Pagsukat ng Intraocular Pressure: Tonometry

Ang Tonometry (kasingkahulugan: pagsukat ng presyon ng intraocular) ay isang diagnostic na pamamaraan sa optalmolohiya para sa pagsukat ng intraocular pressure (intraocular pressure), na sa panahong ito ay maaaring maisagawa nang hindi nagsasalakay (hindi tumagos sa eyeball) gamit ang iba't ibang mga diskarte. Sa mga may sapat na gulang, ang normal na intraocular pressure ay nasa pagitan ng 10 at 21 mmHg. Ito ay sanhi ng isang tuluy-tuloy na daloy ng may tubig na katatawanan na nabuo ng ciliary epithelium (epithelium ng kornea ng mga sinag; isang seksyon ng medial eye membrane) at inihatid sa hulihan ng silid. Dito naghuhugas ito sa paligid ng lens ng mata at dumadaloy sa mag-aaral sa nauunang silid sa isang average na rate ng halos 2 µl / min. Sa anggulo ng silid, ang karamihan sa may tubig na katatawanan ay iniiwan ang mata at dumadaan sa trabecular meshwork (tulad ng tuktok na istraktura) sa kanal ni Schlemm at sa wakas ay sa venous vasculature (trabecular outflow). Ang isang maliit na bahagi ng may tubig na katatawanan (humigit-kumulang 15%) na drains sa pamamagitan ng ciliary muscle at choroidal sasakyang-dagat (uveoscleral outflow). Pagpapanatili ng balanse sa pagitan ng may tubig na produksyon ng pagpapatawa at pag-agos ay kritikal sa pagpapanatili ng wastong may tubig na mga pagpapaandar sa pagpapatawa, na kasama ang pagpapanatili ng isang pare-pareho na intraocular pressure. Ang intraocular pressure, naman, ay mahalaga para sa pagpapanatili ng hugis ng eyeball, o ang kurbada ng kornea, upang ang repraksyon (repraksyon ng ilaw para sa matalim na paningin) ng mata ay mananatiling hindi nababago. Ang iba`t ibang mga sakit ay maaaring mamuno sa isang pagtaas sa intraocular pressure, na sa pangmatagalang humahantong sa mga mapanganib na pagbabago sa optic nerve at mga limitasyon sa larangan ng paningin (tipikal na mga palatandaan sa glawkoma). Glaucoma ay isa sa pinakakaraniwang sanhi ng kabulagan sa buong mundo Samakatuwid, ang kontrol ng intraocular pressure ay may malaking kahalagahan.

Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

Ginagawa ang Tonometry kapag ang mataas na presyon ng intraocular ay pinaghihinalaang o bilang isang pagsusuri sa pagsusuri para sa maagang pagtuklas ng glawkoma. Ang sanhi ng tumaas na presyon ng intraocular ay isang pagtaas ng may tubig na katatawanan, kung saan mayroong karaniwang dalawang posibilidad:

  1. Labis na paggawa ng may tubig na katatawanan
  2. Paghadlang ng may tubig na pag-agos ng katatawanan (sanhi para sa glaucoma).

Mayroong iba't ibang mga anyo ng glaucoma, na inuri ayon sa sanhi ng sagabal na outflow ng may tubig na katatawanan:

Pangunahing glaucoma (kusang paglitaw).

  • Pangunahing open-angle glaucoma (POAG): dahan-dahang umuunlad na sakit na ocular ng mga matatanda, karaniwang nakakaapekto sa parehong mga mata at nauugnay sa tipikal na pagkawala ng visual na patlang. Kahit na ang anggulo ng kamara ay mananatiling bukas, ang may tubig na katatawanan ay hindi maaaring maubos dahil sa mga deposito ng hyaline material (plato deposito) sa trabecular meshwork, upang ang intraocular pressure ay tumaas.
  • Pangunahing anggulo-pagsasara ng glaucoma (PWG): ang sanhi ay isang occlusion ng anggulo ng silid ng IRIS base (base ng iris), lalo na sa kaso ng isang congenitally makitid na anggulo ng kamara o pinalaki na mala-kristal na lens (age lens). Ang talamak na pagsara ay isang sitwasyong pang-emergency (atake ng matinding glaucoma) at dapat agad na gamutin ng gamot at peripheral iridectomy (paghahati ng IRIS sa pamamagitan ng laser o pag-opera). Ang talamak na glaucoma na pagsasara ng anggulo ay sanhi ng goniosynechiae (adhesions ng anggulo ng silid), na karaniwang resulta ng mga matinding kaso ng glaucoma na hindi ginagamot sa oras.
  • Pangunahing congenital glaucoma (congenital glaucoma ng sanggol at sanggol): ang congenital glaucoma ay nagmumula sa mga abnormalidad sa pag-unlad ng anggulo ng ventricular at kadalasang nagpapakita ng sarili sa unang taon ng buhay. Ang mga bata ay kapansin-pansin na may labis na malaking kornea pati na rin photophobia, takip ng mata spasms at lacrimation.

Pangalawang glaucoma (bunga ng iba pang mga sakit sa mata).

  • Neovascularization glaucoma: dyabetis mellitus o gitnang retina ugat occlusion maaari mamuno sa retinal ischemia (may kapansanan dugo dumaloy sa retina). Bilang tugon, ang retina ay gumagawa ng vascular endothelial paglago mga kadahilanan (VEGF), na pumapasok sa nauunang silid sa pamamagitan ng may tubig na katatawanan. Dito, ang mga kadahilanang ito mamuno sa neovascularization (pagbuo ng bago sasakyang-dagat) sa IRIS o sa anggulo ng silid, upang ito ay makitid at lumikas. Dahil dito, ang may tubig na katatawanan ay hindi na maalis at tumaas ang intraocular pressure.
  • Glaucoma ng pagpapakalat ng pigment: Kapag ang iris ay humina, kinukuskos nito ang likod nito laban sa mga zonular fibre (nababanat na mga hibla na nakaayos sa isang bilog sa paligid ng lens ng mata), kung saan ang pigment butil ay natuklap. Ang mga ito ay dinadala gamit ang may tubig na katatawanan sa nauunang silid at hadlangan ang anggulo ng silid.
  • Pseudoexfoliative glaucoma: Fine fibrillar material (tinatawag din na pseudoexfoliative material), na higit na nabuo ng ciliary epithelium, ay idineposito sa anggulo ng silid. Sa ganitong anyo ng glaucoma, ang mga halaga ng intraocular pressure ay madalas na napapailalim sa mataas na pagbabagu-bago. Ang isang pagsukat ng pang-araw-araw na curve ng presyon ay maaaring maging kapaki-pakinabang.
  • Cortisone glaucoma: pangangasiwa of bumagsak ang mga mata na may mga corticosteroids ay maaaring hadlangan ang trabecular meshwork sa pamamagitan ng akumulasyon ng mucopolysaccharides. Ang anggulo ng silid ay mananatiling bukas. Ang reseta ng bumagsak ang mga mata naglalaman ng mga corticosteroids ay laging nangangailangan ng regular na ophthalmological control.
  • Phacolytic glaucoma: proteins ng mala-kristal na lens ay maaaring tumagos sa pamamagitan ng lens ng kapsula at harangan ang trabecular meshwork sa hypermature katarata ("Overripe" cataract; lens opacity sa pagtanda).
  • Nagpapaalab na glaucoma: ang pamamaga ay maaaring maging sanhi ng edema (pamamaga) ng mga trabecular cells, o pamamaga proteins maaaring magawa, na kung saan ay hadlangan ang trabecular meshwork.
  • Traumatic glaucoma: Maaaring maging sanhi ng pinsala dugo upang hadlangan ang anggulo ng ventricle, at ang vitreous ay maaari ring pindutin ang anggulo mula sa loob. Ang luha ng trabecular meshwork ay maaaring maging sanhi ng siksik na siksik (siksik). Burns maaaring humantong sa pagwawaksi ng kanal ng Schlemm.
  • Glaucoma sa mga karamdaman sa pag-unlad at malformation: Kadalasan ito ay isang pagtaas sa dami ng choroid o sclera (hal. hemangioma), upang ang ipsilateral (unilateral) glaucoma ay bubuo sa pagkabata.

Contraindications

Ang mga pagsukat ng intraocular pressure na nangangailangan ng direktang pakikipag-ugnay sa kornea ay kontraindikado sa nakakahawang sakit na corneal dahil sa panganib na kumalat ang mikrobyo.

Bago ang pagsusuri

Ang mga diskarteng Tonometry na nangangailangan ng direktang pakikipag-ugnay sa kornea ay nangangailangan ng paunang lokal kawalan ng pakiramdam (pamamanhid) ng kornea sa bumagsak ang mga mata.

ang pamamaraan ay

Mayroong maraming mga pamamaraan upang masukat ang intraocular pressure, na naiiba sa kanilang teknikal na pagpapatupad, kawastuhan, at kakayahang magamit:

  • Palpation
    • Sa pamamagitan ng palpating (pakiramdam) ng bombilya (eyeball), maaaring matantya ang presyon ng intraocular.
    • Para sa may karanasan opthalmologist, ang pamamaraang ito ay maaaring maging isang magaspang na gabay para sa pag-diagnose ng matinding mataas na presyon (hal. talamak na glaucoma) sa isang paghahambing sa tabi-tabi.
    • Partikular na ipinahiwatig ang pamamaraan kung hindi posible ang pagsukat ng aparato (hal., Sa mga pasyente na kritikal na may sakit, nakakahawa ulser sa kornea).
    • Kapag gumanap, ang pasyente ay tumingin pababa na nakapikit ang mga mata at tinapik ng manggagamot ang eyeball gamit ang mga dulo ng mga hintuturo. Ito ay dapat na normal na nagbago-bago ng pagkasubo (tensio sa ibaba 20 mmHg). Gayunpaman, kung ang bombilya ay hindi nagbubunga (rock hard eyeball), ang presyon ay halos 60-70 mmHg.
  • Tonometry ng applanation
    • Ang pamamaraang ito ay ang pinaka-tumpak at regular na ginagawa sa isang nakaupo na pasyente sa slit lamp gamit ang isang Goldmann applanation tonometer.
    • Ang isang pressure corpuscle ay pinindot nang malayo sa kornea na ang isang lugar na halos 3 mm ang lapad ay applanated (pipi). Ang puwersa na inilapat para dito (contact pressure) ay maaaring mabasa sa isang sukatan at tumutugma sa intraocular pressure.
    • Ang mga tonometro ng applanation na hinawakan ng kamay (hal., Perkins tonometer) ay maaaring gamitin para sa mga sukat sa nakahiga na pasyente.
  • Tonometry ng impression ayon kay Schiötz
    • Ang prinsipyo ng pamamaraang ito ay batay sa isang panulat na lumulubog sa kornea sa iba't ibang lalim depende sa intraocular pressure. Ang mas mababang presyon, mas malalim ang paglubog ng pen at mas malaki ang pagpapalihis ng pointer sa aparato.
    • Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay lipas na sa panahon at ginagamit lamang sa malubhang peklat na mga kornea kapag ang applanation tonometry ay hindi posible.
    • Lalo na sa myopic (malayo sa mata) na mata, ang rate ng error ng pamamaraang ito ay mataas. Ang pagsukat ng pin ay lumubog dahil sa pinababang pagsunod ng sclera (sclera) na sanhi ng mas malalim kaysa sa normal.
  • Air blast non-contact tonometry
    • Ang pamamaraan ay hindi nangangailangan ng direktang pakikipag-ugnay sa kornea. Ginagamit ang isang pagsabog ng hangin upang patagin ang kornea at sukatin ang binagong imahe ng reflex.
    • Mga kalamangan: Dahil walang kinakailangang direktang pakikipag-ugnay, hindi na kailangan ng a lokal na pampamanhid (paksa kawalan ng pakiramdam) at walang peligro sa paghahatid ng mikrobyo.
    • Mga Kakulangan: Ang kawastuhan ay mas mababa kumpara sa tonometry ng applanation, lalo na sa mataas na presyon. Ang pagsukat ay ayon sa pamilyar na pinaghihinalaang hindi komportable at ang pagkakalibrate ng aparato ay maaaring may problema.
  • Tono-Pulat
    • Ito ay isang maliit, hugis-panulat, aparatong pinalakas ng baterya na hawak sa kamay at naglalaman ng isang transduser (sistema ng komunikasyon) sa dulo ng panulat na sumusukat sa puwersa. Sinusuri ng isang microprocessor ang mga pagbasa at kinakalkula ang presyon ng intraocular. Ang pangunahing bentahe ng pamamaraang ito ng pagsukat ay ang posibilidad ng paggamit kahit na may hindi regular na ibabaw ng kornea, edema ng kornea at kahit (therapeutic) contact lenses.
  • Transpalpebral tonometer
    • Sinusukat ng mga tonometro na ito ang intraocular pressure sa pamamagitan ng mga eyelid at ang ilan ay nasa kaunlaran pa rin. Katulad ng tono-pen, ang mga ito ay hugis-panulat at ang kanilang maliit na sukat ay nagpapahintulot din sa maginhawang paggamit sa bahay ng pasyente.

Pagsukat ng pang-araw-araw na curve ng presyon

Isang solong pagsukat ng intraocular pressure palaging kumakatawan lamang sa isang "snapshot" at madalas ay hindi makunan ang mga pagbabago-bago ng presyon. Gayundin sa physiologically, ang intraocular pressure ay napapailalim sa maliliit na pagbabagu-bago, ngunit hindi dapat lumagpas sa 4-6 mmHg. Ang rurok na halaga ay madalas sa gabi o sa maagang umaga. Sa mga pasyente na may hinihinalang glaucoma, ang pagsukat ng curve ng presyur ng diurnal ay maaaring ipahiwatig upang makita ang mas malalaking pagbabago-bago sa loob ng 24 na oras. Ngayon ay posible rin sa ilalim ng mga kundisyon ng bahay ng pasyente mismo o isang kapareha.

  • Self-tonometry: ang isang self-tonometer ay gumagana ayon sa prinsipyo ng applanation tonometry, kung saan inaayos ng pasyente ang tonometer sa noo at dinala ito sa tamang posisyon sa pamamagitan ng isang light spot. Isang tonometro ulo awtomatikong lumipat sa kornea at sinusukat ang presyon. Ang pangunahing bentahe ay ang pasyente ay maaaring magsagawa ng anumang bilang ng mga sukat sa ilalim ng kanyang karaniwang kondisyon sa kapaligiran at pamumuhay.
  • Partner tonometry: karaniwang ginagawa ito gamit ang isang portable air blast tonometer. Maaari itong hawakan sa kamay sa harap ng mata ng pasyente at pinapayagan ang isang tagasuri na independyente at samakatuwid maaasahan ang pagsukat.

Posibleng mga komplikasyon

Ang mga maliit na pinsala sa corneal (corneal) ay posible sa mga pamamaraan na kinasasangkutan ng direktang pakikipag-ugnay sa corneal. Mikrobyo maaari ring kumalat mula sa pasyente hanggang sa pasyente na may kasunod na nakakahawang conjunctivitis (conjunctivitis) o keratitis (pamamaga ng kornea), hal, keratoconjunctivitis epidemica (nakakahawa conjunctivitis sanhi ng adenovirus).