upang mapatakbo ang pintig ng puso, ilagay ang mga bypass, palitan mga balbula ng puso at pag-aayos ng mga may sira na septum ng puso. Sa pangkalahatang operasyon, ang robot ay unti-unting ginagamit. Ang "Da Vincis" ngayon ay nasa maraming mga ospital sa unibersidad at iba pang malalaking klinika, kung saan ginagamit ang mga ito para sa mga pamamaraang urological, bukod sa iba pang mga bagay.
Paano gumagana ang "Da Vinci"?
Ang sistemang robotic na "Da Vinci" ay binubuo ng dalawang pangunahing bahagi: ang control console at ang mga robotic arm. Ang siruhano ay nakaupo sa console at gumagamit ng dalawang mga joystick upang patnubayan ang elektronikong mga robot na braso, na mayroong (maaaring palitan) na mga instrumentong pang-opera. Nasa harap niya ang isang imahe ng video na may mataas na resolusyon na 3-D na ipinapakita ang larangan ng pag-opera na pinalaki ng 20 hanggang 30 beses. Ang mga kamay ng siruhano ay nakasalalay sa ibaba ng monitor at ginagamit ang mga instrumento na may parehong kakayahang umangkop tulad ng bukas na operasyon. Kahit na mas mahusay, ang pagsasalin ng mga paggalaw mula sa console sa mga instrumento ay walang jitter at maaaring isaayos nang isa-isa. Halimbawa, kung paikutin ng siruhano ang kanyang kamay ng sampung sentimetro, ang mga instrumento ay lilipat lamang ng isang sent sentimo. Sa ganitong paraan, ang siruhano ay maaaring gumana nang mas tumpak at mag-apply kahit na ang pinakamahusay na mga tahi na walang mga komplikasyon. Gayunpaman, ang robot ay hindi ginagawang labis ang siruhano. Sa kabaligtaran, kahit na ang siruhano ay nakaupo sa isang distansya mula sa pasyente, hindi niya kailanman iniiwan ang kontrol sa system. Sinusuportahan ng robot ang siruhano at tinutulungan siyang makamit ang mas tumpak.
... at ang tao ay nananatiling tao
Mahusay na pag-asa ay kasalukuyang nakasalalay sa kaunting invasive na operasyon, kahit na ang gastos ng isang robot ng pag-opera ay mataas. Sa kabilang banda, ang mga pagpapaunlad mula sa mga hangganan ng gamot, biology at electronics ay nagbibigay ng mas mahusay na kontrol at pagmamanman mga pamamaraan na ginagawang mas simple at mas madaling makontrol ang mga kumplikadong interbensyon. Gayunpaman, ang kadahilanan ng peligro ng tao ay mananatiling hindi mapigil: hindi tama diyeta, paghitid, alkohol, diin at kawalan ng ehersisyo ay pa rin ang pangunahing mga sanhi ng sakit sa puso - hindi alintana kung gaano kahusay ang mga bakal na ma-iron sa paglaon.
