Hyperkalemia (Mataas na Potassium)

likuran

Potasa Ang mga ions ay may mahalagang papel sa maraming mga proseso ng biological, partikular sa pagbuo ng mga lamad at potensyal ng pagkilos at pagpapadaloy ng kuryente sa mga nerve cells at puso. Potasa ay 98% naisalokal sa intracellularly. Ang pangunahing aktibong transporter na Na⁺/K⁺-ATPase ay nagbibigay ng transportasyon sa mga cell. Dalawa hormones panatilihin ang malalim na extracellular potasa walang halo. Ang una ay insulin, na ginawa sa pancreas, na nagtataguyod ng pag-inom ng potasa sa mga selyula, at ang pangalawa ay renin, na ginawa sa mga cell ng juxtaglomerular apparatus ng klase. Itinaguyod ni Renin ang pagtatago ng aldosteron sa zona glomerulosa ng adrenal glandula, na siya namang nagtataguyod ng paglabas ng potasa sa klase (Larawan). Ang potassium ay pinalabas din sa isang mas kaunting lawak sa pamamagitan ng tutuldok.

sintomas

Hyperkalemia ay sinasabing nagaganap nang a dugo suwero potasa walang halo ng higit sa 5.0 mmol / L ay sinusukat. Mahinahon hyperkalemia madalas na nananatiling asymptomat. Gayunpaman, ang katamtaman hanggang sa matinding pagtaas ng 6-8 mmol / L o higit pa ay maaaring maging sanhi ng mga sintomas, ang ilan sa mga ito ay malubha, tulad ng kahinaan ng kalamnan, pangkalahatang kahinaan, mga kaguluhan sa pandama, acidosis, pagkalumpo, hadlang sa bituka, mga kaguluhan sa gitnang nerbiyos, pagbabago ng ECG, mga arrhythmia ng puso, tumigil ang puso, at, sa pinakamasamang kaso, isang nakamamatay na kinalabasan.

Sanhi

Tatlong proseso ang pumapabor sa pagbuo ng hyperkalemia: nadagdagan ang pag-inom ng potasa, nadagdagan ang paglabas ng potasa mula sa mga cell, at nabawasan pag-aalis. Itinataguyod ng Aldosteron ang paglabas ng mga potassium ions sa klase. Dahil ang aldosteron mismo ay nasa ilalim ng kontrol ng renin-angiotensin system (RAS), ang anumang pagsugpo sa sistemang ito ay maaaring humantong sa isang pagtaas ng potasa walang halo. Ang Aldosteron ay ginawa sa adrenal glandula, na ang dahilan kung bakit ang mga sakit ng adrenal gland ay nagdudulot din ng hyperkalemia. 1. mga gamot:

Mga inhibitor ng Renin, Ang mga inhibitor ng ACE at mga sartano pagbawalan ang renin-angiotensin system.
Ang mga antagonist ng Aldosteron tulad ng spironolactone at eplerenone ay pumipigil sa mga epekto ng aldosteron
Ang Potassium-sparing diuretics tulad ng amiloride at triamterene ay nagpapanatili ng potasa sa site ng bato
Pinipigilan ng mga beta-blocker ang RAS sa pamamagitan ng pagbabawal sa pagbuo ng renin.
Ang mga NSAID ay nagbabawas ng pagtatago ng renin at bato dugo flow.
Ang potassium chloride, bilang isang gamot, ay nagdaragdag ng exogenous supply ng potassium
Maraming iba pa gamot may potensyal na maging sanhi ng hyperkalemia. Kasama rito amino acids, azole mga antifungal, benzylpenicillin potasa (penisilin G), cyclosporin, digoxin, heparin, pentamidine, succinylcholine, tacrolimus, at trimethoprim.

2. diyeta:

A diyeta mayaman sa potasa ay nagdaragdag ng exogenous na paggamit ng potassium. Ito ay isang bahagi ng asin sa dagat, na madalas na inirerekomenda sa halip na para sa table salt altapresyon. Ang potasa ay matatagpuan sa maraming prutas, halimbawa, mga saging, avocado, pasas, melon, pinatuyong mga petsa at aprikot, at madilim na berdeng mga dahon na gulay. Nakapagpapagaling gamot, pag-inom ng mga pagkain at pandagdag sa pagkain maaari ring maglaman ng mataas na halaga ng potasa.

3. sakit:

Nephropathy ng diabetes, pagkabigo ng bato, pagkabigo sa bato, puso kabiguan.
Nabawasan ang pagbuo, pagtatago ng, o paglaban sa aldosteron: hypoaldosteronism, pseudohypoaldosteronism, kakulangan ng mineralocorticoid, sakit ni Addison (kakulangan sa adrenal), hyporeninemia

Pagkasira ng cell: hemolysis, rhabdomyolysis, pagkasunog, trauma, pagkatunaw ng tumor (mga cytostatics), ischemia ng paa.
Acidosis
Dyabetes mellitus, insulin paglaban, mga estado ng hyperosmolar, hyperglycemia.

Panganib kadahilanan

Ang mga nanganganib sa panganib ay ang mga matatandang may sakit sa bato na kumukuha ng mga gamot. Ang talamak na hyperkalemia ay karaniwang nakikita sa setting ng ospital. Mga pangunahing sakit, polymedication, at gamot mga pakikipag-ugnayan itaguyod ang pagbuo ng metabolic disorder.

Pagkilala

Ang diagnosis ay ginawa ng medikal na paggamot batay sa pagsusuri ng dugo, kasaysayan ng pasyente, pisikal na pagsusuri, at ECG, bukod sa iba pang mga kadahilanan. Ang mga kundisyon na sanhi ng magkatulad na mga reklamo ay dapat na maibukod. Sa tinaguriang pseudohyperkalemia, ang mga resulta sa laboratoryo ay naroroon na maling nagpapahiwatig ng nakataas na antas ng potasa. Ang isang karaniwang sanhi ay ang paglabas ng potasa mula sa nawasak na mga cell, hal, mga pulang selula ng dugo.

Paggamot sa di-gamot

Pangunahing nilalayon ng nonpharmacologic therapy na bawasan ang exogenous na paggamit ng potasa sa pamamagitan ng mga pagkain at gamot. Ang pag-trigger ng mga gamot ay dapat ihinto at ilipat kung posible. Bukod dito, para sa matinding paggamot, ang hemodialysis ay ginagamit para sa isang malubhang kurso na hindi maaaring mabigyan ng sapat na paggamot sa gamot.

Paggamot ng gamot

Ginagamot ang hyperkalemia. Kung mayroong matinding paglala, nagbabago ang ECG, at matinding sintomas, ito ay isang emerhensiyang medikal. Sumangguni sa panitikan para sa mga tiyak na patnubay sa paggamot at mga detalye sa paggamit ng gamot. Mga Calcium asing-gamot:

Magulang kaltsyum panandaliang nagpapatatag ng myocardium sa panahon ng matinding paggagamot sa pamamagitan ng pag-antagonizing ng mga epekto ng potasa sa lamad ng cell. Gayunpaman, wala itong epekto sa tumaas na konsentrasyon ng potasa.

Diuretics:

Loop diuretics tulad ng furosemide at torasemide at mga thiazide tulad ng hydrochlorothiazide ay diuretics at itaguyod ang paglabas ng potasa. Ginagamit din ang mga ito sa paggamot ng talamak at banayad na hyperkalemia.

Mga Insulin:

Insulin nagtataguyod ng pagkuha ng potasa sa mga cell. Karaniwan itong pinangangasiwaan kasama glukos upang maiwasan ang hypoglycemia.

Beta2-simpathomimetics:

Β₂-Sympathomimetics tulad ng salbutamol, sa isang banda, nagtataguyod ng endogenous na pagtatago ng insulin at pagkuha ng potasa sa mga cell. Sa kabilang kamay, simpathomimetics pasiglahin ang pagtatago ng renin at sa gayon ang pamamaga ng bato (β₁). Ang mga ito ay pinangangasiwaan ng paglanghap o magulang.

Mga nagpapalitan ng Ion:

Sodium polystyrene sulfonate Ang (Resonium A) ay isang cation exchanger na may mataas na pagkakaugnay para sa potassium, nagpapalitan ng potassium ions para sa sodium ions sa bituka lumen. Maaari itong ilapat nang pasalita o tuwid at isinasama sa pampurga tulad ng sorbitol, na nagreresulta sa pagbilis ng bituka transit at sa gayon ay mabilis na pag-export ng nakagapos na potasa mula sa katawan. Ang isang karaniwang masamang epekto ay pagdudumi. Sa hypernatremia, ang gamot ay kontraindikado dahil sa sosa nilalaman.
Patiromer Ang (Veltassa) ay isang ahente ng cation exchange group na ginagamit sa mga may sapat na gulang. Ito ay nagbubuklod ng potasa sa lumen ng gastrointestinal tract at inihahatid ito sa paglabas sa dumi ng tao.

Paggamot sa sanhi ng gamot na sanhi

Bilang karagdagan sa paggamot na nagpapakilala, posible o higit pa ang sanhi ng therapy ng gamot, depende sa sanhi. Halimbawa, ang hypoaldosteronism ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng mineralocorticoid fludrocortisone.