Shunt dami Ang pagsusuri ay isang diagnostic na pamamaraan sa pulmonology (ang pag-aaral ng baga) na maaaring magamit upang masuri ang lawak at pag-unlad (kurso / pag-unlad) ng isang kanang kaliwa na shunt, halimbawa, sa pagkakaroon ng isang arteriovenous na maling anyo (congenital maling anyo ng dugo sasakyang-dagat kung saan ang mga ugat ay direktang konektado sa mga ugat). Ang isang kaliwa na paglilipat ay tinukoy bilang ang tawiran ng dugo dumaloy mula sa kanang bahagi ng puso sa kaliwang bahagi, upang ang kinakailangang oxygenation ng dugo (oxygenation) ay hindi maaaring mangyari. Ang pagkahuli sa kaliwa na paglilipat ay maaaring nahahati sa mga anatomic at physiologic shunts. Habang ang mga anatomical shunts ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga ito ay nangyayari pagkatapos ng palitan ng oksiheno at karbon dioxide sa pagitan ng dugo at ang hangin sa alveoli (baga alveoli) ay nakumpleto, ang mga physiological shunts, sa kabilang banda, ay umiiral sa panahon ng pagpapakuno ng di-maaliwalas (hindi puno ng hangin) na alveoli, na maaaring mangyari, bukod sa iba pang mga bagay, sa pulmonya (ment pamamaga). Maraming pamamaraan ang ginagamit para sa shunt dami pagtatasa.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
- Arteriovenous malformations (AVM) ng mga ment - Sa karamihan ng mga kaso, ang baga ng AVM ay sanhi ng pagkakaroon ng namamana na hemorrhagic telangiectasia (namamana na pagluwang ng dugo sasakyang-dagat), na kilala rin bilang Osler disease. Ang mga malformation na ito (malformations) ay maaaring mangyari nang isa-isa o dumami (maramihang) at maaari mamuno sa iba`t ibang mga komplikasyon. Bilang karagdagan sa pagdurugo, na madalas na nagpapakita bilang hemoptysis (pag-ubo ng dugo), mga proseso ng septic-embolic (sanhi ng impeksyon at vaskular occlusion) tulad ng utak abscess maaring mangyari. Karaniwan, hypoxemia (oksiheno kakulangan) ay sanhi ng paglitaw ng kanan-sa-kaliwang shunt. Ang lawak ng shunt ay may mahalagang papel sa pagsusuri ng AVM, kaya't ang shunt dami ang pagtatasa ay isang kinakailangang pamamaraan.
- Hepatopulmonary syndrome - Ang sindrom na ito ay kumakatawan sa isang napaka-kumplikadong koleksyon ng iba't ibang mga sintomas, ang sanhi nito ay portal hypertension (portal hypertension; portal hypertension). Kasama sa mga simtomas ang hypoxemia sanhi ng kanan-sa-kaliwang shunt at paglaganap ng pathological ng baga sasakyang-dagat. Karaniwan, ang paglala ng hypoxemia ay nakikita na may pag-unlad ng atay sakit at pagbawas ng pagpapaandar ng atay.
- Intracardiac shunts - Maraming maaaring isa bilang vitia (mga depekto sa puso) na nagiging sanhi ng kanang-kaliwang shunt. Ang pinag-iisa nilang lahat ay ang mababang dalas ng paglitaw. Bilang karagdagan sa anomalya ni Ebstein (isang napakabihirang katutubo puso malformation kung saan ang septal at madalas ang posterior leaflets ng balbula ng tricuspid (sa pagitan ng kanang atrium at ang tamang ventricle) ay nawala sa tuktok ng puso at ang mga leaflet ay hindi maganda ang anyo; Karaniwan ding may isang bukas na koneksyon sa antas ng atrial sa anyo ng isang atrial septal defect (ASD) o isang paulit-ulit na foramen ovale (PFO; patent foramen ovale) at Fallot's tetralogy (congenital heart malformation na account para sa halos 10% ng congenital heart mga depekto; binubuo ng apat na bahagi (samakatuwid tetralogy): Isang pulmonary stenosis, isang ventricular septal defect, isang aorta na nakasakay sa cardiac septum, at kasunod na kanang ventricular hypertrophy), ang transposisyon (pagpapalitan) ng mga mahusay na arterya ay kasama sa mga vities na may kanang-kaliwang shunt.
- Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) - inilalarawan ng sindrom na ito ang mabilis na progresibong pagkabigo sa paghinga na ang sanhi ay hindi isang proseso ng sakit ng puso.
Contraindications
Walang mga kontraindiksyon kapag ibinigay ang pahiwatig.
Bago ang pagsusuri
Ang kaliwa-sa-kaliwang paglilipat ay kumakatawan sa isang kinahinatnan ng isang kalakip na sakit. Kaya, isang tumpak na pagsusuri ng pinagbabatayan na sakit ay dapat gawin bago suriin ang dami ng paglilipat. Sa hepatopulmonary syndrome, portal hypertension (portal hypertension; portal hypertension ng ugat; ang pagtaas ng presyon ng venous portal sa itaas ng normal na saklaw, 3-6 mmHg) ang pinagbabatayanang sanhi. Batay dito, mga komplikasyon ng Alta-presyon dapat na maibukod ng endoscopy (endoscopy), sonography (ultratunog), color duplex sonography, atbp.
ang pamamaraan ay
Ang pagtatasa ng dami ng shunt ay ginagamit upang pag-aralan ang samahan ng perfusion (daloy ng dugo) at oxygenation ng dugo. Sa isang kaliwang shunt, isang napakalaking kawalan ng timbang ng bentilasyon (aeration ng baga) at perfusion (supply ng dugo) ay makikita, na nagreresulta sa makabuluhang hypoxemia (kawalan ng oksiheno sa arterial blood). Ang pagtatasa ng dami ng shunt ay maaaring makalkula gamit ang formula na ito:
Qs / Qt = (CcO2-CaO2) / (CcO2-CvO2).
Sa kasong ito, ang Qs / Qt ay kumakatawan sa shunt maliit na bahagi, samantalang ang CcO2 ay kumakatawan sa nilalaman ng oxygen sa dulo ng maliliit na ugat. Ang CaO2 ay tinukoy bilang arterial oxygen na nilalaman at ang CvO2 ay kumakatawan sa arterial at halo-halong nilalaman ng venous oxygen. Ang CcO2 ay natutukoy ng maliliit na ugat nilalaman ng oxygen. Upang maisagawa ang pagtatasa ng dami ng shunt, ang pasyente ay lumanghap ng 100% oxygen sa pamamagitan ng isang mask para sa isang panahon na hindi bababa sa 10 o 20 minuto. Sa panahon ng pagsusuri, nagsusuot ang pasyente a ilong clip upang matiyak ang 100% oxygen paglanghap. Ang isang karaniwang pamamaraan na ginamit lalo na sa hepatopulmonary syndrome ay ang pagtuklas ng scintigraphic shunt na gumagamit ng 99m-Tc-MAA, na maaaring masuri ang akumulasyon ng mga ibinibigay na radioactive na sangkap sa iba't ibang mga organo. At saka, echocardiography ginagamit din para sa pagtuklas ng shunt. Ang spectrum para sa pagtuklas ng shunt ay nagsasama rin ng iba pang mga pamamaraan.
Pagkatapos ng pagsusuri
Kasunod sa pagsusuri at pagkatapos ng iba pang mga pamamaraan ng diagnostic ay naisagawa upang masuri ang pinagbabatayan na sakit, dapat matukoy ang karagdagang paggamot. Gayunpaman, ang mga hakbang sa therapeutic ay hindi nakabatay lamang sa dami ng shunt ngunit sa pinagbabatayan na sakit. Sa hepatopulmonary syndrome, atay paglipat Ang (LTx) ay ang tanging paraan ng paggaling.
Mga potensyal na komplikasyon
Ang mga komplikasyon ng pagtatasa ng dami ng shunt ay nakasalalay sa pamamaraang ginamit para sa pagtatasa.
