Paghahatid ng Suction Cup (Vacuum Extraction)

Ang paghahatid ng tasa ng pagsipsip (pagkuha ng vacuum, VE; mga kasingkahulugan: paghahatid ng vacuum; pagsipsip ng tasa ng suction) ay isang pamamaraang pag-opera ng pag-opera na ginagamit upang matulungan ang pagsilang ng puki (pagsilang sa pamamagitan ng puki). Ang vacuum extractor ay isang aparatong obstetric na ginamit upang wakasan ang pagsilang mula sa posisyon ng cranial (SL) sa panahon ng pagpapatalsik. Ang iba't ibang mga pagtatangka na gumamit ng isang vacuum upang wakasan ang panganganak ay nagawa sa iba't ibang mga pagkakaiba-iba mula noong 1705. Kadalasan ay hindi sila masyadong matagumpay, kaya't ginusto ang pagkuha ng forceps. Hanggang sa 1954 na ang Swede Malmström ay nagtagumpay sa pagbuo ng isang metal na kampanilya sa pamamagitan ng isang malukong mekanismo ng pagsipsip na ang pamamaraan ay nakakuha ng pagtanggap. Sa Alemanya, ang pamamaraang ito ay ipinakilala noong 1955 ni Evelbauer (Braunschweig). Ang orihinal na kampanilya na binuo ay isang metal na kampanilya. Pansamantala, may mga pagpapaunlad sa silicone (malambot at matigas), mga kampanilya ng goma pati na rin isang disposable instrumento. Ang mga pagkakaiba ay hindi tatalakayin dito.

Mga Pahiwatig (mga lugar ng aplikasyon) [1, 2, 4, Patnubay 1]

Pagwawakas ng kapanganakan mula sa posisyon ng cranial sa panahon ng pagpapatalsik dahil sa mga kasunod na indikasyon:

  • Ina
    • Pag-aresto sa kapanganakan
    • Pagod ng ina
    • Mga kontraindiksyon sa co-press, hal. Cardiopulmonary, cerebrovascular disease (puso at ment sakit at sakit na nakakaapekto sa dugo sasakyang-dagat ng utak, ie cerebral arteries o cerebral veins).
  • Anak
    • Malalapit na fetal asphyxia (hindi sapat oksiheno panustos sa pangsanggol dahil sa hindi sapat oksiheno supply sa pamamagitan ng umbilical ugat; dahil sa pathological CTG (abnormal na pangsanggol puso pattern ng rate), hypoxia ng pangsanggol (pangsanggol oksiheno kakulangan), pangsanggol acidosis (fetal hyperacidity)).

Mga Kontra [1, 2, 4, Patnubay 1]

  • Pinaghihinalaang disproportion
  • Antas ng taas: sa itaas ng antas ng interspinous (IE; mga resulta mula sa linya na kumukonekta sa dalawang spinae ischiadicae / upuan ng buto ng buto) sa setting ng kukote.
  • Gabay na punto sa pagitan ng interspinal na eroplano at ang sahig ng pelvic sa kaso ng nakahalang arrow suture o panlalaki na pustura (karamihan sa ulo ang paligid ay hindi pa nakapasok sa pelvis sa sitwasyong ito).
  • <Ika-36 na linggo ng pagbubuntis (SSW) dahil sa potensyal na peligro ng intracranial hemorrhage (pagdurugo ng utak) dahil sa kawalan ng gulang ng bata.

Mga Kinakailangan [1, 2, 4, Patnubay 1]

  • Tumpak na mga diagnostic sa altitude
  • Pagbubukod ng mga kontraindiksyon (contraindications).
  • Walang laman na ihi pantog, upang hindi makagambala sa malalim na pagtapak ng pangsanggol ulo at upang maiwasan ang pinsala sa ina.

Ang pamamaraang pag-opera

Paggamit ng mga kasangkapan

Ang mga bahagi ay:

  • Bell, alinman sa metal, silicone, o goma; inaalok sa iba't ibang mga diametro ng orifice.
  • Sistema ng tubo na kumokonekta sa sistemang bumubuo ng vacuum.
  • Sistema ng vacuum: iba't ibang mga system ang inaalok, hal, electric system na may vacuum bote at vacuum pump, manu-manong system na may manu-manong pagbuo ng negatibong presyon.

Teknolohiya

  • Pagpasok ng kampanilya: ipinasok ito sa puki sa gilid, pinaikot 90 ° at inilagay sa bata ulo.
  • Attachment ng bell: Ang attachment ay ginawa sa lugar ng linya ng gabay sa linya ng gabay.
    • Sa kaso ng nauunang posisyon ng kukote: sa lugar ng maliit na fontanel.
    • Sa kaso ng nauunang posisyon ng occipital: sa lugar ng malaking fontanel
  • Paglikha ng vacuum: Ang vacuum ay dapat na nilikha nang mabagal, mas mabuti sa loob ng 2 minuto. Sa panahon ng pagsipsip, ang tamang magkasya ay nasuri upang maibukod ang pagkulong ng mga malambot na tisyu ng ina.
  • Pagsubok sa traksyon: nasusuri kung ang ulo ay lalakad nang mas malalim sa panahon ng traksyon.
  • Pagkuha: isinasagawa ito sa synchrony kasama ang contraction sa linya ng patnubay na may sabay-sabay na pagtulak sa paghahatid, karaniwang tinutulungan ng hawakan ng Kristeller (pamamaraan kung saan ang kapanganakan ng bata ay dapat o maaaring mapabilis ng kasabay na presyon sa bubong ng may isang ina sa yugto ng pagpapatalsik). Kapag humupa ang pag-urong, ang pagbawas ng lakas ay bumababa at bumababa habang nag-pause sa paggawa. Ang isang kamay ay ang "kamay ng traksyon", ang iba pa ay ang control hand (mga tseke, bilang karagdagan sa kampanilya, ang pagbaba at, kung kinakailangan, ang mga pagbabago sa pag-ikot ng ulo). Sa kaso ng isang paghila na hindi eksakto sa nangungunang linya o isang maling paghuhusga ng kampanilya, kumukuha ito ng hangin. Ito ang senyas upang agad na baguhin ang direksyon ng paghila. Ang pag-iingat ay dapat na iwasan kung posible dahil maaari mamuno sa bigla at binibigkas na pagbabago ng presyon ng intracranial sa bata (peligro ng pagdurugo ng intracranial /pagdurugo ng utak). Maaari rin itong maging sanhi balat mga hadhad sa ulo ng bata. Kung kinakailangan, posible ang pangalawang aplikasyon ng kampanilya.
  • Pag-unlad ng ulo: sa panahon ng "pagputol ng ulo", ibig sabihin kapag ang ulo ay nakikita sa bulkan / panlabas na lugar ng babaeng pangunahing mga organ ng kasarian (sa pagitan ng malaki labi/ labi ng labi) kahit na sa panahon ng pag-pause sa paggawa, ibig sabihin ay nananatiling nakatigil, ang mga hakbang ng siruhano sa isang bahagi ng babaeng nanganak at nagsasagawa ng proteksyon ng perineal gamit ang contact hand. Pagkatapos ng pag-unlad ng ulo, ang negatibong presyon ay naka-patay. Ang kampanilya ay maaaring madaling alisin. Tandaan: Ang "paghiwa ng ulo" ay nangangahulugang: ang ulo ay lilitaw sa vulva sa panahon ng pag-urong at babawi sa puki sa dulo ng pag-urong.

Mga posibleng komplikasyon [1-5, Patnubay 1]

Anak

Ang mga komplikasyon sa mga bata ay nakasalalay sa tagal ng pagkuha ng vacuum, dalas ng traksyon, pagpunit, at muling paggamit.

  • Pagkuha ng kampana
  • Malubhang abrasion at lacerations (lacerations o pagbawas) sa ulo ng bata. Bumuo sila na may mahabang tagal ng pagkuha, patuloy na traksyon, at kapag ang kampanilya ay natanggal. Sa lahat ng mga kaso, ang pagbabalik at paggaling ay nangyayari nang walang mga problema.
  • Artipisyal na caput succedaneum (birth tumor), tinaguriang chignon. Ito ay isang akumulasyon ng madugong-serous na likido sa subcutis (subcutaneus tissue) at cutis, ay nagkakalat na kumalat sa mga suture ng cranial, ay malabasa na edematous (tulad ng edema; pamamaga), mga 5-6 cm na kumakalat at dumadaan sa cranial mga tahi Isang singsing pasa ("Ring-like effusion") sa pamamagitan ng kampanilya ay katangian. Nakikilala nito ang chignon mula sa kusang-loob na tumor ng kapanganakan anuman ang laki. Karaniwan ang pag-urong sa loob ng 12-24 na oras.
  • Cephalhematoma (ulo pasa): ito ay isang subperiosteal hematoma (bruise sa ibaba ng periosteum / periosteum) at mga resulta mula sa pagkalagot ng sasakyang-dagat sa pagitan ng periosteum at buto dahil sa shear pwersa. Dahil ang periosteum ay mahigpit na fuse sa buto sa mga cranial sutures, hindi ito tumatawid sa mga cranial suture (hindi tulad ng subgaleal hemorrhage, tingnan sa ibaba). Dahil sa pagkakulong, dugo limitado ang pagkawala at walang klinikal na kaugnayan. Sa karamihan ng mga kaso, ang pasa resorbs sa loob ng ilang araw. Gayunpaman, sa kaso ng binibigkas na mga natuklasan, maaari itong tumagal ng ilang linggo. Ito ay nangyayari hanggang sa 12% ng lahat ng mga paghahatid ng vacuum (2% sa kusang paghahatid, 3-4% sa mga forcep delivery / forceps delivery).
  • Intracranial hemorrhage (pagdurugo ng tserebral): sanhi: maraming rupture ng kampanilya (> 2 beses). Ang nagresultang pagbabago-bago ng presyon ng intracranial, na maaaring kasing taas ng 50 mmHg, ay maaaring maging sanhi ng pagdurugo ng tserebral; ang iba pang mga sanhi ay may kasamang matagal na pagkuha (> 15 minuto) at madalas na pagkuha (> 6 beses).
  • Subgaleal hemorrhage (subgaleal hematoma): ang subgaleal hemorrhage ay nangyayari sa pagitan ng periosteum (periosteum) at galea aponeurotica (muscle aponeurosis) dahil sa detachment ng aponeurosis mula sa periosteum at dumudugo sa anatomically preformed space na ito. Maaari itong mapalawak sa mga anatomic margin ng aponeurosis at ito ay isang potensyal na nagbabanta sa buhay na komplikasyon ng pagkuha ng vacuum. Hindi tulad ng cephalhematoma, dugo Ang pagkawala ay hindi limitado ng mga cranial sutures. Hanggang sa 80% ng dugo ng sanggol dami maaaring dumugo, humahantong sa hypovolemic pagkabigla (pagkabigla dahil sa kawalan ng dami). Ang komplikasyon na ito paminsan-minsan ay nangyayari pagkatapos ng oras o araw. Ang insidente (dalas ng paglitaw) ay naiulat na 1-4% (mga 0.4 / 1000 sa kusang paghahatid). Ang dami ng namamatay ay maaaring maging kasing taas ng 25%. Karaniwan, ang mga komplikasyon na ito ay nangyayari kapag ang suction cup ay inilalagay sa lugar ng malaking fontanel, kapag nadulas, pati na rin sa mahabang pagtatangka sa pagkuha.
  • Ang retinal hemorrhage (retinal hemorrhage): ang retinal hemorrhages ay madalas na nangyayari pagkatapos ng pagkuha ng vacuum pati na rin pagkatapos ng mga forceps delivery (forceps delivery) kaysa pagkatapos ng kusang paghahatid. Ang mga ito ay hindi nakakapinsala at kusang bumabalik sa loob ng 4 na linggo nang walang follow-up na ophthalmologic. Ang mga permanenteng kaguluhan sa paningin ay hindi nangyayari.
  • Hyperbilirubinemia (nadagdagan ang paglitaw ng bilirubin sa dugo): ang hyperbilirubinemias ay madalas na nangyayari pagkatapos ng pagkuha ng vacuum kaysa pagkatapos ng operasyon ng forceps. Paminsan-minsan ay kinakailangan ang paggamot sa phototherapeutic.

Ina

  • Pagputok ng puki
  • Pinsala sa labia (pinsala ng labia)
  • Perineal laceration
  • Episiotomy (perineal incision)
  • Malakas na pagdurugo

Vacuum o forceps?

Ang saklaw ng paghahatid ng gumaganang vaginal ay 6% ng lahat ng mga panganganak [Panuntunan 1], kung saan halos 5.9% ang mga vacuum extraction at halos 0.3% ang mga delivery forceps (forceps). Ang matagal na sinusunod na pababang kalakaran sa mga forceps extraction ay nagpapatuloy. Mula sa mga publikasyon, makikita na walang mga rekomendasyon kung mas kapaki-pakinabang ang pagkuha ng vacuum o paghahatid ng mga forceps. Kadalasan, ang aplikasyon ay nakasalalay din sa karanasan ng dalubhasa sa pagpapaanak sa pamamaraang ito. Ang parehong pamamaraan ay may mga kalamangan at dehado. Ang mga hindi pakinabang ng pagkuha ng vacuum ay mga pinsala sa pangsanggol sa lugar ng suction point ng vacuum extractor, abrasion, lacerations, aksidenteng caput succedaneum, cephalhematoma, subgaleal hemorrhage (mas madalas ang mga ito sa pagkuha ng vacuum kasama ang metal na kampanilya, mas madalas sa malambot na mga kampanilya, kung saan muli mas madalas ang pagpunit. Ang mga hindi pakinabang ng pagkuha ng forceps (paghahatid kung saan ang sanggol ay nakuha sa pamamagitan ng mga forceps na inilapat sa ulo) ay nagsasama ng mas mahirap paghawak at mas mataas na peligro ng pinsala sa malambot na mga tisyu ng ina.