paggamot
Osteoporosis Kasalukuyang parehong underdiagnosed at undertreated sa Alemanya. Ang isang pinakamainam na therapy ay isinasaalang-alang upang mabawasan ang dami ng namamatay. Ang therapy ay nahahati sa osteoporosis at bali prophylaxis at drug therapy.
Inirerekomenda ng pangunahing therapy ang pisikal na aktibidad upang mapalakas ang lakas ng kalamnan at isang pinakamainam diyeta upang mabawasan ang peligro ng osteoporosis at mga nauugnay na bali. Alkohol at nikotina dapat iwasan ang pang-aabuso. Bukod dito, isang sapat na paggamit ng bitamina D3 at kaltsyum ay sapilitan.
Kung kinakailangan, ang parehong mga sangkap ay dapat dagdagan ng gamot, dahil may mahalagang papel ito sa metabolismo ng buto at sa gayon ay may impluwensya sa pag-unlad ng osteoporosis. Ang bahagi ng prophylaxis ay upang mabawasan ang panganib na mahulog. Maaari itong makamit sa pamamagitan ng paghinto ng gamot na pampakalma o sa pamamagitan ng paggamit ng paglalakad tulong na salapi.
Ang init at heliotherapy ay nagpakita rin ng positibong resulta sa paggamot ng osteoporosis. Inirerekumenda din ang suporta sa psychosocial. Ang pangalawang mahalagang sangkap ng paggamot sa osteoporosis ay ang drug therapy.
Ang bisphosphonates ay itinuturing na mga gamot ng unang pagpipilian. Ang iba pang mga gamot ay kasama ang raloxifene, strontium ranelate, denosumab at ang parathormone. Sa pangkalahatan, ang therapy ay tumatagal ng hindi bababa sa 3 hanggang 5 taon, maliban sa gamot na parathormone, na maaaring ibigay sa maximum na 24 na buwan.
Sa panahon ng paggamot, ang regular na muling pagsusuri at pag-follow up ay mahalaga upang matukoy ang karagdagang therapy. Ang pagsusuri na ito ay dapat batay sa kasalukuyang mga alituntunin. Ang drug therapy ay itinuturing na isang espesyal na therapy at batay sa 2 mga prinsipyo: Una, antiresorptive at pangalawa ay anabolic therapy.
Ang ibig sabihin ng antiresorptive ay ginagamit ang mga gamot na pumipigil sa pagkasira ng buto ng ilang mga cell (tinaguriang osteoclasts). Kabilang dito ang mga gamot tulad ng bisphosphonates, estrogen, SERM tulad ng Raloxifene (= pumipili ng estrogen receptor modulator) at Denosumab. Inilaan ang anabolic therapy upang itaguyod ang pagbuo ng buto. Ang nasabing pagpapasigla ay nakamit ng parathyroid hormone.
Ang lahat ng mga nabanggit na gamot ay binibilang bilang "Mga gamot sa Class A", dahil mabawasan nila ang peligro ng mga bali sa mayroon nang osteoporosis. Ang pahiwatig para sa drug therapy ay dapat gawin sa lalong madaling matugunan ang ilang mga pamantayan. Kabilang dito ang mababa density ng buto, ang pagkakaroon ng mga kadahilanan sa peligro, at pagtanda.
Bilang karagdagan sa karaniwang mga gamot na nabanggit sa itaas, may iba pa tulad ng fluoride at calcitonin. Nagsusulong ang Fluoride ng pagbuo ng buto, calcitonin pinipigilan ang resorption ng buto. Ang bisphosphonates ay itinuturing na unang pagpipilian gamot para sa osteoporosis.
Nagpakita ang mga ito ng isang epekto ng antiresorptive sa pamamagitan ng pagpigil sa mga cell na sumisira ng buto (= osteoclasts). Maaari itong humantong sa isang pagtaas sa density ng buto. Ang regular na pag-inom ng mga bisphosphonates ay maaaring mabawasan ang pag-ulit ng mga bali hanggang sa 75%.
Ang alendronate, risedronate, ibandronate at zoledronate ay magagamit bilang paghahanda. Ang huli na paghahanda ay kailangang kunin isang beses lamang sa isang taon. Para sa iba pang mga paghahanda maaari kang pumili sa pagitan ng isang pang-araw-araw o lingguhang dosis.
Ang mga bisphosphonates ay kontraindikado kung mayroong sakit ng lalamunan tulad ng mga paghihigpit o barikos veins o kung ang mga pasyente ay nagdurusa mula sa ulser ng tiyan. Umiiral pagkabigo ng bato (GFR <35ml / min), pagbubuntis at mababang kaltsyum Ipinagbabawal din ng mga antas ang paggamit ng mga bisphosphonates. Bilang isang hindi kanais-nais na epekto, maaari itong humantong sa mga reklamo sa tiyan at bituka.
Bilang karagdagan, ang pagbuo ng nekrosis ng buto ng aseptiko ng panga ay posible. Gayunpaman, ang masamang epekto na ito ay mas malamang na mangyari kapag ang bisphosphonates ay ibinibigay ng intravenously bilang bahagi ng isang tumor therapy. Upang maiwasan ang mga hindi kanais-nais na epekto tulad ng pamamaga ng lalamunan, dapat mag-ingat upang maabot ang mga bisphosphonates sa umaga at hindi bababa sa 30 minuto bago kumain.
Ang layunin sa likod nito ay upang maiwasan ang kumplikadong pagbuo ng kaltsyum. Bilang karagdagan, dapat silang dalhin na may sapat na likido at sa isang posisyon na nakaupo. Ang diagnosis ng osteoporosis ay ginawa bilang isang kumbinasyon ng medikal na kasaysayan, klinikal na pagsusuri, at ang paggamit ng mga aparatong medikal.
Sa anamnesis, ang antas ng pisikal na aktibidad ay dapat matukoy at ang eksaktong plano ng gamot ay dapat idokumento. Ang ilang mga gamot, tulad ng mababang antas ng pisikal na aktibidad, ay nagdaragdag ng peligro ng osteoporosis. Ang mga kababaihan ay dapat ding tanungin tungkol sa oras ng menopos, tulad ng nauugnay na pagbaba sa antas ng estrogen ay maaari ring pukawin ang osteoporosis.
Sa konteksto ng osteoporosis mayroong isang pagbawas sa laki ng katawan, kaya ang mga regular na pagsukat ay maaaring magbigay ng isang paunang pahiwatig ng manifest osteoporosis. Eksaminasyong pisikal isiniwalat din ang tinaguriang "fir firenomena" sa maraming mga pasyente: Ito ang mga kulungan ng balat sa likod ng mga pasyente na tumatakbo tulad ng isang puno ng pir mula sa gitna ng gulugod hanggang sa ilalim na pahilis palabas, ibig sabihin ay kahawig nila ang isang puno ng pir at form dahil sa pagbawas ng taas ng katawan. Pagkatapos ng a dugo ang sample ay kinuha, iba't ibang mga parameter ay maaaring masukat.
Ang espesyal na pansin ay dapat ibayad sa mga halagang tulad ng alkaline phosphatase, calcium, phosphate, tagalikha, bitamina D, atbp Ang ilan sa mga halagang ito ay nagsisilbi din upang maibukod ang iba't ibang mga diagnosis na kaugalian. At saka, hormones tulad ng TSH tulad ng teroydeo hormon at ilang mga halaga sa ihi ay maaaring matukoy upang makita ang mga unang palatandaan ng osteoporosis.
Ang mga magagamit na tool sa diagnostic ay mga x-ray at tinatawag na osteodensometry. Ang X-ray naglalaman ang imahe ng iba't ibang pamantayan na nagsasaad ng pagkakaroon ng osteoporosis. Kasama rito, halimbawa, ang pagtaas ng transparency ng radiation ng buto, na nangangahulugang ang buto ay hindi gaanong siksik.
Bilang karagdagan, ang mga X-ray ay napakahusay din para sa pagpapakita ng posible vertebral na katawan bali. Ang diagnosis ng osteoporosis maaaring mapatunayan sa pamamagitan ng isang pagsubok. Kasama sa pagsubok na ito a density ng buto pagsukat at kilala rin bilang osteodensometry.
Ang pinakakilalang pamamaraan ay ang pagsukat ng density ng ibabaw ng buto (yunit sa g / cm2) at tinatawag na "Dalawahan X-ray Ang Absorptiometry (= DXA). Ang iba pang mga posibleng pamamaraan ay kasama ang dami na compute tomography (= QCT), na, taliwas sa DXA, ay sumusukat sa totoong pisikal na density (yunit sa g / cm3) at dami ultratunog (= QUS). Ang huling pamamaraan ay hindi nagpapakita ng anumang pagkakalantad sa radiation kumpara sa iba pang mga pagsubok. Sa isang mas malawak na kahulugan, ang tinatawag na "time up on go" test, ang "upuan na tumataas" at ang tandem stand ay maaari ding magamit upang masuri ang panganib na mahulog sa mga pasyenteng may panganib.
Batay sa mga resulta ng pagsubok na ito, posible upang masuri kung gaano ang mobile ang mga pasyente at kung gaano kataas ang peligro na mahulog sa araw-araw na mga gawain sa paggalaw, na sa kaso ng mayroon nang osteoporosis ay hindi maiwasang maiugnay sa isang mas mataas na peligro ng bali dahil sa mas mababang density ng buto. Ang DXA ay nangangahulugang "Dalawahan X-ray Absorptiometry ”. Maaaring gamitin ang mga X-ray upang makalkula ang density ng butal ng nilalaman ng mineral na buto (g / cm2).
Isinasagawa ang pagsukat sa panlikod na gulugod (panlikod na gulugod 1-4), sa femur na malapit sa puno ng kahoy at sa femoral leeg buto Ang pinakamaliit na halaga ng lahat ng 3 mga sukat ay mapagpasyang. Dalawang marka ang ginagamit pagkatapos upang tukuyin ang pagkakaroon ng osteoporosis.
Inilalarawan ng tinaguriang T-Score ang karaniwang paglihis (SD) mula sa average na halaga ng maximum na density ng buto sa paghahambing sa isang 30 taong gulang, malusog na tao ng parehong kasarian. Ang isang T-iskor na higit sa 2.5 SD sa ibaba ng pamantayan ay tinatawag na osteoporosis. Ang paunang yugto ng osteoporosis, osteopenia, ay tinukoy bilang osteopenia sa isang T-score na 1 hanggang 2.5 SD sa ibaba ng pamantayan. Sa sandaling a bali ay idinagdag sa higit sa 2.5 SD sa ibaba ng pamantayan, ito ay tinukoy bilang manifest osteoporosis. Bilang karagdagan, ang mga kadahilanan sa peligro tulad ng paghitid o immobilization ay may impluwensya sa T-score: Kung mayroong isang karagdagang kadahilanan sa peligro, ang T-iskor ay nadagdagan ng 0.5, at kung mayroong 2 o higit pang mga kadahilanan sa peligro, ang T-iskor ay nadagdagan ng 1.0.
Lahat ng mga artikulo sa seryeng ito:
