sintomas
Carpal tunnel syndrome ay isang compression syndrome ng median nerve sa lugar ng carpus. Ang lugar na ito ay tinatawag na carpal tunnel. Ito ay hangganan ng iba't ibang mga bony at muscular na istraktura at isang ligament.
Ang ugat na pinag-uusapan ay tumatakbo dito, kung saan, bukod sa iba pang mga bagay, ay nagbibigay ng mga bahagi ng kamay ng impormasyong motor at pandama. Ang isang pagkakakulong dito ay humahantong sa pagkawala at paghihigpit ng motor at sensitibong pag-andar ng kamay. Upang higit na maunawaan ang mga sintomas, magandang ideya na malaman ang higit pa tungkol sa mga pagpapaandar at gawain ng median nerve.
Ang nerve na ito ay nagbibigay ng unang tatlong mga daliri, ibig sabihin, ang hinlalaki, gitna daliri at hintuturo, na may mga pagpapaandar ng motor sa mga bahagi at ang balat sa lugar na ito ay sensitibo. Sa kaso ng sensitibong pangangalaga, ang mga sintomas ay nagpapakita ng isang napaka-katangian na pattern ng kabiguan. Ang nerve ay nagbibigay ng balat ng palad sa hinlalaki, ang balat ng unang tatlong daliri at ang balat ng singsing daliri sa hinlalaki.
Sa likod ng kamay, nagbibigay ito ng mga end phalanges ng unang tatlong mga daliri at, sa isang maliit na lawak, ang singsing daliri. Sa carpal tunnel syndrome, ang nabanggit na lugar ng pangangalaga ay napapailalim sa sensitibong kawalan ng pandama at kahit pamamanhid ng balat. Ang antas ng kalubhaan ay nakasalalay sa antas ng pag-compress.
Bilang karagdagan, ang pagsasara ng kamao ay mas mahirap sa carpal tunnel syndrome dahil ang mga kalamnan ay hindi na maayos na nai-innervate. Sa kaso ng isang binibigkas na simtomatolohiya at isang mas advanced na compression syndrome, ang tinaguriang "kamay ng panunumpa" ay nangyayari kapag tinanong ang pasyente na kumupkop ang kanyang kamao. Ang hinlalaki, index at gitnang daliri ay hindi na maaaring baluktot nang tuluyan at palaging nasa isang pinalawig na posisyon.
Kahit na ang klinikal na larawan na ito ay napaka-maigsi, hindi ito palaging tumutugma sa katotohanan. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga kasanayan at lakas lamang ng motor ng pasyente ang pinaghihigpitan sa isang sukat na hindi na niya masasara nang malakas ang kamao. Ang pagdala ng mga bagay o pisikal na aktibidad, na higit na ginagamit ang hinlalaki, ay nagiging lalong mahirap para sa mga apektado. Ang mga pagkabigo na inilarawan lamang ay nagpapakita ng klinikal na buong larawan ng isang median compression syndrome.
Sa simula ng pag-pinch, ang mga sintomas tulad ng nagkakalat sakit at mga sensasyon ng kakulangan sa ginhawa (nakatulog, formication) na nangyayari pangunahin sa panahon at pagkatapos ng pilay sa pulso. Ang sakit pangunahing nakakaapekto sa kamay, ngunit sumasalamin din sa braso. Sa pagtaas ng compression, ang mga reklamo ay nangyayari sa gabi at sa wakas ay sa araw din na nagpapahinga.
Dahil sa pinababang supply sa mga kalamnan, nagkakaroon sila ng tinatawag na pagkasayang, isang pagkasayang ng kalamnan. Ang bola ng hinlalaki ay pumapalag o naging may pako. Makikita at maramdaman ito mula sa labas.
Sa karagdagang kurso ng nerve pinsala, isang kahinaan sa paghawak ay nangyayari, na kung saan sa simula ay nagpapakita ng sarili sa pangunahin sa umaga, ngunit pagkatapos din sa araw. Sa huli, ang pinong mga kasanayan sa motor ay nagdurusa rin mula sa pinsala sa median nerve. Sa yugtong ito ng pag-compress, ang sakit nababawasan muli, dahil ang mga hibla ng sakit ay nawasak din.
Ang diagnosis ng carpal tunnel syndrome ay unang ginawa sa pamamagitan ng iba't ibang mga pagsubok, tulad ng pagsubok na Phalen, pagsubok ng compression ng carpal, o pag-sign ng Hoffmann-Tinel. Upang maunawaan ang mga diagnostic na ginamit kapag pinaghihinalaan ang carpal tunnel syndrome, kinakailangan munang maunawaan ang sanhi: Labis na pag-compress ng median nerve sa pulso nagiging sanhi ng pamamaga nito at hindi maililipat ang mga nerve impulses mula sa utak sapat na Ang median nerve ay responsable para sa sensitibo at suplay ng motor ng malalaking bahagi ng kamay.
Upang malaman kung mayroon ang carpal tunnel syndrome, madali itong sukatin ang bilis ng pagpapadaloy ng nerve ng median nerve sa isang paghahambing sa tabi-tabi. Upang magawa ito, ang maliliit na electrode ay nakakabit sa mag-armas at isang elektrikal na salpok ay inilalapat sa antas ng siko. Ang pagsukat at ang paghahambing sa gilid sa kabilang banda ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng isang functional disorder.
Kung - tulad ng dati sa maraming mga kaso - walang paghahambing sa gilid ay posible dahil ang carpal tunnel syndrome ay naroroon sa magkabilang panig, ang mga kalamnan at mga ugat ng ugat sa pulso maaari pa ring suriin gamit ultratunog. Para sa hangaring ito, ang ulo ng ultratunog ang aparato ay nakalagay sa pulso at ang cross-seksyon ng braso ay ipinakita. Ipinapakita ng larawan ang mga indibidwal na kalamnan, sasakyang-dagat at nerbiyos na tumatakbo kasama ang nasuri na lugar.
Ang isang paghahambing ng panggitna nerbiyos sa mga kalapit na istraktura ay nagbibigay-daan sa mga konklusyon na iguhit tungkol sa anumang pamamaga ng nerbiyos. Sa wakas, ang diagnosis ng carpal tunnel syndrome maaari syempre maaari ding gawin ng klinikal na pagsusuri, kung saan ang iba't ibang mga sintomas ay napagmasdan at isinasagawa ang masinsing pananaliksik sa mga sanhi. Mayroong, halimbawa, iba't ibang mga kadahilanan na nagtataguyod ng carpal tunnel syndrome.
Pagkatapos ng mga pagbubuntis, karaniwang tipikal na magdusa mula sa carpal tunnel syndrome dahil sa pagbabago ng hormonal balanse. Gayunpaman, labis na katabaan, trauma o edema sa pulso na lugar ay maaari ring ipahiwatig ang carpal tunnel syndrome - na may karagdagang pagkakaroon ng pinaghihigpitang kadaliang kumilos at pamamanhid sa kamay. Gayunpaman, ang diagnosis ay hindi mahirap gawin.
Bukod dito, dahil walang partikular na kakaibang kagamitan ang kinakailangan para sa pagsusuri, ang pagsusuri ay maaaring isagawa nang walang paunang appointment. Karaniwang nakumpleto ang pagsusuri sa loob ng kalahating oras. Mayroong iba't ibang mga klinikal na pagsusuri para sa pagsusuri ng carpal tunnel syndrome: Ang "pagsubok sa Phalen", na pinangalanan pagkatapos ng imbentor na si George Phalen, ay napakadaling maisagawa: baluktot ng pasyente ang kamay sa isang maximum na isang minuto upang suriin kung mayroong pagkawala ng sensasyon sa lugar ng daliri.
Kung ang pagsubok sa Phalen ay positibo, ito ay isang tanda ng carpal tunnel syndrome. Ang isa pang pagsubok ay ang pagsubok ng compression ng carpal, kung saan ang tagasuri ay naglalagay ng presyon sa gitna ng pulso na pareho hinlalaki. Matapos ang isang maikling panahon, huminto ang tagasuri sa paglalapat ng presyon at - tulad ng pagsubok sa phalen - natutukoy ang anumang pagkawala ng sensasyon sa kamay.
Ang pagkawala ng sensasyong ito ay kilala rin bilang paresthesia, at sa pang-araw-araw na pagsasanay sa medisina ay kilala bilang "Hoffmann-Tinel sign". Ang Hoffmann-Tinel sign ay samakatuwid ay itinuturing din na isang pahiwatig ng carpal tunnel syndrome. Ang mga nabanggit na pagsubok ay napaka-simple at maaari ding isagawa nang walang tulong medikal, halimbawa kasama ng iyong asawa. Gayunpaman, kung pinaghihinalaan ang carpal tunnel syndrome, dapat konsultahin ang isang doktor para sa pangwakas na pagsusuri at paggamot.
Bagaman hindi masuri ang carpal tunnel syndrome sa pamamagitan ng an X-ray pagsusuri, ang pagsusuri na ito ay gayon kapaki-pakinabang. Ang iba pang mga sakit na nauugnay sa carpal tunnel syndrome ay madalas na matatagpuan (hal arthrosis ng thumb saddle joint). Sa karamihan ng mga kaso, ang magnetic resonance imaging (MRI) ay hindi kapaki-pakinabang.
Sa kaso lamang ng isang kongkreto na hinala ng isang tumor ay kapaki-pakinabang ang tulad ng isang komplikadong pagsusuri. Ang isang carpal tunnel syndrome ay hindi laging nangangailangan ng operasyon. Sa tinaguriang maagang yugto, ang pangangasiwa ng bitamina B6 ay madalas na sapat.
Sa ilalim ng ilang mga pangyayari, ang therapy ay maaaring karagdagang pinaigting ng isang espesyal na inangkop na panggabing posisyon sa panggabi. Sa kaganapan na walang pagpapabuti sa sakit sa katamtamang termino at upang maiwasan ang hindi maibalik na pinsala sa nerbiyos, dapat isaalang-alang ang operasyon. Ang desisyon kung nararapat o hindi ang operasyon ay dapat timbangin nang maingat.
Ang isang bihasang espesyalista sa nerbiyos (neurologist = dalubhasa para sa neurology) o siruhano ng kamay ay maaaring makatulong sa iyo dito. Ang Carpal tunnel syndrome ay sanhi ng compression ng nerbiyos at dugo sasakyang-dagat sa lugar ng pulso. Ang compression na ito ay itinaguyod sa pamamagitan ng baluktot ng mga kamay, halimbawa kapag nakahawak o nakakataas.
Sa simula, ang isang tao ay maaaring "makalog" ang mga kamay upang mapupuksa ang nakakainis na sensasyong pang-igting, ngunit sa mga advanced na yugto na ito ay halos hindi nagbibigay ng anumang kaluwagan. Kung ang carpal tunnel syndrome ay hindi pa masyadong advanced, ang konserbatibong therapy sa pamamagitan ng immobilization ay maaaring magamit bilang karagdagan sa operasyon. Ang layunin ay upang mabawasan ang presyon sa mga nerbiyos at dugo sasakyang-dagat sa pulso.
Para sa layuning ito maraming mga iba't ibang mga splint system na dumidikit at ayusin ang kamay. Sa prinsipyo, ang mga splint at bendahe ay hindi naiiba sa kanilang pag-andar, ngunit sa kanilang materyal at suot na ginhawa. Ang bawat tagagawa ay natural na nag-a-advertise ng produkto nito na may iba't ibang mga kalamangan, ngunit sa huli ito ay syempre sariling desisyon ng pasyente kung pipiliin ang isang bendahe o isang splint.
Maaaring subukan ang iba`t ibang mga modelo sa mga espesyalista na tindahan. Posible ring iakma ang mga ito nang paisa-isa. Gayunpaman, mahalagang tiyakin na - anuman ang uri ng immobilization na napili sa huli - ang orihinal na layunin ng splint ay hindi nakakalimutan.
Ang pag-aayos ng pulso ay hindi maiwasang hindi komportable, dahil pinipigilan nito ang kalayaang pisyolohikal ng pasyente na gumalaw. Ang kalamangan ay may kalamangan na madali silang matanggal gamit ang isang Velcro fastener at ang lugar sa ilalim ay maaaring hugasan. Bilang karagdagan, ang matatag na mga plastik na plato sa splint ay pinoprotektahan ang pulso mula sa panlabas na impluwensya.
Gayunpaman, may panganib na ang splint ay hindi maisusuot ng sapat na patuloy na at ang posibilidad ng madaling pagtanggal ay maaaring maging sanhi ng paglala ng carpal tunnel syndrome. Ang mga bendahe, sa kabilang banda, ay nakapaloob ang pulso nang mahigpit at pinoprotektahan ito laban sa mga pinsala mula sa panlabas na impluwensya sa pamamagitan ng mga integrated tela pad. Kung ang isang matibay na plastik na plato ay masyadong hindi komportable para sa splinting, isang bendahe ay tiyak na isang magandang ideya.
Gayunpaman, dapat tandaan kapag pumipili ng bendahe na hindi ito isang "accessory", ngunit isang produktong medikal na dapat ding matupad ang isang tiyak na layunin. Ni ang bendahe o ang splint ay hindi dapat magkasya nang mahigpit na sanhi ng sakit o karagdagang pamamanhid. Gayunpaman, ang immobilization ng pulso ay dapat na may pangunahing priyoridad, dahil ang karagdagang pagkasira ng carpal tunnel syndrome ay maaari lamang magamot sa operasyon.
Ang Carpal tunnel syndrome ay nangangailangan ng therapy, tulad ng nerve pinsala maaaring umunlad, lalo na kung ito ay malubha at ang compression ay nagpatuloy ng mahabang panahon. Sa pangkalahatan, ang isang konserbatibo na therapy ay maaaring sapat para sa banayad na compression at banayad na mga sintomas. Kasama dito ang banayad na mga panukala at immobilization ng kamay, na maaaring makamit, halimbawa, na may isang splint at painkilling at anti-namumula na gamot.
Kung ang mga sintomas ay mananatili o ang compression ng nerve ay na advanced na, kinakailangan ng paggamot sa pag-opera. Mayroong dalawang karaniwang mga diskarte sa pag-opera na ginamit sa carpal tunnel syndrome. Sa mga sumusunod, ang mga pamamaraan, komplikasyon at postoperative na paggamot ng surgical therapy ay ipinaliwanag nang mas detalyado.Pag-opera ng Carpal tunnel syndrome ay isang medyo walang problema, mabilis na pamamaraan at bihirang nauugnay sa mga komplikasyon.
Para sa kadahilanang ito, ang operasyon ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng pang-rehiyon na kawalan ng pakiramdam, upang ang pasyente ay may malay sa panahon ng buong pamamaraan, habang ang pag-aalis ng sakit ay nangyayari lamang sa braso. Ang isang kahalili ay a lokal na pampamanhid direktang pamamaraan sa nerve plexus na nagbibigay ng braso. Ang nerve plexus ay dumadaan sa kilikili at maaaring karaniwang ma-anesthesia nang walang anumang mga problema sa tulong ng isang ultratunog aparato.
Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay napaka-pangkaraniwan para sa carpal tunnel syndrome surgery, gayunpaman, at karaniwang ginagamit kapag ang pasyente ay nararamdaman ng labis na pagkabalisa tungkol sa pamamaraan. Ang operasyon ay maaaring isagawa bukas o endoscopically. Gamit ang bukas na pamamaraan ng pag-opera, ang siruhano ay may direktang pagtingin sa larangan ng pag-opera.
Una, ang isang maliit na paghiwa ng balat ay ginawa ng humigit-kumulang sa gitna ng palmar na bahagi ng pulso. Ang ibig sabihin ng Palmar ay "nakaharap sa palad". Ang tistis ay tumatakbo sa pulso at may haba na 3 cm.
Dapat mag-ingat ang siruhano na huwag gaanong gupitin ang bahagi ng hinlalaki o masyadong malayo sa maliit na bahagi ng daliri upang hindi masaktan ang mahahalagang nerbiyos. Kailangan ng pag-iingat lalo na sa maliit na bahagi ng daliri, dahil dito matatagpuan ang tinaguriang kahon ng Guyon. Ito ay isang anatomical na lugar, isang loge, kung saan ang mahalaga ulnar nerve ay matatagpuan.
Nagbibigay ito ng mga kalamnan ng kamay at balat, kung minsan ay sensitibo. Sa prinsipyo, ang siruhano ay maaaring mag-iba ng diskarte sa paghiwalay sa panahon ng operasyon, hal. Mayroon ding maikling diskarteng paghiwa. Gayunpaman, sa huli, ang ligament na naglilimita sa carpal tunnel na may guwang na kamay at sumasaklaw sa carpal buto dapat putulin sa bawat operasyon.
Ang ligament na ito ay tinatawag na retinaculum musculorum flexorum. Ang paghihiwalay ng ligament ay humahantong sa isang agarang lunas ng presyon sa carpal canal at dahil dito sa paggaling ng naka-compress na median nerve, kung ang pinsala ay hindi pa masyadong umuunlad. Hindi na kinakailangan ng karagdagang interbensyon sa pag-opera sa ugat mismo.
Ang operasyon na ito ay isang pangkaraniwang pamamaraan para sa mga siruhano sa kamay, at karaniwang ginagawa nang walang mga komplikasyon. Sa endoscopic na pamamaraan, ang siruhano ay may hindi direktang pagtingin sa larangan ng pag-opera. Nakikita niya ito sa pamamagitan ng endoscope.
Ang kurso ng operasyon ay pareho sa bukas na pamamaraan. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay tila mas komportable para sa mga pasyente dahil sa mas kaunting sakit sa peklat. Sa kabilang banda, maaaring may mas mataas na mga rate ng komplikasyon.
Gaano katagal ang paggamot sa pag-opera ng carpal tunnel syndrome ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Sa isang banda, ang pamamaraan at karanasan ng doktor ay may pangunahing papel. Sa kabilang banda, ang indibidwal na mga kondisyon ng anatomiko ng pasyente ay laging mahalaga.
Sa pangkalahatan, ang isang hindi komplikadong operasyon ng carpal tunnel syndrome ay halos hindi aabot ng higit sa ilang minuto. Kapag natapos ang operasyon, ang pasyente ay mananatili sa pagsasanay sa ilang oras para sa pagmamasid. Upang matiyak na ang sugat sa pag-opera ay nagpapagaling nang walang mga komplikasyon, ang pulso ay nananatili sa isang matatag na bendahe o posibleng kahit a plaster mag-cast para sa susunod na 7 hanggang 10 araw.
Ang mga thread ay tinanggal mga 8 hanggang 14 araw pagkatapos ng operasyon. Mga 6 na linggo pagkatapos ng operasyon, sa karamihan ng mga kaso ay halos wala nang natitirang peklat. Posible ang paglipat ng kamay at inirerekumenda din para sa mga unang ilang linggo pagkatapos ng operasyon, ngunit higit sa isang magaan na pagkarga ay dapat na iwasan upang matiyak na mabuti pagpapagaling ng sugat.
Sa pangkalahatan, ang mga komplikasyon na karaniwang maaaring mangyari sa panahon ng operasyon, tulad ng post-operative dumudugo at impeksyon, ay napakabihirang. Sa napakabihirang mga kaso, ang isang tinatawag na algodystrophy ay maaaring mangyari, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit. Ang napakaliit na mga tistis ng balat ay maaaring humantong sa mga komplikasyon sa panahon ng operasyon, dahil ang ligament na maihihiwalay (Retinaculum musculorum flexorum) ay hindi maaaring ganap na hatiin.
Bilang karagdagan, ang panganib ng mga komplikasyon ay mas mataas sa mga endoscopic na pamamaraan kaysa sa bukas na pamamaraan ng pag-opera. Sa kabilang banda, ang mga scars ay mas mabilis na gumaling sa kasong ito. Maaaring kailanganin ding lumipat sa isang bukas na pamamaraan sa panahon ng isang endoscopic na pamamaraan dahil sa mga kumplikadong kondisyon ng anatomiko.
Gayunpaman, sa pangkalahatan, ito ang mga pagpapatakbo na may mababang panganib at kaunting mga komplikasyon. Ang pangmatagalang tagumpay ay napakahusay din. Karamihan sa mga pasyente ay nasiyahan na magreklamo nang libre pagkatapos ng operasyon. Halimbawa, mas maraming iba pang mga sakit dyabetis, rayuma or arthrosis, mas mahirap ang resulta ng pag-opera.
Sa kaso ng sakit, maaaring uminom ng gamot na nakapagpapagaan ng sakit. Ang paglamig ay tumutulong din laban sa pamamaga at sakit. Ang kamay ay hindi dapat na ganap na hindi gumagalaw, ngunit lumipat ng bahagya upang maiwasan ang magkasanib na kawalang-kilos.
Ang labis na karga at mabibigat na pisikal na aktibidad ay dapat na iwasan sa mga unang ilang linggo, subalit. Sa sandaling naisagawa ang operasyon, ang pasyente ay mananatili sa pagsasanay sa loob ng ilang oras para sa pagmamasid, halimbawa upang maiwaksi ang mga epekto ng ang anesthesia. Dahil ang epekto ng ang anesthesia ay maaaring tumagal ng hanggang sa maraming oras, depende sa uri ng napiling anesthesia, hindi inirerekumenda na umuwi ka mag-isa o kahit na magmaneho ng kotse pagkatapos.
Bilang karagdagan, ang walang problema na paggaling ng sugat sa pag-opera ay garantisado lamang kung ang kamay ay mailigtas para sa susunod na 7 - 10 araw, upang sa kadahilanang ito rin, ang independiyenteng pagmamaneho ay hindi inirerekomenda para sa oras pagkatapos ng operasyon. Tulad ng lahat ng mga operasyon, maaaring maganap ang mga problema sa pagkakapilat. Bilang karagdagan, maaaring may pagbawas sa lakas sa unang anim na buwan pagkatapos ng operasyon.
Sa mga pinaka-bihirang kaso, may posibilidad na magkaroon ng algodystrophy. Kasama sa algodystrophy na ito ang parehong motor at sensitibong mga karamdaman. Ang mga pamamaraang homeopathic na nagpapagaling ay hindi nagbubukod ng maginoo na paggamot para sa carpal tunnel syndrome per se.
Ang mga pasyente doon ay madalas na pinapayuhan laban sa operasyon at pinapayuhan na gumamit ng mga kahaliling pamamaraan tulad ng masahe, Acupuncture at paggamot ng isang kiropraktor. Sa pangkalahatan, walang mali sa masahe, Ngunit Acupuncture o paggamot ng isang kiropraktor ay maaari ding magpakalma ng mga sintomas. Gayunpaman, kaduda-duda kung ang mga naturang pamamaraan ay talagang epektibo, lalo na sa mga kaso ng advanced nerve compression.
Hindi nila permanenteng matanggal ang sanhi ng pag-compress, lalo ang bottleneck sa carpal tunnel. Bukod dito, ang mga remedyo sa homeopathic, na ginawa nang isang herbal na batayan at magagamit sa anyo ng mga globula, patak o pamahid, ay ginagamit sa homyopatya. Ang mga inirekumendang remedyo ay Arnica D4, Ruta D4 at Hekla lava D4. Mayroon ding isang kumplikadong lunas na tinatawag na Traumeel®. Magagamit ito pareho bilang pamahid at sa anyo ng mga tablet.
