Myocardial Infarction (Heart Attack): Mga Pagsubok sa Diagnostic

Mula sa unang medikal na pakikipag-ugnay ng isang pasyente sa diagnosis ng ECG, isang maximum na sampung minuto lamang ang maaaring lumipas! Kinakailangan na mga diagnostic na aparato ng medikal

• Electrocardiogram (ECG; pagrekord ng aktibidad ng kuryente ng puso kalamnan) * - habang at pagkatapos ng paglitaw ng isang infarction, sa maraming mga kaso ito ay maliwanag sa ECG, pangunahin sa pamamagitan ng pagtaas ng ST-segment [katibayan ng STEMI / ST segment na nakataas myocardial infarction; tingnan sa ibaba: "Mga yugto ng myocardial infarction sa ECG"]. Sa mga bihirang kaso: NSTEMI o hindi matatag angina ("dibdib higpit "; biglaang pagsisimula ng sakit sa rehiyon ng puso na may hindi palaging mga sintomas) - walang pagtaas ng segment ng ST; sa NSTEMI, CK-MB at troponin (TnT) ay nakataas; sa hindi matatag angina, ang mga halagang ito ay nasa loob ng normal na saklaw] Para sa pansamantala na pagtaas ng segment ng ST, tingnan ang "Karagdagang mga tala" sa ibaba.DD: Sa humigit-kumulang na 30% ng mga pasyente na may matinding pancreatitis (pamamaga ng pancreas), ang mga palatandaan ng infiorction ng posterior wall ay maaaring makita sa ang ECG! Tandaan:
  • Ang mga pasyente na may NSTE-ACS (talamak na coronary syndrome) at tinukoy na mga tampok sa peligro ay nangangailangan ng nagsasalakay na pagsusuri ng coronary angiography.
  • Sa isang taong hindi nagmula sa Caucasian, ang pag-angat ng ST-segment sa ECG sa itaas ng threshold na tinukoy ng ESC- o AHA / ACC ay maaaring maipaliwanag nang medyo maingat.
  • Ang myocardial infarction ay madalas na hindi wastong ipinapalagay sa mga pasyente na may kaliwang bundle branch block sa ECG-tingnan ang "Karagdagang Mga Pagsasaalang-alang": Mga Pamantayan sa ECG sa Kaliwa Bundle Branch Block.
• Pagsukat ng presyon ng dugo* (magkabilang braso) [pinakamahalagang sintomas ng IkS (nauugnay sa infarct atake sa puso) - ngunit hindi sapilitan - hypotension / mababa dugo presyon <90 mmHG systolic para sa hindi bababa sa 30 minuto, kasabay ng mga palatandaan ng organ na pinababang perfusion / organ na nabawas ang daloy ng dugo: malamig mga paa't kamay, oliguria (nabawasan ang produksyon ng ihi na may pang-araw-araw na maximum na 500 ML), mga pagbabago sa kaisipan tulad ng pagkabalisa / sakit na pagkabalisa].
• Angiography ng koronaryo (Pamamaraan ng radiological na gumagamit ng mga ahente ng kaibahan upang mailarawan ang lumen (interior) ng coronary arteries (mga ugat na pumapalibot sa puso sa isang hugis na korona at ibigay ang kalamnan ng puso na may dugo)) - upang masuri ang panrehiyon at pandaigdigang pag-andar ng puso, posibleng may pagsukat ng maliit na reserba ng daloy (FFR) upang tukuyin ang pag-uugnay na may kaugnayan sa coronary stenoses; sabay-sabay terapewtika posible [mula sa unang medikal na pakikipag-ugnay ng pasyente sa diagnosis ng ECG ng maximum na sampung minuto at sa loob ng 90 minuto ng interbensyon ng catheter; sa maagang pagsisimula ng infarct (<2 oras) at malalaking mga nauuna sa pader na infarcts, ang agwat ay dapat na mas mababa sa 60 minuto [Tandaan: Sa humigit-kumulang 7% ng lahat ng myocardial infarctions, walang kaugnay na stenosis ang maaaring makita ng angograpograpiya. ] Tandaan: Ang mga pasyente na may hindi tiyak na pagtaas ng ST at hindi tipikal na mga pagbabago sa ECG (hal. hita ang mga bloke, ventricular paced rhythm, at nakahiwalay na posterior myocardial infarction) ay dapat ding makatanggap ng maaga coronary angiography sa kaganapan ng paulit-ulit na mga sintomas ng ischemic.
• Echocardiography (echo; puso ultratunog) - Maaaring makita ang mga abnormalidad sa paggalaw ng dingding (WBS) sa apektadong myocardial area (myocardium) at ang resulta ng ventricular Dysfunction at ginagamit kapag ang ECG ay hindi maaaring magbigay ng tiyak na mga natuklasan sa matinding infarction o sa talamak na myocardial infarction (nangyari ang infarction> 3 buwan na ang nakakaraan).
• Pagsubaybay sa Cardiac rhythm (mga alituntunin sa NSTE-ACE, Pamamahala ng Acute Coronary Syndrome nang walang pagtaas ng ST-segment):
  • Hanggang sa ang diagnosis ng NSTEMI ay maaaring maibukod o makumpirma (rekomendasyon sa Class 1).
  • Isaalang-alang ang napatunayan na NSTEMI at mababang arrhythmic na panganib na higit sa 24 na oras o hanggang interbensyon ng coronaryo Maaaring maisagawa ang (PCI) (Class IIa).
  • Kung ang panganib sa arrhythmia ay mataas, ang pagsubaybay na mas mahaba sa 24 na oras ay maaaring isaalang-alang (klase IIa)

Opsyonal mga diagnostic na aparato ng medikal - depende sa mga resulta ng kasaysayan, eksaminasyong pisikal, diagnostic ng laboratoryo at sapilitan mga diagnostic na aparato ng medikal - para sa pagkakaiba-iba ng paglilinaw ng diagnostic o upang ibukod ang mga komplikasyon.

• X-ray ng dibdib (X-ray thorax / chest), sa dalawang eroplano - upang ibukod ang mga palatandaan ng pagkabulok, mga palatandaan ng kasikipan ng baga.
• Computed tomography ng thorax /dibdib (chest CT) - upang maibukod ang mga diagnosis ng kaugalian sa talamak sakit sa dibdib (sakit sa dibdib).
• CT angiography (engl. Cardiac pinagsama tomography angiography, (CCTA); noninvasive na pag-aaral upang suriin ang patency ng coronary arteries).
  • Para sa talamak sakit sa dibdib (sakit sa dibdib) at mababang peligro para sa talamak na coronary syndrome (ACS).
  • Pinaghihinalaang baga embolism at aortic dissection (kasingkahulugan: aneurysm dissecans aortae): matinding paghati (dissection) ng mga layer ng pader ng aorta (aorta), na may luha ng panloob na layer ng pader ng sisidlan (intima) at isang hemorrhage sa pagitan ng intima at ng layer ng kalamnan ng pader ng daluyan (panlabas media), sa mga tuntunin ng isang aneurysm dissecans (pathological pagpapalawak ng malaking ugat).
  • Ang mga pasyente na kung saan ang pangunahing hangarin ay ibukod coronary artery disease (coronary artery disease) dahil sa mababa hanggang intermediate na posibilidad ng pretest; paunang kinakailangan: troponin mga halaga at / o ECG normal o magkapantay (klase I / ebidensya ng grade A na rekomendasyon) [mga alituntunin: Mga Alituntunin ng ESC].
• Ang imaging ng magnetic resonance ng thorax / dibdib (dibdib MRI) - maaaring makita ang myocardial Dysfunction; hindi ginamit sa matinding setting.
• Myocardial perfusion scintigraphy - hindi makilala ang pagitan ng isang sariwa at isang lumang infarct; isinagawa upang masuri ang pagpapaandar ng myocardial
• Radionuclide ventriculography - ginanap upang masuri ang myocardial functional na kakayahan.

* Naidudulot ng infarct atake sa puso (ICS), kung pinaghihinalaan ang ICS, tingnan ang angkop na mga diagnostic sa tofurther sa ilalim ng "Shock".

Ayon sa pagpapakita ng ECG, ang talamak na coronary syndrome (AKS; talamak na coronary syndrome, ACS) ay inuri bilang mga sumusunod:

• Pagtaas ng hindi ST
  • Hindi matatag angina pectoris * (UA) o
  • NSTEMI * * - di-ST-taas na myocardial infarction. Ang uri na ito ay mas maliit kaysa sa isang myocardial infarction na may taas na ST-segment, ngunit ang NSTEMI ay kadalasang nakakaapekto sa mga pasyenteng may mataas na peligro na may paunang nasirang puso. Ang pangmatagalang pagbabala ay mas masahol din; o
  • NQMI - di-Q-alon myocardial infarction (NSTEMI); sa loob ng 6 na buwan, ang isang infarction ng Q-wave ay nangyayari sa halos 30% ng mga kaso.
• Pagtaas ng ST
  • STEMI * * - English ST-elevation myocardial infarction - myocardial infarction na may taas na ST-segment.
    • QMI - Q-prong infarction
    • NQMI - Non-Q-wave myocardial infarction; sa loob ng 6 na buwan, ang Q-wave myocardial infarction ay nangyayari sa humigit-kumulang na 30% ng mga kaso

* CK-MB at troponin (TnT) hindi nakataas * * Nakataas ang CK-MB at troponin (TnT).

Mga karagdagang tala

• Transient ST-segment na pagtaas sa talamak na coronary syndrome / 4-24% ng mga pasyente): Ang pag-aaral ng TRANSIENT ay nagtapos na ang mga pasyenteng ito ay kumilos tulad ng mga pasyenteng NSTEMI; bihira ang pag-abala ng mircovascular (4.2% kumpara sa 50% sa mga pasyente ng STEMI): Ang mga pasyente na may lumilipas na pagtaas ng segment ng ST ay madalas na mas bata, madalas na naninigarilyo, at karamihan sa mga lalaki kumpara sa mga pasyente ng STEMI.
• Ang mga pasyente na may kaliwang bundle branch block (LBBB) sa ECG ay madalas na maling pag-diagnose bilang pagkakaroon ng myocardial infarction. Nakamit ng pamantayan ng BARCELONA ang pinakamataas na pagkasensitibo (93% -95%) sa kapwa pagsusuri at pagpapatunay ng mga cohort kumpara sa nakaraang pamantayan (hal., Sgarbossa iskor na ≥ 3: 33-34%). Ang tatlong bagong pamantayan ay kinabibilangan ng:
  1. ST depresyon ≥ 0.1 mV (1 mm) kasabay ng QRS polarity (parehong direksyon bilang QRS) sa lahat ng mga lead
  2. Labis na hindi magkakasundo na paglihis ng ST-iyon ay, kabaligtaran sa direksyon ng QRS-ng ≥ 0.1 mV (1 mm) na may mababang boltahe sa QRS
  3. Ang pagtaas ng Concordant ST na ≥ 0.1 mV (1 mm) sa anumang mga lead.

  Kung may alinman sa tatlong puntos na nalalapat, ang myocardial infarction ay dapat ipalagay.

Mga yugto ng myocardial infarction sa ECG

Tandaan: Ang pag-unmasking ng isang matinding posterior infarct ay posible lamang sa mga lead V7-V9; ang parehong nalalapat sa tamang ventricular infarcts! Kahulugan ng electrocardiographic ng ST-elevation myocardial infarction (STEMI) (mod. Pagkatapos).