Pagpapahaba ng Jaw Bone (Distraction Osteogenesis)

Pagkagambala osteogenesis (kasingkahulugan: kalyo distraction) ay isang pamamaraang pag-opera na ang literal na pagsasalin ay nagpapaliwanag na ng pamamaraan: bagong pagbuo ng buto sa pamamagitan ng paghihiwalay. Kasunod sa mga proseso ng biological na paggaling pagkatapos ng mga bali (sira buto), ang bagong paggawa ng sangkap ng buto sa bali nakamit ang agwat sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga fragment ng buto mula sa bawat isa. Pagkatapos ng isang hindi sinasadya buto fracture, ang mga malambot na tisyu na nakapalibot sa bali ng bali ay tumutugon sa bagong pagbuo ng buto at daluyan, na ibinigay na ang mga labi ng buto ay hindi naayos na isang daang porsyento sa kanilang orihinal na posisyon sa bawat isa, ngunit nananatili ang isang makitid na puwang. Ito ay tinukoy bilang pangalawang pagpapagaling ng buto, dahil ang bagong sangkap ng buto ay dapat munang mabuo upang maipasok ang agwat. Nasa bali gap, ang tinawag kalyo (kasingkahulugan: buto ng kalyo; bali kalyo; ang bali ng kalyo ay nabuo ng mga osteoblast (mga cell na gumagawa ng buto). Ito ay nabago sa isang mineralized na buto sa loob ng ilang linggo at pagkatapos ay nakikita nang radiograpiko.

Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

Ginagamit ang distraction osteogenesis sa iba't ibang mga specialty sa pag-opera. Ngipin implantolohiya resort sa kalyo pamamaraan ng pagkagambala kapag may hindi sapat na buto ng alveolar (ang buto na bahagi ng mga panga kung saan ang mga ugat ng ngipin ay dating naka-angkla, taliwas sa base ng panga kung saan suportado ang buto ng alveolar) upang maglagay ng sapat na laki ng implant. Ginagamit ito para sa pagpapalaki ng alveolar bago ang paglalagay ng implant (pagdaragdag ng dami ng panga na dating suportado ng ngipin bago ilagay ang isang implant).

Contraindications

Maaari itong makuha mula sa mga komplikasyon na nabanggit sa itaas:

  • Kung ang kalinisan sa bibig ay hindi maaaring mapabuti nang pauna (bago ang operasyon), isang mataas na peligro ng impeksyon ang dapat asahan
  • Mababang pagsunod ng pasyente (ang pasyente ay hindi sumusunod sa mga kinakailangang hakbang sa pag-uugali), hal, sa kaso ng pag-abuso sa alkohol
  • Hindi maayos na nababagay na diabetes
  • Immunodeficiency (malubhang humina ng mga panlaban sa immune), halimbawa, sa panahon ng therapy na may mga immunosuppressant
  • Ang mga mabibigat na naninigarilyo ay may mas mataas na peligro ng impeksyon
  • Sa bisphosphonate therapy at radiotherapy, ang revascularization (bagong pagbuo ng mga daluyan ng dugo) ay nagaganap lamang sa kahirapan

Bago ang operasyon

  • Pauna, alam sa pasyente ang tungkol sa mga alternatibong diskarte sa pag-opera pati na rin ang mga panganib at komplikasyon. Ang pagpaplano ay batay sa preoperative radiographs at isinasaalang-alang ang anumang mga parameter ng peligro na maaaring mayroon sa pasyente medikal na kasaysayan (anamnesis).

Ang pamamaraang pag-opera

Para sa pagkakagambala osteogenesis, sinasamantala ng operasyon ang prinsipyo ng pangalawang paggaling ng buto. Ang isang puwang ng bali ay pinatalsik na nilikha ng osteotomy (kirurhiko paglipat ng buto o paggulo ng isang piraso ng buto) ay stimulated upang bumuo ng kalyo o buto. Bilang karagdagan, ang isang kinokontrol na puwersa ng traksyon ay inilalapat sa artipisyal na nilikha na puwang sa pamamagitan ng isang espesyal na aparato na nakakabit sa mga fragment ng buto (mga fragment ng buto sa magkabilang panig ng puwang), ang tinatawag na distractor, upang ang mga ibabaw ng bali ay nagagambala ( lumayo mula sa bawat isa, hinihiwalay) sa isang kontroladong paraan ng humigit-kumulang na 0.8 mm hanggang 10 mm araw-araw. Sa tumpak na sinusukat na distansya ng pang-araw-araw na pagkagambala, ang puwang ay patuloy na nasisiksik ng mga bagong kalyo, upang makamit ang isang matatag na pagpapahaba ng buto na pinag-uusapan. Ang pamamaraan ay nahahati sa dalawang interbensyon sa pag-opera sa mga agwat ng humigit-kumulang na 12 linggo at ang namagitan na yugto ng bagong pagbuo ng buto:

Ika-1 yugto: osteotomy at paglalagay ng distributor.

  • Lokal kawalan ng pakiramdam (lokal na kawalan ng pakiramdam).
  • Paghiwalay: ang mauhog sa bahagi ng buto upang mapakilos ay hiwalay mula sa ibabaw ng buto lamang sa proseso ng alveolar (bahagi ng panga kung saan matatagpuan ang mga compartment ng ngipin = alveoli) at buccally (patungo sa pisngi). Ang bibig (nakaharap sa bibig lukab) mauhog dapat magbigay ng buto ng buto upang ilipat sa pamamagitan nito dugo sasakyang-dagat.
  • Ang Osteotomy (pag-opera ng paggupit ng buto o ang pag-iwas sa isang piraso ng buto) ng buto ng buto (kirurhiko paglikha ng isang artipisyal na puwang ng bali) upang ilipat, ang oral pedicle sa mauhog hindi dapat maapektuhan.
  • Pag-aayos (paglakip) ng distributor na may mga pin o turnilyo sa fragment upang ilipat at sa panga, na nananatiling matatag, sa buong lugar ng paghihiwalay.
  • Pagsasara ng sugat na napatunayan ng laway ng mga tahi

Ika-2 yugto: yugto ng pahinga

5 hanggang 7 araw, pagpapagaling ng sugat ay pinapayagan na magpatuloy nang hindi pinapagana ang distributor. Sa yugto ng pamamahinga, nagsisimula ang pagbuo ng kalyo ng osteoblast at revascularization (bagong pagbuo ng daluyan). Ika-3 yugto: Nakakaagaw ng Callus

Ang distractor ay pinapagana ng dalawang beses araw-araw sa pamamagitan ng isang itinakdang tornilyo na nakausli mula sa mucosa upang ang mga ibabaw ng bali ay ginulo 0.8 mm hanggang 1 mm bawat araw. Kung mas kaunti ang naaktibo, wala sa panahon ossification nangyayari; kung labis na itinakda, ang mga osteoblast ay hindi maaaring bumuo ng sapat na kalyo upang tulayin ang puwang. Nagpapatuloy ang pagkagambala hanggang sa ang alveolar buto ay nakakuha ng sapat na taas. Ika-4 na yugto: phase ng Pagpapanatili:

Tinatayang 12 linggo ang tinatayang para sa pagpapapanatag ng mga resulta ng paggambala at pagbuo ng mga istraktura ng buto. Ika-5 yugto: pag-aalis ng surgical ng distributor

Pagkatapos ng kontrol sa radiographic ng proseso ng paggaling, ang distractor ay nakalantad at tinanggal, muli sa ilalim ng lokal kawalan ng pakiramdam, at ang sugat ay sarado ng mga tahi upang gawin ito laway-hindi matibay. Sa anumang kaso, ang nakaplanong paglalagay ng implant ay dapat na isagawa sa mga agwat ng isa hanggang dalawang linggo upang mabawasan ang panganib ng impeksyon.

Pagkatapos ng operasyon

  • Pahinga: pagkatapos ng mga pamamaraang pag-opera, dapat alagaan ng pasyente ang lugar ng pag-opera sa pamamagitan ng pagkain ng malambot na pagkain. Habang ang paghihigpit na ito ay umaabot lamang sa loob ng ilang araw pagkatapos ng pangalawang operasyon, pagkatapos ng unang operasyon, kung maaari, dapat iwasan ang masyadong matigas at ngumunguyang pagkain hanggang sa yugto ng pagpapanatili.
  • Kalinisan sa bibig: naaangkop na naaangkop na mga tagubilin nang tuloy-tuloy, tulad ng masusing paglilinis ng ngipin na hindi kasama ang lugar ng pag-opera, sa halip ay magdisimpekta ng mga rinses hal. chlorhexidine digluconate.
  • Post-dumudugo: dugo sirkulasyon-Dapat na pigilin ang mga aktibidad sa pagtataguyod (palakasan, inumin na may caffeine, alkohol).

Posibleng mga komplikasyon