Therapy ng atrial fibrillation
Bago simulan ang therapy, anumang posibleng remedial sanhi ng atrial fibrillation dapat linawin. Potasa kakulangan o hyperthyroidism, halimbawa, maaaring malunasan medyo madali sa gamot. Bilang karagdagan, ang mga kasabay na sakit tulad ng alta presyon o kakulangan sa puso ay dapat ding gamutin!
Talaga, ang paggamot ng atrial fibrillation binubuo ng puso pagkontrol ng ritmo at dalas. Bilang karagdagan, ang pangangailangan ng a dugo-thinning therapy (anticoagulation) ay dapat isaalang-alang sa bawat kaso. Ang iba`t ibang mga gamot ay angkop para sa pagkontrol ng puso rate at ritmo.
Ang estado ng kalusugan, uri ng atrial fibrillation, pati na rin ang mga nakaraang sakit, tukuyin ang konsepto ng indibidwal na therapy. Partikular kung atrial fibrillation ay naroroon lamang sa isang maikling panahon, ang intravenous na pangangasiwa ng tinatawag na "antiarrhythmics" ay madalas na ibalik ang isang malusog puso ritmo Ang mga beta-blocker o cardiac glycoside, halimbawa, ay angkop para sa pagbabawas ng madalas na napakabilis rate ng puso.
Sa kasamaang palad, mayroong ilang mga bagong pagpapaunlad sa merkado ng parmasyutiko sa mga nagdaang taon, kaya't maraming mga makabagong ideya ang magagamit na ngayon, lalo na sa larangan ng antiarrhythmics. Ang mas detalyadong impormasyon sa paksang ito ay magagamit sa Therapy ng atrial fibrillationAng kahulugan ng anticoagulation ay kasing dami ng dugo pagnipis. Gayunpaman, hindi ito nangangahulugan na ang dugo kung hindi man ay masyadong makapal, ngunit na ang panganib na mabuo ang dugo clots ay nadagdagan.
Dahil sa hindi koordinado umiikot ng atria, ang daloy ng dugo ay "nalilito", lalo na sa kaliwang atrial ear. Ang nagresultang kaguluhan at kaguluhan ay nagpapagana ng aming dugo platelets (thrombosit) at sa gayon ay humantong sa pagbuo ng a dugo clot (trombus). Sa pinakapangit na kaso, ang trombus ay dinadala pa, na hinaharangan ang mahalagang dugo sasakyang-dagat nasa utak at sa gayon ay sanhi ng a atake serebral.
Pinipigilan ng anticoagulation ang dugo platelets mula sa pagbuo ng naturang mapanganib na pamumuo ng dugo. Gayunpaman, hindi lahat ng mga pasyente ay nangangailangan ng pantunaw na dugo na therapy (anticoagulation). Partikular na ito ang kaso sa atrial fibrillation.
Samakatuwid, ang karamihan sa mga taong may atrial fibrillation ay dapat makatanggap ng paggamot sa pagnipis ng dugo. Ang mga batang pasyente, nang walang anumang iba pang mga sakit, ay maaaring magawa nang wala ito. Gayunpaman, ang mga mas matatandang pasyente ay naging at mas malinaw ang kanilang atrial fibrillation at posibleng kasamang mga sakit ay, mas malamang na kailangan ng anticoagulation.
Magagamit ang mga payat sa dugo sa anyo ng mga hiringgilya at tablet. Ang "trombosis syringes ”ay madalas na ginagamit sa mga ospital. Gayunpaman, ibinibigay ang mga ito sa mas mataas na dosis para sa anticoagulation sa atrial fibrillation kaysa sa mga hiringgilya trombosis pag-iwas.
Gayunpaman, dahil ang anticoagulation ay karaniwang kailangang ibigay habang buhay, ang mga injection ay hindi kapaki-pakinabang sa pangmatagalan. Samakatuwid, may mga kahaliling tablet. Sa loob ng maraming taon, ang mga tablet ay ang karaniwang gamot mula sa pangkat ng mga antagonist ng bitamina K.
Kasama rito ang Falithrom®Marcumar® (aktibong sangkap: phenprocoumon). Ang mga tablet na ito ay may kawalan na ang mga ito ay nai-metabolize ng ibang-iba sa bawat tao, kaya walang karaniwang dosis. Sa halip, a pagsusuri ng dugo dapat na regular na suriin upang maiwasan ang labis o pag-underdose ng gamot. Kapag kumukuha ng Phenprocoumon napakahalaga na pagmasdan ang INR halaga.
Ang isang mas bagong pangkat ng mga anticoagulant ay wala na sa problemang ito. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga bagong anticoagulant sa bibig, mga maikling sabi ng NOAK. Kasama rito ang Xarelto® (aktibong sangkap: rivaroxaban) at Eliquis® (aktibong sangkap: apixaban).
Kinukuha ang mga ito sa mga nakapirming dosis minsan o dalawang beses sa isang araw maliban kung klase ang function ay may kapansanan. Ang lahat ng mga gamot na ito ay pumayat sa dugo at sa gayon ay inilaan upang maiwasan ang mga stroke. Mayroong ilang mga pasyente na may atrial fibrillation na hindi dapat makatanggap ng oral anticoagulation.
Kasama rito ang mga taong nasa perpekto kalusugan bukod sa atrial fibrillation (tingnan ang seksyon sa Score), ang mga taong nagdusa na ng matinding pagdurugo o napakatandang tao na nanganganib na mahulog. Ang mga beta-blocker ay mga gamot na nakakaapekto sa pagpapaandar ng puso. Kadalasan ginagamit sila sa paggamot altapresyon.
Ngunit ibinaba din nila ang rate ng puso at samakatuwid ay mga gamot na madalas na inireseta para sa atrial fibrillation na may rate ng puso na masyadong mabilis. Ang ilang mga beta-blocker ay sinasabing mayroon ding epekto na nagpapatatag ng ritmo, ibig sabihin, makakatulong ito sa atrial fibrillation na mabago sa isang normal na ritmo o mapanatili ang normal na ritmo pagkatapos ng pagbabago. Ang mga halimbawa ng mga beta blocker ay bisoprolol at metoprolol.
Ang catheter ablasyon ay isang opsyon sa paggamot para sa paulit-ulit na atrial fibrillation o para sa mga pasyente na labis na nagdurusa mula sa sintomas ng atrial fibrillation. Ang layunin ng ablasyon ay upang permanenteng ibalik ang normal na ritmo ng sinus. Sa ilalim ni lokal na kawalan ng pakiramdam, ang isang catheter ay unang ipinasok sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa, karaniwang sa singit, sa pamamagitan ng singit ugat at umusbong sa puso.
Sa tulong ng catheter na ito, ginagawa ang mga peklat sa ilang mga lugar sa heart wall at / o mga ugat ng baga. Ang mga peklat na ito ay inilaan upang maalis ang mga lugar ng puso kung saan ang hindi ginustong kusang paggulo ng kuryente ay paulit-ulit na humahantong sa atrial fibrillation. Ang mga peklat ay inilalagay ng init, lamig o laser.
Para sa hangaring ito, ang may sakit na tisyu sa puso, na nagpapadala ng maling paggulo at sa gayon ay nag-uudyok sa atrial fibrillation, ay selektibong napalitan ng init at pinatay. Gamit ang kasalukuyang dalas ng dalas, ang bahagi ng tisyu ay scarred o sclerosed upang hindi na ito makapagpadala ng mga signal ng elektrisidad. Ang paggamot sa ablasyon ay hindi laging matagumpay sa unang pagkakataon, kaya't minsan ay kailangang gumanap ng maraming beses.
Gayunpaman, kahit na walang garantiya na ang atrial fibrillation ay ligtas na matanggal. Hanggang ngayon, ang ablasyon ng therapy ay pangunahing ginagamit para sa mga pasyente na walang permanenteng atrial fibrillation, ngunit kung kanino nangyayari ang atrial fibrillation sa mga pag-atake. Sa teknikal na jargon, ito ay tinukoy bilang paroxysmal atrial fibrillation.
Sa kaso ng pagbagsak ng catheter, ang pasyente ay karaniwang hindi nangangailangan ng kawalan ng pakiramdam; siya ay gising o gaanong gumulo sa panahon ng pagsusuri. Ang pagpasok lamang ng catheter sa pamamagitan ng singit ay medyo masakit, ang interbensyon sa puso mismo ay sanhi ng hindi sakit. Pagkatapos ng ablasyon, ang mga pasyente ay dapat manatili sa kama sa loob ng 12 oras at karaniwang pinapayagan na umalis sa ospital sa susunod na araw.
Sa kasalukuyan, ang ablasyon ay hindi isang first-choice therapy ("pangalawang-linya-therapy"). Samakatuwid, karaniwang ginagamit lamang ito kung ang isang therapy sa gamot ay hindi matagumpay o kung may mga hindi pagpaparaan. Samakatuwid ang ablasyon ay mabisa, ngunit bihirang naaangkop.
Dahil dito, ang mga dalubhasa at may karanasan na mga sentro lamang ang dapat magsagawa ng pamamaraan. Gayunpaman, ang pamamaraan ay maaaring kumatawan sa isang tunay na pagkakataon, lalo na para sa mga batang pasyente. Bilang karagdagan sa pag-ablado ng catheter na inilarawan sa itaas, ang pag-ablisa sa pag-opera ay maaari ding isagawa sa mga espesyal na kaso.
Sa panahon ng operasyon, ang may sira na tisyu sa puso ay tinanggal ng isang siruhano sa puso sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Dahil sa mas mataas na rate ng mga komplikasyon, ang pamamaraang ito ay isinasagawa lamang kung, halimbawa, ang isang operasyon ng bypass ay pinlano at sa gayon ay kinakailangan pa rin ang isang interbensyon sa operasyon. Ginagamit ang mga pacemaker upang gamutin ang ilang mga arrhythmia ng puso.
Gayunpaman, bihira silang ginagamit para sa atrial fibrillation. Ang tanging pahiwatig para sa pagtatanim ng a peysmeyker sa atrial fibrillation ay bradyarrhythmia absoluta, ie a rate ng puso na malinaw na masyadong mabagal sa konteksto ng atrial fibrillation. Kung ang puso ay dahan-dahang tumibok na ang pasyente ay nakakaramdam ng mga sintomas tulad ng pagkahilo o kahit na walang malay, ang paggamot ay dapat ibigay dito. Karaniwan isang 2-kamara peysmeyker ay naka-install.
Gumagawa ito pagkatapos ng kanang atrium pati na rin sa tamang ventricle at tinitiyak na ang puso ay mabilis na tumibok muli. Sa kaso ng atrial fibrillation na may normal o masyadong mabilis na rate ng puso, a peysmeyker hindi maituturing na isang therapeutic na panukala. Ang Cardioversion ay isang pamamaraan na ginagamit upang wakasan kaagad ang atrial fibrillation.
Maaaring kailanganin ito sa iba't ibang mga sandali. Halimbawa, sa isang pasyente na mayroong hindi matatag na sirkulasyon dahil sa atrial fibrillation. Sa kasong ito, dapat gawin ang mabilis na pagkilos, ang layunin ay upang wakasan ang atrial fibrillation sa lalong madaling panahon.
Ngunit kahit na sa mga mas batang pasyente na may bagong atrial fibrillation, isang pagtatangka ay maaaring magawa upang wakasan ang cardiac arrhythmia may kuryente pagkabigla. Lalo na sa mga pasyente na naghihirap mula sa atrial fibrillation sa loob ng maraming taon, ang pangmatagalang pagkakataon na tagumpay ng cardioversion ay mas mababa. Sa electrical cardioversion, ang layunin ay muling buhayin ang pangunahing pacemaker ng ating puso, ang nod na buko, na may isang maikling kuryente pagkabigla.
Ito ay inilaan upang itigil ang magulong pabilog na paggulo sa atrium at pagkatapos ay ibalik ang puso sa normal na ritmo ng sinus. Ang pamamaraan ay ginaganap sa ilalim ng maikli anesthesia at sa ilalim ng maingat na kontrol ng ECG. Dahil ang mapanganib na pamumuo ng dugo ay madaling mabuo sa panahon ng pamamaraang ito, mahalaga na magsimula ng isang nakakatawang dugo na therapy bilang paghahanda.
Bago ang cardioversion, dapat na ipasiya na mayroon nang dugo clot sa puso. Kung hindi man, ang elektrisidad pagkabigla maaaring catapult ang dugo clot mula sa puso hanggang sa sasakyang-dagat pagbibigay ng utak, kung saan maaari itong magpalitaw a atake serebral. Upang maalis ang pagkakaroon ng isang namuong, isang puso ultratunog Isinasagawa ang pag-scan mula sa loob, ibig sabihin sa pamamagitan ng esophagus (transesophageal echocardiography, TEE).
Kung ang isang namuong ay pinasiyahan, ang pasyente ay bibigyan ng isang maikling pampamanhid. Kung ang pasyente ay natutulog, a Defibrillator ay ginagamit upang makapaghatid ng isang pagkabigla na naipadala sa puso ng pasyente sa pamamagitan ng mga electrode na nakakabit sa katawan ng pasyente. Ang nasabing pagkabigla ay madalas na sapat upang maibalik ang puso sa tamang ritmo. Upang mapanatili ang ritmo na ito, gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso ang mga pasyente ay dapat ding kumuha ng regular na gamot. At kahit na, ang rate ng pag-ulit, ie ang rate ng pag-ulit ng atrial fibrillation, ay medyo mataas.
