Ang sumusunod ay isang buod ng pinakamahalagang data sa panganib ng thromboembolism (occlusion ng dugo daluyan ng isang hiwalay na trombus (dugo clot )) sa ilalim ng hormonal pagpipigil sa pagbubuntis (pagpipigil sa pagbubuntis sa hormones). Ipinahiwatig ng WHO ang apat na kategorya ng mga konstelasyong peligro upang mapadali ang problema, at ang mga ito ay regular na binabago at pupunan kung kinakailangan.
| Kategorya | paglalarawan |
| 1 | Hindi pinaghihigpitan ang paggamit ng COCs (pinagsamang oral contraceptive); ang benepisyo ay mas malaki kaysa sa peligro nang walang paghihigpit |
| 2 | Pakinabang> Panganib |
| 3 | Panganib ≥ benefit (kamag-anak na kontraindiksyon); pagkatapos lamang ng detalyadong paliwanag at kawalan ng mga kahalili |
| 4 | Contraindication (contraindications) dahil sa mataas kalusugan mga panganib. |
Peligro ng Venous thromboembolism sa mga COC (oral, nonoral (vaginal ring, patch).
- Ang mga kamakailang pagsusuri ay kinumpirma ang nakaraang pagtatasa na ang panganib ng venous thromboembolism (VTE; (occlusion ng ugat ng isang dislodged dugo namuong) ay mababa sa lahat ng mababadosis Mga CHC (ethinyl estradiol nilalaman <50 μg).
- Mayroong malinaw na katibayan na, depende sa nilalaman ng progestin, may mga pagkakaiba sa peligro ng VTE sa pagitan ng mga CHD. Kasalukuyang magagamit na data iminumungkahi na pinagsama hormonal contraceptives (CHCs; pinagsamang hormon pagpipigil sa pagbubuntis) naglalaman ng mga progestogens levonorgestrel, norethisterone, o norgestimate ay may pinakamababang panganib sa VTE sa mga pinagsamang hormonal kontraseptibo (tingnan ang Talahanayan 1 sa ibaba).
- Kapag nagreseta ng CHD, ang panganib na kadahilanan ng bawat indibidwal na babae / gumagamit-partikular ang mga para sa VTE-pati na rin ang mga pagkakaiba na mayroon sa pagitan ng mga paghahanda sa mga tuntunin ng panganib na VTE ay dapat isaalang-alang.
- Hindi kinakailangan na ihinto ang paghahanda kung walang mga nakaraang problema sa paggamit ng pinagsamang hormonal contraceptive.
- Walang katibayan na may mga pagkakaiba sa panganib ng arterial thromboembolism (ATE) na may mababang-dosis CHD (ethinyl estradiol nilalaman <50 μg).
- Sa karamihan ng mga kababaihan, ang mga benepisyo na nauugnay sa paggamit ng CHD ay higit na malaki kaysa sa peligro para sa paglitaw ng mga seryosong hindi kanais-nais na kaganapan. Ang pokus ngayon ay sa kahalagahan ng indibidwal na babae / gumagamit panganib na kadahilanan at ang pangangailangang muling muling suriin ang mga kadahilanan ng peligro sa isang regular na batayan. Bilang karagdagan, dapat itaas ang kamalayan sa mga palatandaan at sintomas ng VTE o ATE. Ang mga palatandaan at sintomas na ito ay dapat na inilarawan sa mga gumagamit na inireseta ng mga CHD.
- Ang posibilidad ng thromboembolism na nauugnay sa CHD ay dapat palaging isaalang-alang kapag ang isang gumagamit ay nagtatanghal ng naaangkop na mga sintomas.
1 CHD na naglalaman ethinylestradiol or estradiol kasama ang chlormadinone, desogestrel, dienogest, drospirenone, etonogestrel, gestodene, nomegestrol, norelgestromin, o norgestimate.VTE panganib na may pinagsama hormonal contraceptives.
| Nakapaloob ang Progestin sa CHD (na sinamahan ng ethinyl estradiol maliban kung tinukoy). | Kamag-anak na peligro kumpara sa levonorgestrel. | Tinantyang insidente (bawat 10 000 kababaihan at taon ng paggamit) |
| Mga hindi nagbubuntis na hindi | - | 2 |
| Levonorgestrel | Sanggunian | 5-7 |
| Norgestimate / Norethisterone | 1,0 | 5-7 |
| Dienogest | 1,6 | 8-11 |
| Gestodene / desogrestrel / drospirenone | 1,5-2,0 | 9-12 |
| Etonogestrel / norelgestromin | 1,0-2,0 | 6-12 |
| Chlormadinone acetate / nomegestrol acetate (estradiol) | Kumpirmahin1 | Kumpirmahin1 |
Ang 1 Higit pang mga pag-aaral ay isinasagawa o pinaplano upang mangolekta ng makabuluhang data para sa panganib ng mga paghahanda na ito. Karagdagang mga tala
- Pinagsamang di-oral hormonal contraceptives, hal, mga contraceptive patch, ari ng ari ng ari, tulad ng oral na pinagsama kontraseptibo, kung minsan ay makabuluhang tumaas ang peligro ng trombosis sa pagitan ng (2-7 tiklop) kumpara sa levonorgestrel [Patnubay sa S3].
- Ang peligro ng thromboembolic na may progestin monotherapy (oral, intrauterine, intramuscular): oral at intrauterine progestin monotherapy ay hindi nagreresulta sa isang mas mataas na peligro ng mga thromboembolic na kaganapan [4, alituntunin]. Hindi ito totoo para sa intramuscular three-month injection na may depot medroxyprogesterone acetate. Mayroon itong 6.5-tiklop na nadagdagan na panganib trombosis [5 alituntunin].
Peligro sa pag-ulit ng thromboembolic na may anticoagulation (anticoagulation)
Bagaman kontraseptibo sa bibig dapat na awtomatikong itigil ng karamihan sa mga propesyonal na lipunan pagkatapos ng isang tromboembolic event, ito ay lalong naging kontrobersyal dahil ang mga prothrombotic hormon effects (procoagulant hormone effects) ay binabayaran ng anticoagulation. Sa ngayon, mayroon lamang isang pag-aaral sa paksang ito. Ang mga may-akda ay walang nahanap na pagkakaiba sa rate ng paulit-ulit na VTE sa ilalim ng anticoagulation at iba't ibang mga dosis ng hormon sa 18 88 kababaihan. Ang peligro ng mga komplikasyon ng thromboembolic at mas mataas sa ilalim ng therapy na may rivaroxaban o warfarin sa mga pasyente
- Nang walang pagkakalantad ng hormon 4.7% / taon (N = 1413).
- Mga paghahanda na naglalaman ng Estrogen 3.7% / taon (N = 306).
- Progestogen monopreparations 3.8% / taon (N = 217).
Bagaman wala pang karagdagang wastong data, ayon sa opinyon ng dalubhasa, ang sumusunod na pamamaraan (modality) ay maaaring pag-usapan:
- Ang mga pinagsamang Contraceptive ay dapat na ihinto dahil sa isang panganib sa kalusugan na hindi pa malinaw
- Ang mga monopreparation ng progestogen ay higit na itinuturing na walang problema dahil ang inaasahang benepisyo ay lumampas sa potensyal na peligro, pagbubukod: tatlong buwan na iniksyon: depot medroxyprogesterone acetate)
- Ang mga monopreparation ng progestogen ay pagkatapos din ng pagwawakas ng anticoagulation na paraan ng pagpili para sa anticonception (pagbubukod: tatlong buwan na iniksyon: depot medroxyprogesterone acetate).
- hindi planadong pagbubuntis ay isang mataas na peligro para sa mga pasyente sa anticoagulants dahil sa
- Binago ang mga komplikasyon ng thromboembolic bilang isang resulta ng pagdaragdag na aktibidad na nauugnay sa pagbubuntis
- Parehong warfarin at NOAKs (bagong oral anticoagulants) ay may mas mataas na peligro ng embryotoxicity
Panganib sa thromboembolic recurrence nang walang anticoagulation
- Ang paggamit ng hormonal na pinagsama kontraseptibo (oral, transdermal ("sa pamamagitan ng balat"), Vaginal) sa mga pasyente pagkatapos ng isang talamak o nakaraang kaganapan sa thromboembolic ay kontraindikado (hindi ipinahiwatig).
- Para sa anticonception (pagpipigil sa pagbubuntis), ang progestin monotherapy (oral, intrauterine) ay dapat gamitin sapagkat ang benepisyo ay lumalagpas sa anumang potensyal na peligro na hindi pa ipinapakita
- Ang paggamit ng depot medroxyprogesterone acetate (tatlong buwan na iniksyon) ay hindi inirerekomenda, dahil walang data dito.
Panganib sa thromboembolism sa mga kadahilanang predisposing (labis na katabaan, Hyperlipidemia/ dyslipidemia, Alta-presyon/altapresyon, nikotina) (patnubay).
Ang katibayan ng pag-aaral para sa nabanggit panganib na kadahilanan ay mahirap at walang katiyakan. Kung sabagay, ang mga konstelasyong ito ng peligro ay tila may kaunting impluwensya lamang sa peligro ng thromboembolism. Lumilitaw na walang peligro sa progestin monotherapy, na may mga pag-aaral din na mahirap. Peligro sa arterial thromboembolism (ATE) (alituntunin).
Ang panganib sa arterial thromboembolic ay tumutukoy sa myocardial infarction (puso atake) at ischemic cerebral infarction, dalawang kadahilanan na nauugnay sa mataas na dami ng namamatay (rate ng kamatayan). Ang pinakamahalagang kadahilanan ng peligro, kung saan, gayunpaman, ay hindi maimpluwensyahan, ay ang dalas ng pagtaas ng nakasalalay sa edad. Bilang karagdagan, may mga katutubo at nakuha na mga kadahilanan ng peligro na nagdaragdag ng panganib, hal angina pectoris (“dibdib higpit "; biglang sakit nasa puso lugar), dyabetis mellitus, lipometabolic disorder, Alta-presyon (altapresyon), paghitid at sobrang sakit ng ulo. Ang data ay hindi sapat dahil sa pambihira ng mga kaganapan sa mga pangkat ng edad ng mga kababaihan na gumagamit ng mga hakbang sa pagpipigil sa pagbubuntis. Sumusunod ang mga rekomendasyon:
- Ang pinagsamang hormonal contraceptive (CHC) ay dapat na iwasan dahil sa mas mataas na peligro ng myocardial infarction at ischemic cerebral infarction mula sa paggamit ng estrogen sa coagulation system. Ang panganib ay nakasalalay sa ethinyl estradiol dosis. Ang kamag-anak na panganib para sa myocardial infarction sa mga COC ay 1.6, at ang kamag-anak na peligro para sa atake serebral ay 1.7.
- Ang oral progestin monopreparations ay walang epekto sa ATE.
- Progestin implants at ang mga aparatong intrauterine na naglalaman ng progestin ay walang epekto sa ATE.
- ang tatlong buwan na iniksyon ay dapat na iwasan, dahil ang mataas na dosis progestins may negatibong epekto sa dugo lipid (mga antas ng lipid ng dugo).
