Ang Hepatorenal syndrome ay tumutukoy sa isang uri ng talamak klase pagkabigo Ito ay nagpapakita ng malubha atay sakit.
Ano ang hepatorenal syndrome?
Ang Hepatorenal syndrome (HRS) ay talamak na progresibo klase pagkabigo Ito ay resulta ng matinding karamdaman ng atay tulad ng cirrhosis. Ang paunang yugto ng sakit ay katulad ng prerenal pagkabigo ng bato. Sa pinakamasamang kaso, ang sindrom ay maaaring magtapos sa nagbabanta sa buhay pagkabigo ng bato hindi maibabalik iyon. Ang isang link sa pagitan ng cirrhosis ng atay at pagkabigo ng bato ay unang inilarawan ng Aleman internist na si Friedrich Theodor von Frerichs noong 1861, at isang karagdagang paglalarawan ang ginawa ni Austin Flint noong 1863. Noong 1956, natuklasan ng gamot ang paghihigpit ng bato sasakyang-dagat bilang isang pag-uudyok ng kabiguan sa bato. Gayunpaman, ang unang paglalarawan ng hepatorenal syndrome ay naganap noong 1937 ni Wilhelm Nonnenbruch.
Sanhi
Hanggang ngayon, ang eksaktong pinagmulan ng hepatorenal syndrome ay hindi malinaw na naipaliwanag. Sa halos bawat kaso, mayroong dropsy ng tiyan (ascites) kapag nangyari ang sindrom. Posible na isang pare-pareho terapewtika ng tubig tiyan, tulad ng ascites mabutas o ang pangangasiwa of diuretics, nagpapalitaw ng hepatorenal syndrome. Iba pa panganib na kadahilanan isama ang malawak na pagdurugo o sepsis. Walang mga pagbabago na nakikita sa mga bato sa pagsusuri sa histolohikal. Hinala ng mga manggagamot ang isang paghihigpit ng bato sasakyang-dagat bilang ang pathomekanismo. Ang vasoconstriction na ito ay nagreresulta sa pagbawas sa pagpapaandar ng glomerular. Sa kaibahan, ang tubular system ay halos hindi apektado. Dahil sa hepatorenal syndrome, mayroong pagtaas sa plasma renin aktibidad. Mga karamdaman sa loob ng sistemang prostaglandin o angiotensin-aldosterone ang system ay naisip na nagmula sa vasoconstriction ng bato. Ang mga nag-trigger tulad ng impeksyon, hepatic encephalopathy, hemorrhage, paracentesis sa setting ng ascites, sosa paggamit sa dilutional na sodium, o paglunok ng nephrotoxic gamot huwag lagi mamuno direkta sa hepatorenal syndrome. Gayunpaman, posible na ihanda nila ang kabiguan sa bato. Kasama sa hindi magagandang palatandaan ng hepatorenal syndrome ang hyponatremia at hypotension sa setting ng cirrhosis sa atay.
Mga sintomas, reklamo, at palatandaan
Ang Hepatorenal syndrome ay kapansin-pansin ng mga palatandaan ng decompensated cirrhosis. Halimbawa, ang mga apektadong indibidwal ay nagdurusa mula sa isang puno ng tubig na tiyan, tubig pagpapanatili sa mga tisyu (edema), hepatic encephalopathy, at jaundice. Sa gamot, isang pagkakaiba ang ginawa sa hepatorenal syndrome sa pagitan ng uri 1 at uri 2. Kung naroroon ang uri 1, mabilis na lumala ang paggana ng bato. Pagdoble ng suwero tagalikha sa higit sa 2.5 mg / dl o isang drop sa tagalikha ang clearance sa mga halagang mas mababa sa 20 ML / min ay itinuturing na mahalagang tagapagpahiwatig. Ang mga karaniwang pag-trigger ng uri 1 ay kasama ang masinsinang paggamot na may diuretics, paglunok ng ilang mga gamot tulad ng nonsteroidal anti-inflammatory gamot, Gastrointestinal dumudugo, paracentesis na walang plasma dami pagpapalawak, at lactulose labis na dosis Sa kaibahan sa uri 1, klase dahan-dahang bumababa ang pag-andar sa uri 2. Serum tagalikha lumagpas sa 1.5 mg / dl. Walang tiyak na mga kadahilanan na nagpapalitaw para sa pormang ito ng hepatorenal syndrome, kaya't palagi itong kusang nagpapakita. Ang uri 2 ay kabilang sa pinakamahalagang sanhi ng terapewtika-matigas ang ulo ascites.
Diagnosis at kurso
Bago masuri ang hepatorenal syndrome na may katiyakan, lahat iba pang mga posibleng dahilan ng pagkabigo sa bato ay dapat na maibukod. Kaya, ang pagtataguyod ng sindrom ay huli na ginagawa ng diagnosis ng pagbubukod. Ayon sa International Ascites Club, ang pangunahing pamantayan ay ang portal Alta-presyon, isang pagtaas ng creatinine sa mga halagang higit sa 1.5 mg / dl o isang paghihigpit ng clearance ng creatinine mas mababa sa 40 ML / min, at kakulangan sa hepatic. Ang iba pang mahahalagang pamantayan sa diagnostic ay may kasamang ihi dami mas mababa sa 500 ML / araw, isang suwero sosa walang halo mas mababa sa 130 mmol / l, kawalan ng matinding impeksyon sa bakterya, kawalan ng proteinuria na higit sa 500 mg / araw, isang konsentrasyon ng sodium sodium na mas mababa sa 10 mmol / l, at kawalan ng erythrocyturia na higit sa 50 cells / face. Bilang karagdagan, ihi osmolarity dapat na mas malaki kaysa sa serum osmolarity. Paliit ng bato sasakyang-dagat maaaring napansin ng Doppler ultratunog pagsusuri sa mga bato. Ang pamamaraang ito ay ginagawang mas malamang ang diagnosis ng HRS. Kaya, ang hepatorenal syndrome ay nangyayari sa halos 50 porsyento ng lahat ng mga pasyente na may ganoong pagpapakipot pati na rin cirrhosis ng atay. Sa karamihan ng mga kaso, ang kurso ng hepatorenal syndrome ay negatibo. Kaya, sa kaso ng uri 1, ang kaligtasan ng buhay nang walang paggamot na medikal ay mas mababa sa isang buwan. Sa uri 2, ang posibilidad na mabuhay pagkatapos ng isang panahon ng dalawang taon ay tungkol sa 20 porsyento.
Komplikasyon
Ang pagkabigo sa bato ay nangyayari sa sindrom na ito. Maaari itong maging nakamamatay para sa pasyente kung hindi ginagamot at samakatuwid ay kinakailangan na suriin at gamutin ng isang manggagamot. Karaniwan, mayroong akumulasyon ng tubig sa tisyu at jaundice. Gayundin, bubuo ang isang malakas na tiyan ng tubig. Mayroong panloob na pagdurugo at sa gayon sakit. Dahil sa hindi magandang paggana ng mga bato, ang pasyente ay karaniwang nakasalalay dyalisis o isang donor kidney upang magpatuloy na mabuhay. Ang kalidad ng buhay ng pasyente ay lubos na limitado at nabawasan ng sindrom na ito. Karaniwang nakasalalay ang paggamot sa kalubhaan ng sakit. Kung ang mga bato ay hindi pa ganap na nasira, ang mga sintomas ay maaaring maibsan sa tulong ng gamot. Ang pagtigil ng ilang mga gamot ay maaari ding kailanganin pagkatapos ng konsultasyon sa isang manggagamot. Sa pinakapangit na kaso, a kidney transplant dapat gampanan. Dahil ang sindrom na ito ay karaniwang hindi nangyayari mag-isa, paglipat ng atay ay madalas ding kinakailangan upang ang pasyente ay magpatuloy na mabuhay. Sa kasong ito, nang walang paggamot, ang pasyente ay mamamatay.
Kailan ka dapat makakita ng doktor?
Kung sintomas tulad ng jaundice, pagpapanatili ng tubig sa mga tisyu, o isang puno ng tubig na tiyan ay napansin, maaaring mayroong isang kalakip na hepatorenal syndrome. Kung ang mga sintomas ay hindi pa humupa pagkatapos ng ilang araw, inirerekumenda ang isang pagbisita sa doktor. Kung may iba pang mga sintomas na nabuo, ang payo medikal ay dapat na agad na hinahangad. Halimbawa, sakit sa itaas na tiyan, malubha balat pangangati at pagdurugo ay dapat na linawin kaagad. Kung hindi ginagamot ang matinding kabiguan sa bato, magagawa ito mamuno sa panloob na pagdurugo, talamak sakit at, sa pinakamasamang kaso, kumpletong pagkabigo sa organ. Ang medikal na tulong ay kinakailangan ng pinakabagong kapag napansin ang mga sintomas na ito. Ang mga pasyente na naghihirap na mula sa ascites o sepsis partikular na nasa peligro. Ang paggamit ng nephrotoxic gamot Maaari rin mamuno sa hepatorenal syndrome. Ang mga indibidwal na kabilang sa mga pangkat na peligro na ito ay dapat na makita ang kanilang doktor ng pangunahing pangangalaga na may mga nabanggit na sintomas. Ang iba pang mga contact ay ang nephrologist o isang doktor ng panloob na gamot. Kung malubha ang mga sintomas, mas mabuting pumunta kaagad sa pinakamalapit na ospital o direktang tumawag sa emergency na doktor.
Paggamot at therapy
Upang matagumpay na matrato ang hepatorenal syndrome, ang sakit sa sirkulasyon ng bato na sanhi ng kalagayan dapat matanggal o maimpluwensyang positibo. Kasama rito ang paghinto ng mga gamot na hinihinalang nagpapalit ng sindrom. Upang mapabuti ang perfusion sa bato, ang pasyente ay madalas na tumatanggap ng mga vasopressin analogs tulad ng terlipressin. Ang iba pang mga pagpipilian sa paggamot ay may kasamang pansamantala pangangasiwa ng tao album o maingat na ascites mabutas. Kung ang kidney transplant ay pinlano sa hinaharap na hinaharap, hemodialysis o maaaring gawin ang mga alternatibong pamamaraan ng pagpapalit ng bato upang mapanatiling buhay ang pasyente. Bagaman mataas ang mga pagsisikap sa paggamot, ang hepatorenal syndrome ay mayroon pa ring rate ng dami ng namamatay na halos 80 porsyento. Sa ilang mga pasyente, ang paggana ng bato ay maaaring maibalik sa paglalagay ng isang transjugular intrahepatic portosystemic shunt. Kung ang pagpapaandar ng atay ay naibalik, mayroon din itong positibong epekto sa pagpapaandar ng bato. Samakatuwid, pag-transplant sa atay ay itinuturing na may pinakamalaking pagkakataon ng matagumpay na paggamot.
Outlook at pagbabala
Ang Hepatorenal syndrome ay may isang napaka mahinang pagbabala. Sa kabila ng masidhing paggamot, ang rate ng pagkamatay para sa sakit na ito ay 80 porsyento. Karaniwang nangyayari ang kamatayan mula sa talamak na pagkabigo sa bato. Dahil ang hepatorenal syndrome ay pinagsamang kakulangan sa atay-bato, ang paggamot ay dapat tugunan ang parehong mga organo. Kahit na ang sanhi ng kabiguan sa bato ay hindi pa ganap na nalalaman. Gayunpaman, ang mga proseso ng hormonal na nabalisa ng sakit sa atay ay naisip na may pangunahing papel. Samakatuwid, ang hepatorenal syndrome ay laging sinusunod na nauugnay sa mga ascite ng tiyan. Ang Ascites ay kumakatawan sa isang sintomas ng cirrhosis sa atay. Bilang karagdagan, natagpuan na kapag ang pagpapaandar ng atay ay nagpapabuti, talamak na pagkabigo sa bato ay nababaligtad. Gayunpaman, sa kabila ng karaniwang hindi magandang pananaw para sa mga pasyente, posible ang kumpletong pagpapagaling. Sa ilang mga pasyente, gamot terapewtika nag-iisa ay maaaring magdala ng mahusay na pag-unlad at kahit na magbigay ng isang gamot. Gayunpaman, ito ang pagbubukod. Kung hindi gumana ang mga gamot, madalas lamang sa isang transplant sa atay ang makakatipid ng buhay. Ngunit kahit na ang isang transplant sa atay ay hindi laging posible, lalo na kung ang sakit sa atay ay masyadong advanced. Sa napakabihirang mga kaso, ang isang transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) ay maaaring makatulong sa mga bato na mabawi. Sa TIPS, ang hepatic stromal area ay na-bypass.
Pagpigil
Pag-iingat mga panukala laban sa hepatorenal syndrome ay hindi kilala. Sa gayon, hindi pa posible na tukuyin nang eksakto kung paano bubuo ang sakit.
Pag-asikaso
Sa sindrom na ito, karaniwang walang direkta mga panukala ng pag-aalaga pagkatapos na magagamit sa apektadong tao. Sa una, ang isang doktor ay dapat na kumunsulta sa isang maagang yugto upang ang mga karagdagang komplikasyon o iba pang mga reklamo ay hindi lumitaw. Sa pinakapangit na kaso, ang apektadong tao ay mamamatay bilang isang resulta ng sindrom na ito kung walang paggamot na ibinigay. Samakatuwid, ang isang doktor ay dapat na kumunsulta sa mga unang sintomas at palatandaan ng sakit. Sa karamihan ng mga kaso, ang ilang mga gamot ay dapat na ihinto sa sindrom na ito. Gayunpaman, ang doktor ay dapat na kumunsulta muna at pinakamahalaga upang matiyak na walang mga epekto o iba pa mga pakikipag-ugnayan. Gayunpaman, kung ang lamang loob malubhang napinsala, isang transplant lamang ang maaaring ganap na mapawi ang mga sintomas. Sa sakit na ito, karamihan sa mga naapektuhan ay nakasalalay sa tulong at suporta ng kanilang sariling pamilya at mga kaibigan. Higit sa lahat, kapaki-pakinabang ang sikolohikal na suporta upang maiwasan ang mga sikolohikal na pagkagulo o depresyon. Ang pakikipag-ugnay sa iba pang mga nagdurusa sa sindrom ay maaari ding maging kapaki-pakinabang. Sa karamihan ng mga kaso, ang pag-asa sa buhay ng apektadong tao ay makabuluhang nabawasan ng sakit na ito.
Ito ang magagawa mo sa iyong sarili
Ang paggamot ng hepatorenal syndrome ay nakatuon sa pag-aalis ng bato dugo daloy ng karamdaman na sanhi ng kalagayan. Kung ang diagnosis ay nasuri, ang apektadong tao ay dapat munang gawin itong madali at baguhin ang kanyang diyeta. ang diyeta dapat maging balanse at malusog. A diyeta mayaman sa carbohydrates ay pinatunayan na partikular na epektibo sa pagpapabuti ng mga sintomas. Ang mga taong may sakit sa bato ay hindi dapat kumuha ng anuman stimulants tulad ng alkohol, kape or nikotina. Ang karagdagang paggamot ay nakatuon sa pagbawas ng sakit. Ang drug therapy ay maaaring suportahan ng ilang natural na mga remedyo tulad ng valerian o ang homeopathic na lunas kampanilya. Pagkatapos ng isang transplant sa atay, ang pasyente ay dapat na kumuha ng isang sick leave nang hindi bababa sa apat hanggang limang linggo. Ang nasabing isang matinding pamamaraan ay maaaring maging sanhi ng kakulangan sa ginhawa tulad ng sakit at pakiramdam ng presyon, na dapat gamutin ng isang doktor. Sa pangkalahatan, malawak na medikal pagmamanman ay ipinahiwatig pagkatapos pag-transplant sa atay. Dahil ang dami ng namamatay ay napakataas sa kabila ng lahat ng mga posibilidad, kinakailangan din ang payo ng sikolohikal. Hindi lamang ang mga pasyente mismo ang nangangailangan ng suporta, ngunit madalas din ang mga kaibigan at miyembro ng pamilya. Maipapayo rin na lumahok sa isang pangkat ng tulong sa sarili at upang humingi ng pakikipag-usap sa iba pang mga nagdurusa.
