Mga kasingkahulugan
Sakit ng Legg-Calvé-Perthes, ideopathic Childhood femoral head nekrosis
Depinisyon
Ang sakit na Perthes ay isang karamdaman sa sirkulasyon ng femoral ng bata ulo ng hindi alam na dahilan.
edad
3-12 taon, higit sa lahat ika-5-7 taon ng buhay
Pamamahagi ng kasarian
BoysGirls 2: 1 - 4: 1, tinatayang 15% - 50% sa magkabilang panig (depende sa mapagkukunan)
Hitsura
Pangyayari humigit-kumulang 1: 1000 - 1: 5000Ang dugo sirkulasyon ng femoral ulo ay kritikal mula sa isang anatomikal na pananaw. Ang pangunahing bahagi ng dugo ang supply ay mula sa femoral leeg, isang indibidwal na nilikha malaking ugat karagdagan nag-iikot sa femoral ulo (tingnan ang larawan sa kanan). Ang dahilan para dito ay ipinapalagay na isang nabawasan dugo supply ng daluyan. Ang lawak ng gumagala karamdaman ay mapagpasyahan para sa kurso ng sakit na Perthes at para sa pagbabagong-buhay ng femoral head.
sintomas
Ang mga klinikal na palatandaan ng sakit na perthenic ay madalas na sa una ay hindi tiyak. Sa karamihan ng mga kaso, ang unang bagay na madalas na napapansin ay isang batang kakatay. Sa karagdagang kurso ng sakit, 75% ng lahat ng mga bata na may Perthes na sakit na ulat sakit sa lugar ng apektadong balakang, 25% ang nag-uulat ng sakit sa tuhod at hita malayo sa hip joint.
Ang mga sintomas ay madalas na nagbabago dahil sa stress at pangangati ng kasukasuan. Sakit ay isa sa mga hindi tiyak na sintomas ng mayroon nang sakit na Perthes. Sa isang banda, ang pagkakawatak-watak ng magkasanib na ulo ay humahantong sa pag-upo, na siyang unang pahiwatig ng isang sakit ng lokomotor system o isang problema sa neurological.
Ang sakit ay madalas na una sa tuhod, na maaaring humantong sa isang maling diagnosis. Para sa kadahilanang ito, kahit na ang mga bata na walang sakit sa balakang ngunit may malata ay dapat isaalang-alang para sa sakit na Perthes. Kung ang pinagsamang ulo ay unti-unting nawasak, ang sakit sa apektadong balakang ay tumataas din.
Partikular na nangyayari ang sakit na ito sa panahon ng paggalaw o stress. Ang isang larawan ng sakit na halos kapareho ng pamilyar sa atin ay kilala bilang hip rhinitis (coxitis fugas). Ito rin ay isang pagkabata sakit ng hip joint.
Kung kinakailangan, ang pagkita ng pagkakaiba ay maaaring gawin sa tulong ng isang X-ray imahe Sa mga unang yugto ng sakit na Perthes, ang klinikal na pagsusuri ay maaaring madalas na hindi madilim. Habang umuunlad ang sakit, ang hip joint ay lalong nahihigpit sa paggalaw nito.
lalo na ang pag-agaw at ang pag-ikot ay lalong pinagbawalan. Tulad ng makikita sa itaas, ang iba't ibang mga yugto ay madaling makilala mula sa bawat isa sa X-ray imahe Sa mga maagang yugto lamang maaaring magawa ang pagsusuri ng sakit na Perthes na may katiyakan gamit ang MRI (magnetic resonance imaging).
Ipinapakita ng isang paghahambing sa gilid ang pagbabago sa kaliwang femoral head (kanang bahagi ng imahe). Ang mga X-ray ay may mahalagang papel sa pagsusuri ng hinihinalang sakit na Perthes o sa pagmamanman ang kurso ng isang kilalang sakit. Sa maagang pagtuklas lamang ay ang X-ray ang imahe na ipinakita mas mababa sa isang imahe ng MRI ng balakang.
Samakatuwid ang X-ray ay maaaring magamit pareho upang masuri at maiuri ang sakit. Ang bawat yugto ng sakit na Perthes ay ipinakita nang magkakaiba sa imahe ng X-ray at maaaring makilala ng mga bihasang radiologist o (pediatric) orthopaedic surgeon. Sa unang yugto, lumalaki ang plate ng paglaki, na mahirap makita sa X-ray at samakatuwid ay mas madaling mailarawan ng MRI.
Sa sumusunod na yugto ng paghalay, ang tisyu ng buto ay lumalapot dahil sa pathological na pagkasira ng sangkap. Sa imahe, ipinakita ito bilang isang nagpapasaya, dahil ang mga mas siksik na istraktura ng buto ay sumisipsip ng higit pang mga X-ray. Ang nawasak na buto ay bahagyang nasisira sa yugto ng pagkakawatak-watak.
Ang imahe ng X-ray ay nagpapakita ng isang nabulok na ulo ng femur at ang imahe ay nagdidilim sa lugar ng pinagsamang dahil sa pagbawas ng mga istruktura ng buto. Sa yugto ng pag-aayos, na karaniwang nagpapatuloy nang walang putol sa yugto ng pagpapagaling, nabuo muli ang buto. Ipinapakita ng mga X-ray ang muling pagtatayo ng magkasanib na ulo at ang normalisasyon ng mga kundisang anatomiko.
Kung ang mga deformidad ay nagaganap sa panahon ng proseso ng pagpapagaling dahil ang kasukasuan ay napailalim sa sobrang diin sa mahinang yugto na ito, maaari rin itong ipakita sa isang X-ray. Karaniwan, ang pagbabago sa pathological na ito ay ipinapakita bilang isang magkasamang ulo na hugis kabute. Ang sakit na Perthes ay inuri ayon sa apat na degree ng Cattarall.
Ang magkakaibang mga yugto ng Catterall ay inuri ayon sa antas ng pagkakasangkot sa ulo ng femoral. Sa entablado ko lamang ang isang maliit na mababaw na bahagi ng femoral head na apektado. Sa yugto II ng Perthes disease, sa kaibahan sa yugto I, ang mas malalaking bahagi ng femoral head ay nabalisa. Ang tindi ng kalagayan makikita sa kaliwang gilid ng larawan.
Ang pag-uuri ayon sa Catterall ay hindi dapat malito sa mga yugto ng Perthes. Ang isang pagbabala ng kurso ng sakit ay mahirap sa anumang oras at nakasalalay sa maraming mga indibidwal na kadahilanan. Ang maximum na 50% ng femoral head ay apektado.
Sa yugto III ng Perthes disease, ang buong ulo ng femoral ay apektado ng sirkulasyon ng karamdaman. Ang pagbabala ay karaniwang hindi gaanong kanais-nais kaysa sa unang dalawang yugto ng sakit na Cattarall. Sa kasamaang palad, kahit na sa yugtong ito ay hindi posible na gumawa ng isang pagbabala tungkol sa karagdagang kurso.
Ang maximum na 75% ng femoral head ay apektado. Sa yugto IV ng Perthes disease, ang femoral head ay ganap na nawasak at may peligro na ang natitirang femoral head ay makawala mula sa femoral leeg. Ang isang anatomical na muling pagtatayo ay nangyayari lamang kung ang sakit ay nangyayari sa isang napakabatang edad.
Ang buong ulo ng femoral ay apektado. Ang isa pang mahalagang pag-uuri ay ang pag-uuri ayon kay Herring. Ito ay may tiyak na kahalagahan para sa pangmatagalang pagbabala.
Ang ulo ng femoral ay nahahati sa tatlong haligi. Ang panlabas na haligi ng pag-ilid ay may tiyak na kahalagahan. Pangkat A: Ang pag-ilid ng pag-ilid ay hindi apektado Grupo B:> 50% ng taas ng pag-ilid ng pag-ilid ay naapektuhan Grupo C: <50% ng taas ng pag-ilid ng pag-ilid ay napanatili, kung gayon ang pinakapangit na pangmatagalang pagbabala1.
Paunang yugto: Ang yugtong ito ay madalas na napakahirap tuklasin sa isang imahe na X-ray. Kadalasan, ang plate ng paglago ay una lamang na pinalawak. Ang isang mas mataas na kahalagahan ng yugtong ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng magnetic resonance imaging (MRI).
Ika-2 yugto ng pag-coding: Ang pagbagsak ng balangkas ng istraktura ng buto ay nagreresulta sa pag-compress ng radiological (sa imahe ng X-ray, isang pag-compress ng istraktura ng buto). Ang yugtong ito ay naabot na humigit-kumulang 2 hanggang 6 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, depende sa kalubhaan nito. Ika-3 yugto ng pagkakawatak-watak: Ang yugto ng cndensation ay sinusundan ng yugto ng pagkakawatak-watak.
Ang maximum expression nito ay naabot pagkatapos ng halos 12 buwan. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkawala ng istraktura ng buto, samakatuwid ay ang pagkakawatak-watak. Lalo na sa yugtong ito, ang ulo ng femoral ay may pinababang kapasidad sa pagdala ng pagkarga.
Ika-4 na yugto ng pag-aayos: Sa panahon ng pag-aayos, ang femoral head ay itinayong muli sa pamamagitan ng pagtatanim ng bago sasakyang-dagat. Ang yugtong ito ay naabot pagkatapos ng 2 - 3 taon. Pinapayagan nitong tumira muli ang mga cell ng buto at bumuo ng sangkap ng ground ground.
Ito ay humahantong sa muling pagtatayo ng femoral head. 5. yugto ng paggaling: Ang yugto ng pagpapagaling ay ang huling resulta ng mga proseso ng pagbabago ng buto. Kung ang paggaling ay nagaganap sa isang deformity, ibig sabihin sa isang hindi kaaya-aya na pangwakas na pag-ikot ng femoral head, mananatili ito habang buhay.
Bilang isang resulta, mayroong isang mataas na peligro ng pagbuo ng hip joint arthrosis. Ang paggaling ay nangyayari pagkatapos ng 3 - 5 taon. Ang layunin ng therapy ay dapat na maiwasan ang pagpapapangit ng ulo ng femoral habang ang yugto ng pinababang katatagan.
Kung naganap na ang mga pagpapapangit, ang layunin ay dapat na ibalik ang pagkakaugnay ng magkasanib na. A therapy para sa sakit na Perthes dapat palaging maiangkop sa indibidwal na pasyente at samakatuwid walang magagawa na pangkalahatang rekomendasyon sa therapy. Sa kawalan ng mga kadahilanan sa peligro, mababang yugto ng Catterall at murang edad, posible na obserbahan ang kurso ng sakit habang nilalagay ang buong bigat sa magkasanib na balakang.
Dahil ang sakit na Perthes ay may kurso ng maraming taon at sa gayon ang kritikal na yugto ay tumatagal ng maraming buwan, isang pare-pareho na therapy ng mga apektadong bata ay madalas na mahirap. Kung ang isang hindi kanais-nais na kurso ay ipinahiwatig (mga palatandaan ng peligro pagkatapos ng Cattarall o pagtaas ng paghihigpit sa paggalaw), ang magkasanib na balakang ay dapat na mapawi ng mga tinatawag na orthoses (tingnan ang larawan sa kaliwa) sa panahon ng kritikal na yugto. Kung may panganib na maging sira ang ulo ng femoral, mayroong iba't ibang mga paraan ng therapy.
Ang layunin ng lahat ng mga pamamaraan ay upang mapabuti ang tinaguriang pagdidikit, ang bubong ng ulo ng femoral, ang maliwanag na pagbibigay-sigla para sa isang muling pagbubuo ng anatomiko. Dalawang itinatag na pamamaraan lamang ang dapat na mabanggit dito.
- Ang straightening correction ng femoral leeg na may layunin na mas mahusay na isentro ang femoral head sa acetabulum (intertrochanteric varisation osteotomy; IVO).
- Ang acetabular bubong na pivoting sa pamamagitan ng isang pelvic osteotomy ayon kay Salter.
Ang pagbabala para sa sakit na Perthes ay pangunahing mabuti.
Walang syempre walang panganib sa buhay. Gayunpaman, ang paggaling ng sakit ay maaaring humantong sa isang hindi kanais-nais na pagpapapangit ng ulo ng femoral, na nagreresulta sa maagang balakang arthrosisGayunpaman, sa prinsipyo, masasabing ang mga sakit bago ang edad na 10 ay may mas kanais-nais na pagbabala patungkol sa pagpapapangit, yamang ang katawan ay may mas mataas na potensyal na nagbabagong buhay sa isang mas batang edad. Sa kanan, maaaring makita ang isang hindi kanais-nais na resulta ng pagpapagaling na may tipikal na silindro o hugis-kabute na pagpapapangit ng femoral head.
Ang orihinal na femoral leeg ay naka-compress, ang anggulo sa pagitan ng baras at ang ipinahiwatig na femoral leeg ay statically hindi kanais-nais at masyadong matarik. Ang paggaling ng sakit na Perthes sa malposition na ito ay malamang na humantong sa wala sa panahon na balakang arthrosis. Ang hindi kanais-nais na mga kadahilanan ay
- Lalaki sex
- Edad ng paglitaw> 6 na taon
- Ang lateral panlabas na pagkalkula sa imahe ng X-ray
- Binigkas ang paghihigpit ng paggalaw
- Catterall yugto 4
- Herring Group C
Ang sakit na Perthes ay karaniwang umuunlad sa apat hanggang limang yugto.
Ang kurso ng sakit ay natutukoy ng lawak ng sirkulasyong karamdaman. Ang mga indibidwal na yugto ng sakit na Perthes ay inilarawan sa ibaba. Mayroong mga indibidwal na pagkakaiba sa kurso ng sakit.
Hindi lahat ng mga yugto ng sakit na Perthes ay kinakailangang mangyari sa form at lawak na inilarawan. Ang pagwawasto ng pagtayo ng femoral leeg ay makikilala. Ang resulta ay naayos na may isang plato at turnilyo.
Ang imaheng x-ray na ito ay nagpapakita ng pelvic osteotomy ayon kay Salter. Narito ang pelvis ay swiveled sa ibabaw ng femoral head.
