Positron na paglabas ng tomography/pinagsama tomography Ang (PET-CT) ay isang pinagsamang nukleyar na gamot (PET) at radiology (CT) imaging technique na gumagamit ng cross-sectional imaging upang mas tiyak na i-localize ang pamamahagi pattern ng mga radioactive na sangkap (mga tracer). Ang pagsasama ng PET at CT sa isang solong pagpapatakbo ay isang makabuluhang pagsulong sa teknikal, na unang magagamit para sa pang-araw-araw na klinikal na paggamit noong 2001 na may isang scanner ng PET-CT. Ang PET ay isang pagsusuri na nakatuon sa pag-andar kung saan ang radioactively na may label na mga tracer ay ipinakilala sa metabolismo ng mga tukoy na mga cell (hal., Mga cell ng tumor) at kasunod na napansin (natutukoy sa tulong ng mga detektor). Ang pagsusuri sa CT na isinagawa nang sabay ay nagbibigay-daan sa functionally kapansin-pansin na mga natuklasan ng PET na tumpak na itinalaga ng anatomiko. Para sa layuning ito, ang data ng molekular at morphological na imahe ay digital na fuse pagkatapos ng pagsusuri, upang makamit ang isang pinahusay na konklusyon sa diagnostic. Ang pagsusuri ay karaniwang ginagawa ng interdisiplinaryo ng isang manggagamot sa gamot na nukleyar pati na rin ang mga radiologist.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
Ang pinakamahalagang pahiwatig para sa pagsasagawa ng PET-CT ay mga bukol. Nakasalalay sa pinagmulan ng bukol, iba't ibang mga radiopharmaceuticals ang ginagamit, upang sa panahong ito halos lahat ng mga uri ng tumor ay maaaring mai-imaging sa tulong ng PET. Ang PET-CT ay hindi angkop bilang isang pamamaraan sa pag-screen para sa pagtuklas ng tumor. Ito ay nauugnay sa klinika sa mga sumusunod na sitwasyon:
- Ang pagtaguyod ng mga bukol: ang akumulasyon ng tracer sa mga bukol kumpara sa normal na tisyu at ang mataas na resolusyon sa spatial ay pinapayagan ang imaging ng napakaliit na mapaminsalang proseso (hal lymph buko metastases). Bilang karagdagan, mayroon ding posibilidad ng isang buong-katawan na pagsusuri, upang ang mga kinakailangan para sa isang pamamaraan na angkop bilang tumor staging (pagtuklas ng lawak ng tumor) ay natutugunan.
- CUP (“kanser ng hindi kilalang pangunahing ”): sa CUP syndrome, isang metastasis ang natuklasan nang hindi nalalaman ang orihinal na bukol. Ang PET-CT ay isang posibleng paraan din upang maghanap para sa pangunahing tumor sa kasong ito.
- Terapewtika stratification habang chemotherapy/ pagpapasiya ng tagumpay sa therapy: pagkatapos ng chemotherapy o radiotherapy naisagawa, ang PET-CT ay maaaring magamit upang masuri ang tugon ng tumor sa therapy batay sa nabawasan (tagumpay sa therapy) o pare-pareho / nadagdagan (walang tagumpay sa therapy) na aktibidad na metabolic.
Ang iba't ibang mga bukol ay naaangkop sa mga diagnostic ng PET-CT:
- Bronchial carcinoma (ment kanser; para sa pangunahing hindi maliit na cell at maliit na cell ment carcinoma) at para sa nag-iisa na mga nodule ng baga.
- Ang lymphoma ni Hodgkin - malignant neoplasm (malignant neoplasm) ng sistemang lymphatic na may posibleng paglahok ng iba pang mga organo.
- Colon carcinoma (kanser sa colon)
- Mga tumor sa ulo at leeg [pantay na tumpak ng PET-MRI]
- Mga bukol at malambot na tisyu
- Lymphomas (kabilang ang para sa paunang pagtatanghal ng dula kung utak ng buto ang paglahok ay naroroon).
- Mammary carcinoma (dibdib kanser).
- Malignant melanoma (itim na kanser sa balat)
- Mga neuroendocrine tumor (NET) - lokalisasyon: nakasalalay sa lokalisasyon ay nakikilala: ang bronchus carcinoid, thymus carcinoid, appendix carcinoid, ileum carcinoid, tuwid carcinoid, duodenal carcinoid, pati na rin ang gastric carcinoid; halos 80 porsyento ng mga bukol ang matatagpuan sa terminal ileum o apendiks.
- Esophageal carcinoma (esophageal kanser).
- Kanser sa ovarian (ovarian cancer)
- Pancreatic carcinoma (cancer sa pancreatic)
- Prostate carcinoma (kanser sa prostate)
- Sarcoma
- Thyroid carcinoma (cancer sa teroydeo)
- Mga bukol ng system ng kalansay
Ang isa pang lugar ng pahiwatig para sa PET-CT ay neuromedicine. Dahil sa posibilidad ng isang gumaganang pagsusuri ng mga receptor ng utak, ang mga degenerative na sakit sa utak ay maaaring naiiba na masuri sa isang maagang yugto:
- Maagang kaugalian na diagnosis of Karamdaman ni Parkinson.
- Maagang pagsusuri ng mga pagkabulok ng multisystem (kasingkahulugan: pagkasenyas ng multisystem, MSA); tinatawag din itong mga multisystem degenerations. Ito ang mga klinikal na larawan kung saan iba't ibang mga istraktura at sistema ng gitnang nervous system (CNS) sabay na bumabagsak. Nagreresulta ito sa klinikal na larawan ng Karamdaman ni Parkinson (pangalawang Parkinson 'syndrome). Kabilang sa mga karamdaman na ito ay: Shy-Drager syndrome; striatonigral pagkabulok; Steele-Richardson-Olszewski syndrome; kombinasyon ng amyotrophic lateral sclerosis (ALS) kasama si demensya at Karamdaman ni Parkinson; pagkasayang ng olivopontocerebellar.
- Maagang pagtuklas ng sakit ni Huntington (kasingkahulugan: pangunahing karamdaman ni Huntington (Huntington); Huntington's chorea; sakit ni Huntington; mas lumang pangalan: sayaw ni St. Vitus) - walang lunas na namamana na sakit ng utak.
Bilang karagdagan, ang PET-CT ay ginagamit din para sa mga pabago-bagong pag-aaral tulad ng imaging myocardial perfusion (daloy ng dugo sa kalamnan sa puso) o perfusion sa utak:
- Pag-unlad pagmamanman sa lysis terapewtika (drug therapy upang matunaw a dugo namuong) sa kalagayan pagkatapos ng apoplexy (atake serebral).
- Cerebral sakit sa sirkulasyon - upang sukatin ang penumbra (bilang penumbra (lat.: Penumbra) ay tinawag sa isang cerebral infarction ang lugar na agad na katabi ng gitnang nekrosis zone at naglalaman pa rin ng mga nabubuhay na cells) at upang matukoy ang posibilidad na mabuhay ng myocardial, halimbawa, pagkatapos ng myocardial infarction (puso atake).
PSMA (prosteyt tukoy na antigen ng lamad) Ang PET / CT ay maaaring gamitin para sa muling pag-diagnose ng prosteyt kanser alinsunod sa bagong alituntunin ng S3 mula noong 2017. Ang pamamaraan ay ginagamit na rin sa pangunahing pagtatanghal ng dula (marahil ay hindi gaanong naaangkop) at bilang kapalit ng o pandagdag sa buto scintigraphy kinakailangan sa mga pasyenteng may mataas na peligro - bago ang operasyon at radiation o habang terapewtika. Ang PSMA-PET-CT ay naisip na mas sensitibo kaysa sa kalansay scintigraphy (scintigraphy ng buto) sa prosteyt cancer. Ayon sa kamakailang mga pag-aaral, ang isang PSMA-PET-aktibong sugat ay tama lamang ang pagtuklas ng isang tumor ayon sa lokasyon at bilang sa isang maximum na 67%; buto metastases (mga anak na babae na bukol ng isang cancer) ay napansin ng pamamaraan na may isang pagtutukoy (posibilidad na ang tunay na malusog na mga indibidwal na walang sakit na pinag-uusapan ay napansin din bilang malusog sa pagsubok) ng 68.7-100% (kumpara sa 60.8-96.1% sa pamamagitan ng scintigram ng buto). Tandaan sa kaugalian na diagnosis: Nakita din ng PSMA PET-CT ang mga sumusunod na sakit; granulomatous na sakit tulad ng Wegener's disease, aktibo tuberkulosis, hemangioma, Sakit sa Paget, mga peripheral nerve sheath tumors, schwannomas, at ganglia at fibrous dysplasia.
Bago ang pagsusuri
- Kapag gumagamit ng isang tracer na isinama sa glukos (hal. 18F-FDG), dapat ang mga pasyente pag-aayuno para sa hindi bababa sa 4-6 na oras bago ang pagsusuri. Suwero glukos ang mga antas ay sinusubaybayan at hindi dapat lumagpas sa 6.6mmol / l (120 mg / dl).
- Upang mailarawan ang tiyan o baul ng katawan, kinakailangan ang pagkakaiba ng bituka bilang bahagi ng CT scan. Para sa hangaring ito, ang mga pasyente ay tumatanggap ng isang solusyon sa pag-inom tubig-nakalulutas, yodo-na naglalaman ng medium ng kaibahan (hal., 20 ML Gastrografin sa 750 ML na mineral tubig) 60 min bago magsimula ang pagsusuri.
- Bago ang pagsusuri, ang ihi pantog dapat na walang laman.
- Para sa pinakamainam na kalidad ng imahe at pag-iwas sa mga artifact, ang mga pasyente ay dapat na kasinungalingan at hindi mag-freeze sa panahon ng yugto ng paghahanda at sa panahon ng aplikasyon ng tracer.
- Ang pagsasama-sama ng PET at CT sa isang solong pamamaraan ay nangangailangan din ng tumpak na kahulugan ng anatomical na saklaw ng pagsusuri, pagpoposisyon ng pasyente, at ang nais na kapal ng hiwa para sa CT.
ang pamamaraan ay
Ang batayan para sa PET ay ang pagsubaybay ng molecule sa katawan ng pasyente sa pamamagitan ng paglabas ng positron gamit ang isang positron emitter. Ang pagtuklas (pagtuklas) ng mga positron ay batay sa pagkakabangga ng isang positron na may elektron, dahil ang pagkakabangga ng mga sisingilin na mga maliit na butil ay nagreresulta sa pagkalipol (pagbuo ng gamma quanta), na sapat para sa pagtuklas. Ang mga radionuclide na angkop para sa aplikasyon ay ang mga maaaring maglabas ng mga positron sa estado ng pagkabulok. Tulad ng inilarawan nang mas maaga, ang mga positron ay sumalpok sa isang kalapit na elektron. Ang distansya kung saan nangyayari ang pagkalipol ay 2 mm sa average. Ang Annihilation ay isang proseso kung saan ang parehong mga positron at mga electron ay nawasak, na gumagawa ng dalawang mga photon. Ang mga photon na ito ay bahagi ng electromagnetic radiation at bumubuo ng tinaguriang radiation ng anihilasyon. Ang radiation na ito ay nakakaapekto sa maraming mga punto ng isang detector, upang ang mapagkukunan ng paglabas ay maaaring naisalokal. Dahil ang dalawang detektor ay matatagpuan sa tapat ng bawat isa, ang posisyon ay maaaring matukoy sa ganitong paraan. Pagkakasunud-sunod ng PET at pagbuo ng mga cross-sectional na imahe (CT):
- Una, isang radiopharmaceutical ang inilalapat sa pasyente. Ang mga tinaguriang tracer na ito ay maaaring may label sa pamamagitan ng iba't ibang mga radioactive na sangkap. Ang pinaka-karaniwang ginagamit ay radioactive isotopes ng fluorine at karbon. Dahil sa pagkakapareho ng pangunahing Molekyul, ang katawan ay hindi makilala ang mga radioactive isotopes mula sa pangunahing elemento, na nagreresulta sa isotopes na isinama sa parehong mga anabolic at catabolic metabolic na proseso. Gayunpaman, bilang isang resulta ng maikling kalahating buhay, kinakailangan na ang paggawa ng mga isotopes ay nagaganap sa malapit sa scanner ng PET.
- Pagkatapos ng intravenous o paglanghap paggamit ng radiopharmaceutical, ang pamamahagi ng radioactive isotopes sa pag-aayuno hinihintay ang pasyente, at makalipas ang halos isang oras, sinimulan ang aktwal na pamamaraan ng PET. Ang posisyon ng katawan ay dapat mapili sa isang paraan na ang singsing ng mga detector ay malapit sa bahagi ng katawan na susuriin. Dahil dito, para sa imaging buong-katawan ay kinakailangan upang kumuha ng maraming posisyon sa katawan.
- Ang mga detektor na inilarawan ay dapat na naroroon sa isang malaking bilang upang matiyak ang pagtuklas ng mga litrato. Ang pamamaraan ng pagkalkula ng banggaan ng electron at positron ay tinatawag na pamamaraan ng pagkakataon. Ang bawat detektor ay kumakatawan sa isang kumbinasyon ng kristal na scintillation at photomultiplier (espesyal na electron tube).
- Ang oras ng pagrekord sa panahon ng isang pagsusuri ay nakasalalay sa parehong uri ng aparato at ang ginamit na radiopharmaceutical.
- Bilang karagdagan sa PET, a pinagsama tomography Isinasagawa ang pag-scan (CT). Kritikal na huwag baguhin ang pagpoposisyon ng pasyente habang pinagsama ang pagsusuri (PET at CT) upang posible ang kasunod na anatomical mapping.
